王静 吕艳丽 李毅

[摘要]目的：探究保乳術联合前哨淋巴结活检对乳腺癌患者近期疗效及乳房美观度的影响。方法：回顾性分析2019年1月-2021年12月于笔者医院就诊的采用改良根治术联合腋窝淋巴结清扫术治疗的乳腺癌患者临床资料，随机选取84例纳入对照组；回顾性分析同期于笔者医院就诊的采用保乳术联合前哨淋巴结活检进行治疗的乳腺癌患者临床资料，随机选取76例纳入研究组。统计两组患者手术指标（手术时长、术中出血量、腋窝拔管时间），比较两组患者术后6个月近期疗效，记录两组患者术前及术后6个月肩关节活动度（外展、内旋、后伸、屈曲度）、生活质量[乳腺癌生活质量调查问卷（Quality of life questionnaire breast module，QLQ-BR23）、乳腺癌生活质量测定表（Functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）、创伤后应激障碍筛查量表（Post-traumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C）]，并于两组患者术后6个月评价其乳房美观度（乳房美学评分），记录两组患者术后6个月内并发症发生情况。结果：术后，研究组患者术中出血量少于对照组，手术时长、腋窝拔管时间均短于对照组，肩关节活动度高于对照组，QLQ-BR23、PCL-C评分低于对照组，FACT-B评分高于对照组，患者乳房美观度优良率高于对照组，以上指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者治疗有效率及并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：保乳术联合前哨淋巴结活检与改良根治术联合腋窝淋巴结清扫术具有相近的治疗效果，但进行保乳术联合前哨淋巴结活检的患者术后恢复更快，且该术式对患者肩关节活动度、乳房美观度及日常生活质量影响更小。

[关键词]乳腺癌；保乳术；前哨淋巴结活检；近期疗效；乳房；美观度

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0001-04

Effects of Breast-conserving Surgery Combined with Sentinel Lymph Node Biopsy on Short-Term Efficacy and Breast Aesthetics in Patients with Breast Cancer

WANG Jing，LYU Yanli，LI Yi

[Department of Breast Center，Shunyi District Health Care Hospital for Women and Children of Beijing （Shunyi Maternal and Children's Hospital of Beijing Children's Hospital，Beijing 101300，China]

Abstract： Objective  To explore the effects of breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy on short-term efficacy and breast aesthetics in patients with breast cancer. Methods  Clinical data of patients with breast cancer who were treated with modified radical surgery combined with axillary lymph node dissection in the hospital from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed，and 84 cases were randomly selected and included in control group.Clinical data of patients with breast cancer who received breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy in the hospital were retrospectively analyzed during the same period，and 76 cases were randomly enrolled as study group.The surgical indicators （surgical duration，intraoperative blood loss，axillary extubation time） of the two groups were statistically analyzed，and the short-term efficacy at 6 months after surgery was compared between the two groups.Shoulder ranges of motions （abduction，pronation，rear protraction，flexion） and quality of life [quality of life questionnaire breast module （QLQ-BR23），functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B），post-traumatic stress disorder checklist-civilian version （PCL-C）] were recorded inboth groupsbefore surgery and at 6 months after surgery.The breast aesthetics （breast aesthetics score） of the two groups was evaluated at 6 months after surgery，and the occurrence of complications in the two groups were recorded within 6 months after surgery. Results  After surgery， the intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the operation duration and axillary extubation time were shorter than that in the control group， the shoulder joint mobility was higher than that in the control group， the QLQ-BR23 and PCL-C scores were lower than those in the control group， and the FACT-B scores were higher than those in the control group. There were statistically significant differences among the above indexes （P＜0.05）. However， there was no significant difference in treatment effectiveness and total complication rate between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy has similar therapeutic effects as modified radical surgery combined with axillary lymph node dissection.However，breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy has a rapid postoperative recovery and has smalleffects onshoulder ranges of motions，breast aesthetics and daily life quality.

