文/郑丽妹 上海市第六人民医院南院内分泌代谢科护士长、主管护师

指导专家/陈培红 上海市第六人民医院南院内分泌代谢科主任医师

规范注射，九步操作不可少

第一步：注射前先洗手

掌握正确的七步洗手法才能真正洗干净我们的双手，注射胰岛素前洗手可以防止污染注射部位引起感染。

第二步：核对胰岛素类型和注射剂量

很多“糖友”不止注射一种胰岛素，每种胰岛素有不同的注射时间和注射剂量，注射前一定要核对清楚；同时要检查胰岛素有没有过期，有无破损或漏液，检查笔芯中的药液性状，确保胰岛素笔内有足够的胰岛素量。

第三步：安装胰岛素笔芯

胰岛素笔与笔芯必须匹配。首先，旋开笔帽，拧开笔芯架；然后将笔芯装入笔芯架，拧紧；最后装回笔芯架活塞杆，备用。

第四步：将药物充分混匀（适合预混胰岛素和中效胰岛素NPH）

1.胰岛素笔平放在手心，水平滚动10次。

2.手夹住胰岛素笔，上下翻动10次。

3.使瓶内药液充分混匀，把药液混至云雾状白色液体。

第五步：正确安装针头

1.针头末端针管径直对准笔芯，针座内末端针管旋紧在笔芯上。

2.排尽笔芯内空气：注射前，将剂量调节旋钮拨至1-2U，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出。

3.然后将剂量旋钮旋至所需刻度，即医生开的注射剂量以备用。

第六步：检查注射部位及消毒

注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。在腹部，应避免在脐周5cm的圆形区域内注射；所注射部位应避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等处。

以注射点为中心消毒，用酒精由中间向周围螺旋形消毒皮肤，直径大于5 cm；凡酒精擦拭过的范围不要再重复擦拭，以减少污染。

第七步：选择合适的注射手法

目前临床上使用的针头基本都是4 mm短针头，大部分患者无需捏皮，90°垂直进针；长针头（≥8mm）需要捏皮和/或45°角进针。注射直至拔针前，使针头保持同一角度，防止针头弯曲。

第八步：注射后应至少停留10秒

很多糖友在注射完毕拔针时，发现针头上药液还在渗出，这是发生了漏液，这种现象使胰岛素利用率降低，从而影响血糖控制。延长针头留置时间可减少胰岛素漏液现象，使用胰岛素笔注射时完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物全部被注入体内，从而防止药液渗漏；药物剂量较大时，有必要超过10秒。

第九步：规范丢弃针头

使用后的针头属于医疗废弃物，随意丢弃不仅会伤及他人，也会对环境造成污染。可以将针头套上外针帽后放入专用容器内再丢弃；若无专用容器，也可使用加盖的硬壳容器替代，如洗衣液瓶子，硬壳的矿泉水瓶等。

注射胰岛素常问的那些事

问题一：如何减轻疼痛感？

回答：减轻注射的疼痛感，要注意以下5点。

1.胰岛素温度不宜太低。刚从冰箱取出的胰岛素温度较低，注射时容易引起疼痛，要将胰岛素提前半小时取出放至室温后再进行注射。

2.酒精消毒待干后才能注射。酒精带有刺激性，如果消毒皮肤的酒精没干就注射，酒精从针眼被带到皮下，就会引起疼痛。

3.两快一慢，进针要果断，越慢疼痛感越强。

4.确保注射至皮下层。注射过浅至真皮层（就像我们过去做青霉素皮试打个皮丘会感觉很疼）或过深至肌肉层都会导致疼痛，一般选择4 mm极细极短型注射笔用针头，无需捏皮，垂直进针即可确保注射到皮下层。

5.注射部位的轮换。很多“糖友”发现，自己注射胰岛素后皮肤摸上去有硬块，这是产生了局部硬结和皮下脂肪增生，是胰岛素治疗的常见并发症。怎么避免呢？注射部位的轮换是有效的预防方法，轮换包括大轮换和小轮换，大轮换即不同注射部位之间的轮换，小轮换指同一注射部位内的轮换。我们每次注射位点与上一次注射位点的距离应至少间隔1cm，尽量避免一个月内重复使用同一注射点。

问题二：针头可以重复使用吗？

回答：不能。所有型号一次性注射笔用的针头仅限一次性使用。如果重复使用针头，会引起空气进入笔芯、漏液；会造成针头变钝和出现倒钩，引起注射时的疼痛；还会造成针管堵塞、注射部位感染、皮下硬结等问题，不利于糖尿病治疗。

问题三：注射后出血了怎么办？

回答：注射后偶尔发现局部有出血现象，不用紧张，这是针头在注射过程中碰到血管或毛细血管，产生局部出血或淤青，并不会给胰岛素的吸收带来不良后果，在出血部位按压5～10秒，一般都能止血。当然，如果频繁出血或出血量大，应仔细评估注射技术并确认是否有凝血功能障碍或使用了抗凝药物。

问题四：胰岛素怎么贮存呢？

回答：已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下（15～30℃）保存；如果室温超过30℃，应当贮存在冰箱中，注射前应当使其回暖，比如可在手掌之间滚动或提前30分钟取出。未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2～8℃的环境中，切勿冷冻，避免受热或阳光照射，防止震荡。