李化玉 曲雪群

（作者单位：济南市人民医院）

早在21 世纪的初期，我国的相关部门就推出了公立医院的指导政策，比如在2010 年的《关于公立医院改革试点的指导意见》这一篇公告当中，重点强调了如何进行公立医院的财务会计管理制度完善，同时严格对财务的预算以及收支工作进行管理，加强医院对财务和运行的监督。2010 年年底，财政部和卫生部联合修正颁发了《医院会计制度》规定，以此来提高医院收支情况、财务行为的反馈信息准确度，同时严格控制了医院的财务成本，为公立医院进行体制改革提供了外部条件。随着时代的进步，新医改的框架逐渐完成，医院的财务管理职能也得到了拓展，同时新医改方案的推出也有效缓解了传统医院会计制度的缺陷。本文分析在新医改政策推行的情况下，我国公立医院如何更好地进行财务管理工作的改革，同时对我国的公立医院财务职能进行拓展。

一、新制度下医院拓展财务管理职能的意义

医院若想在新制度下做到适应社会发展，应该对其综合管理机制进行拓展，从而确保财务管理工作的实效性。具体来讲，医院需要整合财务管理的各项措施，分析其中的问题，并将有效的管理机制与措施进行积极落实，这样才能在新制度推行之下，不断提升医院财务管理工作的能效[1]。

由于在新制度的背景之下，多种不同的财务管理模式会让医院在拓展改革过程中变得无所适从。因此就需要选择适合医院本身常规化财务管理需求的职能拓展方式与管理办法，以切实提升医院财务管理水平。并且需要考虑到医院原本的财务管理习惯，以及财务管理工作的安全性，避免盲目地进行管理措施创新，以此为管理工作打好创新基础，且提供相应的推广平台，最终推动医院财务管理在新制度下实现可持续发展。

此外，医院实施财务管理职能拓展，实际上也是一种顺应计算机网络技术应用发展的有效途径。它可以有效提升医院财务管理的效率，并降低财务管理工作的成本，这样就能令财务管理的成本得到优化，并降低医院可能发生的风险。

二、当前医院财务管理中的问题

当前，部分地区医院在财务管理工作存在缺乏创新性的显著问题，多数情况下，从事医院财务管理的工作人员在专业知识方面比较匮乏，甚至部分医院会让普通医生来兼任财务管理岗位，这就导致新制度在很多医院中难以顺利落实，且很多管理工作在规范性与创新性方面仍然存在诸多不足。结合现在大多数医院财务管理的状况来看，医院仍采用人工查账的形式来开展财务管理工作，在降低管理工作效率的同时，也为后续的监管工作带来重重阻碍，使得统一性的财务处理工作流程难以顺利推进。不仅如此，地方医院在财务管理工作上的创新性不足，因此也为上级监管部门带来了一些工作上的难题。

（一）医院财务管理制度亟待完善

医院财务管理制度不仅能约束管理行为，还对整合资源、提高运行时效有着重要作用。但是，医院在财务管理制度方面存在着严重的不透明性，因此导致难以落实民主管理，且很多内部财务管理部门形同虚设。并且因财务管理制度的公开化与规范化不能有效落实，所以部分地区的医院在财务管理制度方面仍然比较落后，也没能做到及时创新，常常出现一些账务丢失以及账目混乱等问题。具体来说，是因为人力资源配置不合理、资金管理效率不足以及管理项目流于形式等，继而导致了管理统计工作缺乏有效的数据支撑，进而失去管理效力。这不仅对财务管理的报表统计与资金管理工作带来了很多的不便，而且也浪费了人力资源。因此，需要医院尽快优化并完善财务管理制度，以避免出现各种突发的财务危机。