Key words： breast cancer; breast-conserving surgery; sentinel lymph node biopsy; short-term efficacy; breast; aesthetics

2020年，乳腺癌取代肺癌成为全球癌症发病率第一位，其在女性癌症患者中的发病率及死亡率也均位居第一[1]。乳腺癌临床常用治疗方法为手术治疗、放疗及化疗，手术治疗仍为乳腺癌患者临床治疗首选方案。改良根治性乳房切除术联合腋窝淋巴结清扫术是临床较为常见的手术术式，可提高患者生存率，预后较好[2]，但其易造成患者肩关节功能损伤，且术后患者乳房缺损，对患者形体也会产生一定程度的影响，造成患者出现不良心理状况，降低患者生活质量[3-4]。隨着乳腺癌患者对术后形体美观度要求的提高，改良根治术在临床治疗中接受度逐渐降低。因此，在保证手术治疗效果的同时，满足患者对形体美观度的需求，是目前乳腺癌临床研究的重要目标之一。本研究通过分析保乳术联合前哨淋巴结活检对乳腺癌患者近期疗效、肩关节活动度及乳房美观度的影响，探究其在乳腺癌患者临床治疗中的应用效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019年1月-2021年12月于笔者医院就诊的采用改良根治术联合腋窝淋巴结清扫术治疗的乳腺癌患者临床资料，随机选取84例纳入对照组；回顾性分析同期于笔者医院就诊的采用保乳术联合前哨淋巴结活检进行治疗的乳腺癌患者临床资料，随机选取76例纳入研究组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准：①确诊为原发性乳腺癌的女性患者[5]；②年龄≥20岁者；③临床资料完整者；④对本研究知情同意者。

1.3 排除标准：①伴有其他恶性肿瘤者；②伴有肩部疾病或上肢功能异常者；③患有精神类疾病，无法正常交流者；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 剔除标准：①术后6个月随访期间失联者；②术后6个月随访期间死亡者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：给予改良根治术联合腋窝淋巴结清扫术进行治疗。具体步骤：对患者全身麻醉，给予常规辅助呼吸、心电图监控并对手术区域进行消毒铺巾。综合考虑肿瘤部位、肿瘤大小、乳房大小、乳房形态等对手术切口进行合理设计（切口设计不以保留乳房乳头为宗旨，但亦可因肿瘤位置和大小适宜而保留乳房乳头），于肿瘤区域边缘向上约3 cm作一切口，切口为纵梭状，切开皮肤后，分离乳腺与深面胸大肌筋膜，将翻起乳腺向外拉紧，向内牵拉胸大肌与胸小肌；切开乳腺组织及胸大肌外缘，将淋巴组织及胸大、小肌间脂肪充分暴露于手术视野，清除肿瘤病灶，对胸大、小肌进行保留；将胸小肌向上、向内提起，暴露腋血管及锁骨下血管；结扎切断锁骨下静脉及所有向下分支；清除腋静脉周围淋巴脂肪组织，之后经胸肌入路行腋窝淋巴结清扫术对腋窝、胸肌间淋巴结进行清扫，并对切除病灶快速冷冻，进行病理检查，以确保切口边缘为阴性，之后进行常规止血、放置引流管，并将切口缝合。

1.5.2 研究组：给予保乳术联合前哨淋巴结活检进行治疗。①保乳术：对患者进行全身麻醉，给予常规辅助呼吸、心电图监控并对手术区域进行消毒铺巾；向病变乳房乳晕区皮下注射亚甲蓝后等待约20 min，以肿瘤位置为中心，对病灶组织进行广泛切除，确保切口边缘距肿瘤2 cm左右，对切除病灶进行快速冷冻后进行切片检测，检测结果为阴性时采取保乳术，若检测为阳性则行全乳切除术。②前哨淋巴结活检：于乳房与与腋窝皱襞偏上处作一切口，将皮下组织切口后，经淋巴管进入，视野第一个被蓝染淋巴结即为前哨淋巴结，将其切除后立刻送病理活检，若为阴性则放置引流管缝合切口，若检测结果为阳性，则给予腋窝淋巴结清扫术，之后放置引流管，并将切口缝合。两组患者术后均进行辅助化疗，并随访6个月。

