文/石浩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师

目前，缓解与控制过敏性鼻炎症状的临床常用药物有减少充血剂、皮质激素类、抗过敏药物等。

减少充血剂：缓解暂时鼻塞，不宜长用

减少充血剂可以缓解鼻黏膜充血引起的鼻塞症状，如伪麻黄碱、羟甲唑啉、麻黄素等。但是由于此类药物可能在用药过程中产生反跳性鼻充血，从而加重鼻塞症状，故一般不宜长期使用。

皮质类激素：临床推荐一线药物

皮质类激素目前是临床推荐治疗过敏性鼻炎的一线药物。其主要通过抗炎作用发挥药效，相对于口服给药，局部用药（鼻喷剂）不但可减少药物的不良反应，还可以对症状达到有效的改善与控制。

常用的激素有布地奈德（雷诺考特）、丙酸氟替卡松（辅舒良）、糠酸莫米松（内舒拿）等。辅舒良适用于成人及12岁以上儿童，最佳疗效会在连续治疗的3~4天后出现，一般用药不超过7天，12 岁以下儿童应在医生指导下使用，如需长期使用应定期监测身高；雷诺考特适用于成人、6岁及6岁以上儿童；内舒拿适用于成人、青少年和3至11岁儿童，其分泌进血液中的药物浓度低，生物利用度仅0.42%，对于怀孕的鼻炎患者的短期用药也相对安全。

激素类药物发挥药效的时间各不相同，数小时、数天甚至2周左右都有可能。对于花粉过敏的患者，可在花季来临前2周左右开始小剂量地鼻内给药，花季结束后2~3周停药；使用激素鼻喷雾剂时，用前应轻轻摇动喷雾剂，头微低并避免用力吸气。

抗过敏药物：减少喷嚏、鼻痒、流涕等过敏症状

用于过敏性鼻炎治疗的抗过敏药物有抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、白三烯受体拮抗剂等。组胺药物可拮抗组胺与H1受体的结合，从而有效减少喷嚏、鼻痒、流鼻涕症状，但对于鼻塞症状无改善作用。第一代抗组胺药物对中枢神经系统的抑制较为明显，易引起困倦，常见的药物有苯海拉明、氯苯那敏等；第二代药物相较于第一代对中枢神经系统抑制作用较弱，有氯雷他定、西替利嗪等；第三代抗组胺药物为第二代药物的活性代谢产物或光学异构体，既保持了镇静作用弱的优点，又无心脏的毒副作用，如替卡咪唑、左旋西替利嗪等。

肥大细胞稳定剂常用的有色甘酸钠，其安全性较好，一般为预防用药，但用药频次较高后，患者的依从性会变差。白三烯受体拮抗剂有孟鲁司特、扎鲁司特等，可有效改善鼻充血、喷嚏症状，提高患者的睡眠质量。