（二）医院缺乏专业财务管理人员

在构建医院管理体系的实际工作中，很多医院都存在着缺乏专业管理人员的问题，甚至部分医院会让非专业的人员来临时参与财务管理方面的工作[2]。同时，部分财务管理人员在专业知识方面没有做到及时更新，不仅不会使用新的专业化信息软件，同时也难以应对一些突发状况，故而导致财务管理工作的效率低下。对此，医院需要尽快提升财务管理工作人员的专业素养，否则只会令财务管理工作始终囿于传统的落后模式当中，最终使得财务管理工作停滞不前，也无法达到优化管理制度的目的。

（三）需尽快规范财务监管的流程

医院财务管理存在严重滞后性与其管理流程的不规范性有着很大的关系。财务管理工作需要做好统筹分析，但是在实际工作中，由于流程不规范，资金结构检查以及管理等工作难以满足实际的管理需求。这主要是因为很多医院不重视资金检查工作，同时也没有做到严格把关，因此常常出现一些形式化的检查和违规支出的情况。对于这些问题，究其原因都是管理流程不够规范，所以常常出现诸多违规问题，因此在医院的财务管理工作中，必须要对其财务监管流程进行约束与规范，这样才能确保医院的可持续发展。

三、新制度下医院财务管理的职能拓展

为了更好地贴合社会的发展，我国医院财务的职能需要进行相应的拓展，通过对国内外大型医院财务管理以及大型企业的财务管理经验的借鉴，将会对医院的财务职能拓展提出更优的建议。

（一）根据政策进行财务管理调整

现如今，卫生行政部门、医疗保险经办部门等政府机构会对大型的公立医院进行财务经营的监管，以此来维系医疗行业的秩序，同时也会对公立医院的发展方向进行政策指导，并对医院财务管理进行相应的调整。在公立医院的不断改革推进的前提下，公立医院作为国家的公共设施，其主要的目的就是给国家的公民提供良好的、优质的医疗服务。也正是因为如此，随着国家国力的不断提升，公立医院本身的条例以及政策的要求都在不断变化，公立医院的财务管理人员为了能够跟上这种变化，就需要通过不断的学习来提升自身的专业水平，以此来保证医院的运行可以满足国家的政策要求和监管力度要求。此外，医院也必须根据对财务管理人员的实际专业需求，加大对财务管理工作人员的培训力度，促使其不仅能够全面提升自身的专业技能与职业道德素养，也能在强化自身专业管理技能的同时，帮助医院实现可持续发展[3]。

（二）对财务管理方法进行创新

公立医院作为国有公共设备的重要部分，所有的支出和收入行为都需要满足国家的政策以及法律法规，但是医院本身同样需要进行事业发展，部分政策当中规定不够明确的经济业务在传统的财务管理制度当中，大多会让财务管理人员采取谨慎的处理方式，通过较为接近的财务政策进行财务审核。而为了更好地保证财务的管理质量，需要对政策进行进一步的解读和分析，了解制度当中禁止的行为，并且摸索出全新的管理方法，以此来适应国家不断变化的经济政策以及法律法规，同时维护我国医院财务管理的严肃性。

（三）对预算管理流程进行简化

医院财务管理工作人员需要将财务审批的流程安置在最前面，以此来简化整个预算的管理流程。通过对社会动向的判断，做好事前预测，强化事中决策以及监管质量，随后在事后评价阶段也需要保证最高的质量。

（四）完善成本核算和控制系统

在公立医院当中，要对病人的医药费进行详细的控制，切实解决“看病难，看病贵”的民生问题，为了达到这个目标就需要医院本身对成本核算和控制系统进行制定，保证成本核算和控制系统的完善性，以此最大程度上减少在公立医院正常运行的过程当中出现财务漏洞等情况。同时，为了进一步的强化公立医院的财务管理质量，需要让成本核算成为医疗服务项目定价的主要基础，以此平衡各地公立医院的消费水平。