1.6 观察指标

1.6.1 手术相关指标：记录两组患者手术时长、术中出血量、腋窝拔管时间。

1.6.2 近期疗效：术后6个月，评估患者近期疗效[6]。按照患者肿瘤病灶直径或是否有新病灶出现，将患者近期治疗效果分为完全缓解（Complete response，CR）、部分缓解（Partial response，PR）、疾病稳定（Stable disease，SD）、疾病进展（Progression disease，PD）。治疗有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。

1.6.3 肩关节活动度：术前及术后6个月，采用量角器测量患者肩关节外展、内旋、后伸的活动度。

1.6.4 生活质量：术前及术后6个月，采用QLQ-BR23[7]评估患者生活质量，该量表包含23个条目，每个条目1～4分，总分23～92分，其得分与患者生活质量呈负相关；采用FACT-B[8]评估患者生存质量，该量表共36项目，评分0～4分，总分0～144分，其得分与患者生活质量呈正相关；采用PCL-C[9]评估患者创伤后应激情况，该量表共3维度17条目，评分1～5分，总分17～85分，得分越高说明患者创伤后应激越严重。

1.6.5 乳房美观度[10]：术前及术后6个月，对患者乳房美观度进行评估。①优：双乳对称且双侧乳头高度差≤2 cm，外观无显著差异，皮肤状态正常；②良：双乳对称且双侧乳头高度差≤3 cm，外观基本正常或患侧略小于对侧；③差：双乳明显不对称，且双侧乳头高度差＞3 cm，患侧外观较对侧明显缩小。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.6.6 并发症：记录两组患者术后6个月内并发症（皮下积液、腋窝积液、皮瓣坏死、上肢水肿）发生情况。

1.7 统计学分析：采用SPSS 25.0分析数据，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或Z检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1 两组患者手术相关指标比较：两组患者术后均完成6个月随访，无剔除病例。研究组患者术中出血量少于对照组，手术时长、腋窝拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后近期疗效比较：术后6个月，两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组患者手术前后肩关节活动度比较：术后6个月，两组患者外展、内旋、后伸、屈曲度均较术前明显降低，且对照组低于研究组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者手术前后生活质量评分比较：术后6个月，两组患者QLQ-BR23评分较术前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）；两组患者FACT-B评分较术前升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）；两组患者PCL-C评分较术前升高，但研究组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者术后乳房美观度比较：术后6个月，研究组患者乳房美观度优良率高于对照组（P＜0.05），见表6。两组典型病例术后乳房状态见图1。

2.6 两组患者术后并发症发生率比较：术后6个月内，两组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表7。

3  讨论

改良根治术虽对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌具有较好的治疗效果，但该术式会造成女性患者乳房缺损，易给患者带来巨大心理压力[11]。随着乳腺癌临床研究的深入，如何延长患者生存期已不再是乳腺癌治疗的唯一要求，在保证手术治疗效果的同时，提高术后形体美观度已成为乳腺癌外科治疗的目标之一[12]。

在本研究中，研究组患者术中出血量、手术时长及腋窝拔管时间数值均明显低于对照组患者，研究组患者术后肩关节活动度明显优于对照组，但两组患者治疗有效率差异无统计学意义，表明保乳术联合前哨淋巴结活检具有同改良根治术相近的治疗效果，且对患者创伤较小，术后恢复较快，这与方文成等[13]学者研究结果一致。原因可能是，由于前哨淋巴结是乳腺癌转移的第一线，若患者未出现前哨淋巴结转移时，出现其余淋巴结转移的风险极低，故无需进行腋窝淋巴结清扫，进而缩小患者术中创伤范围，缩短手术时间，有利于患者术后快速恢复[14]。

