谭会坤

股骨颈骨折常见于老年人，特别是50～70岁的老年人。女性发生率略比男性高。

股骨颈的结构很像数字七，是主要的受力点，在剪切力与外力的共同作用下，很容易出现一侧的折叠，造成骨折。在全身骨折中，股骨颈骨折的发生率在4%左右，与老年人的骨质疏松有直接关系，而且老年人的髋周肌群已经发生退变，反应迟钝，不能使髋部的有害应力得到很好的抵消，所以即便外力不大，比如突然扭转或滑倒，甚至在没有明显外伤的状况下，也有可能出现骨折；在受到严重外伤的情况下，还可能发生股骨颈的断裂。

股骨颈部位的血液循环较差，如果在骨折之后不进行及时和恰当的处理，很可能会造成骨折后不能愈合、创伤性关节炎或者导致股骨头坏死，对老年人的生活造成严重的影响。那么，老年人股骨颈骨折后该如何护理呢？

合理摆放患肢

卧床期间，患者应每两个小时左右交换一次卧姿，可以交替采用健侧卧位或者是平卧位，防止压疮的发生。

在采取平卧位时，患肢的摆放可以采用中立位并轻度外展，外展型骨折患肢外展的角度在15度左右，内收型的骨折患肢外展的角度在25度左右；不要采取外旋、内收、盘腿或者患侧卧位，以免导致骨折的不愈合或者畸形愈合；可以使用软枕将患肢进行适当垫高，位置要高于心脏，避免下肢水肿；鞋子最好选择丁字鞋，能更好地使患者患肢保持中立位。

视恢复情况逐步开展活动

骨折愈合分4个阶段，2～3周是血肿炎症机化期、6～10周是原始骨痂形成期、8～12周为骨痂改造期以及2～4年为骨痂改造塑形期。具体时间因人而异。

在血肿炎症机化期与原始骨痂形成期，不能进行髋關节的任何活动，因为这个时期纤维组织与肉芽组织的增生还会进行分化，产生透明软骨。骨折端的承受力或活动范围太大，都会造成骨痂中形成过多的软骨，使骨折的愈合过程延缓。

在骨痂改造塑形期，通过X线等检查，若骨痂愈合得不错，就能够适当地增加负重训练与髋关节的活动训练，能够从卧位逐渐调整成坐位或者站立位，这个时期骨折部位在应力的作用下会刺激新骨的生成，这样可以使骨折处根据原有的关系进行更紧密的连接。

主动进行康复训练

采取保守治疗的患者卧床制动要经过很长的时间，期间很容易出现肌肉萎缩、心肺功能减弱或关节痉挛等并发症，为了避免这些情况的发生，在这一时期可以做适当的康复训练。在血肿炎症机化期和原始骨痂形成期，可以采取健侧下肢与双上肢的活动度和力量训练；通过手持重物或利用弹力带，来增加阻力进行训练。还可以进行腰背部核心肌群的训练：用双手来辅助，将腹部抬起，在没有疼痛的情况下尽量将腹部抬高。

患肢要进行股四头肌的训练，在膝关节的下方垫上软枕，保持大腿肌肉收缩状态5～10秒，重复数次。踝泵运动，通过踝关节活动促进下肢血液循环，避免患者出现静脉血栓及下肢水肿的情况，训练频率可以在每天4次，每次做4组，每组做10次，根据自身的情况量力而行。在骨痂改造塑形期，可以对患肢一侧增加力量训练与关节训练，特别是髋部肌群的训练，增加患肢一侧的髋关节与下肢运动，使患者在步行时更加灵活与稳定。

手术治疗后尽早下床活动

手术治疗的患者，在术后的第1天，可以尝试坐起，并做一些下肢的肌肉训练，比如收缩练习。视手术方式和恢复效果，鼓励患者尽早下床活动。刚开始时可以使用拐杖，不要过度负重，注意循序渐进，逐步恢复正常生活。术后3个月内应避免盘腿、翘二郎腿、屈髋、爬坡等，以免骨折部位移位或不稳定。