（五）加大监管力度

近年来，国力高速发展，让我国对医疗行业的重视程度也在不断提高，尤其是这两年疫情的影响，我国对医疗部门的要求也越来越高，而公立医院作为国家主要解决医疗问题的途径，其本身的经济运作情况以及各类财务数据都需要公开透明。在最新的医院财务会计制度当中，加入了更复杂的审核制度，同时这种审核制度也规定了会计师的底线，除此之外，也对公立医院的财务报表以及财务管理工作汇报的需求上升，以此来更加全面、更加真实地为民众披露公立医院的盈利以及经济运转情况。

四、新制度下医院财务管理的创新思路

为了更好地提升新制度下医院财务管理的质量，对医院财务管理的方法进行创新是十分必要的。为了保证创新方法的可行性，将会在大型企业的财务管理经验当中汲取其中的优点，并且对其进行进一步的创新，以此来强化现如今公立医院的财务管理制度[4]。

（一）成本管理创新

新医改之后，医院的成本也有所提高，这对于公立医院的财务管理而言同样是一种挑战，同时新医改政策也对医院的成本管理进行了改革，对财务当中的成本目标、核算对象、分摊流程、成本的范围和分析都有所改变，以此来细化医院医疗成本的核算体系，从而为医疗成本的分摊和核算提供了基础数据，进而强化财务部门在成本管理中的职能，不同的是不同规格的医院所配备的人员数量有所不同。将医院的各个经济活动以图表的方式呈现出来，可以更好、更直接地呈现在决策者前，从而可以方便其做出相应的管理决策。

（二）预算管理创新

现如今大多数的大型企业所使用的预算管理方法是全面预算管理，全面预算管理本身具有多种特性，这些特性都能够有效提升企业的预算管理质量。对于公立医院而言，其也需要用此来进行解决，且仅需要从细节上进行相应的调节。全面预算管理由于能够管理整个医院的预算工作和数据，所以在进行管理的同时也能够起到相应的监管作用，这种将所有预算相关工作汇总到一起的方法，能够更好的方便财务人员通过全面预算管理进行财务管理。也正是因为这种将数据集中起来的方法，让全面预算管理能够兼顾预算的监控以及预算的执行工作，从而在最大程度上避免预算的亏损和减少。全面预算管理的战略性代表着医院的发展方向能够更加科学。这是因为全面预算管理需要让医院拥有一套符合医院发展的完善的管理机制，这样才能够保证全面预算管理的正常运行。最后就是其系统性，全面预算管理是针对整个医院的预算进行设计的一种模式，代表着整个医院的财务预算，可以更好地加速发展。

全面预算管理能够提升整个医院的战略目光，并且通过全面预算的统筹能力，帮助医院更好的站在战略方向上来对医院未来发展的方案进行制定，有效避免社会高速进步与医院之间拉开差距，导致医院被淘汰最终面临破产倒闭的结局。首先全面预算管理代表着医院能够通过预算管理进行全面的数据统计，从而确保财务管理数据的准确性，避免出现漏判以及少算的情况出现，减少财政方面的漏洞，从而引发整个医院的财政危机。其次，通过全面预算管理能够有效的促进整个医院的财务工作效率，进而有效的提升医院的整体战略管理实施效果，保证最终医院战略管理的整体质量[5]。

（三）财务风险管理创新

为了更好地降低医院的整体财务风险，首先就需要从医疗方面入手，在大多数情况下，不少的公民在接受医疗的过程中，会使用自身的医疗保险，而在传统的财务管理当中，医疗保险补贴给医院的费用往往需要很长一段时间才能够下达，这就导致医院的整体经济控制受到了巨大的影响。现实中存在的以及潜藏的竞争风险不断变大，这进一步导致我国公立医院在运营的过程当中会面临更多的困难，在一些时候甚至有可能会导致整个医院垮台。另一方面，由于我国现如今对于公立医院的资金投入过少以及医疗服务的定价不合理，这些都导致公立医院的正常运行受到影响，从而进一步导致医院财务风险扩大。因此，需要不断地进行财务风险管理创新来提升医院的整体情况。