乳腺癌患者在经历确诊癌症、手术治疗等一系列重大之间冲击后，易出现强迫性思维障碍，进而造成患者创伤后应激障碍风险增加[15]。有研究表明，乳腺癌术后创伤后应激障碍发生率高达28.13%，患者术后生活质量严重降低[16]。本研究结果表明，术后6个月，研究组患者PCL-C评分明显低于对照组，且研究组患者生活质量评分及乳房美观度明显优于对照组，提示保乳术联合前哨淋巴结活检对患者乳房形态影响较小，且可有效缓解患者术后创伤后应激障碍状态，改善患者生活质量。保乳术联合前哨淋巴结活检对患者术中创伤较小，可最大程度保留患者乳房形态，符合患者审美需求，患者心理负担较小。余书蓉等[17]学者也在其研究中发现，乳腺癌患者在进行保乳术联合治疗后，其术后美观度及生活质量均优于使用改良根治术治疗的患者，这与本研究结果相似。在安全性方面，保乳术联合前哨淋巴结活检与改良根治术术后并发症发生率差异无统计学意义，提示保乳术联合前哨淋巴结活检具有较好的临床治疗安全性。但是否对乳腺癌患者进行保乳术联合前哨淋巴结活检进行治疗还需医师对患者进行全面评估，保证患者生存率及术后较低复发率，同时在治疗过程中，医师还应根据患者肿瘤浸润程度等进行具体分析，以保证手术治疗效果。

综上，保乳术联合前哨淋巴结活检在乳腺癌患者临床治疗中可取得与改良根治术联合腋窝淋巴结清扫术相当的治疗效果，但进行保乳术联合前哨淋巴结活检治疗的患者手术创伤较小，术后乳房美观度较高，患者可获得较好的生活质量，且安全性好，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] Sung H，Ferlay J，Siegel R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[2]孙立，张颖艳，张小奥.乳腺癌改良根治术后血清甲状腺激素水平与肿瘤复发的相关性研究[J].河北医药，2022，44（10）：1508-1511.

[3]谢彦良，董亚辉，宋慧真.保乳联合前哨淋巴结活检手术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（7）：856-860.

[4]朱朝阳.乳腺癌行保乳手术与根治性手术治疗的分析及临床研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：6-7.

[5]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）[J].中国癌症杂志，2017，27（9）：695-759.

[6] Eisenhauer E A，Therasse P，Bogaerts J，et al.New response evaluation criteria in solid tumours：revised RECIST guideline （version 1.1）[J].Eur J Cancer，2009，45（2）：228-247.

[7] Montazeri A，Harirchi I，Vahdani M，et al.The EORTC breast cancer-specific quality of life questionnaire （EORTC QLQ-BR23）：translation and validation study of the Iranian version[J].Qual

Life Res，2000，9（2）：177-184.

[8]万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版介绍[J].中国肿瘤，2002，11（6）：318-320.

[9] Demirchyan A，Goenjian A K，Khachadourian V.Factor structure and psychometric properties of the posttraumatic stress disorder （PTSD） checklist and DSM-5 PTSD symptom set in a long-term postearthquake cohort in armenia[J].Assessment，2015，22（5）：594-606.

[10]蒋立新.早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（1）：114-115.

[11]林明，王睿琳.改良根治术与早期乳腺癌保乳手术的疗效及对患者创伤后应激障碍发生的影响[J].实用癌症杂志，2021，36（3）：475-478.

[12]王春姝，李欣，温健，等.保乳手术联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者腋窝拔管时间、肩关节活动度及远期疗效的影响[J].中国医药导报，2020，17（36）：105-109.

[13]方文成，宗守凯，张传平.保乳术联合前哨淋巴结活检治疗早期三阴性乳腺癌的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2022，25（8）：636-638.

[14]傅静，李淑琴.乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检的治疗效果及对患者心理、生活和社会适应性的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（6）：161-164.

[15]吴菊，李启玲，霍丽萍.乳腺癌患者创伤后心理、社会情况的临床调查研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：70-71.

[16]王莉莎，钱国安，方群英.乳腺癌患者术后创伤后应激障碍危险因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2841-2843.

[17]余书蓉，陈宇，卢怡，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的近期疗效及术后美观度比较[J].中国美容医学，2022，31（5）：49-52.

[收稿日期]2022-11-10

本文引用格式：王静，吕艳丽，李毅.保乳术联合前哨淋巴结活检对乳腺癌患者近期疗效及乳房美观度的影響[J].中国美容医学，2023，32（7）：1-5.