郑晓辉 刘洪强

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是中老年人群常见疾病但在近年来呈年轻化的发展趋势，开展有效的治疗措施对于患者康复具有重要价值。经皮冠状动脉介入治疗（简称PCI），是指通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

目前，冠脉介入治疗的适用人群主要包括：（1）稳定型心绞痛经治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者。（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。（3）介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的患者。（4）急性心肌梗死，包括直接急诊介入治疗、溶栓治疗后仍有明显胸痛的患者以及溶栓治疗成功的患者，如无缺血复发的表现，7～10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。（5）外科搭桥术后复发心绞痛的患者，包括扩张旁路移植血管的狭窄，吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。（6）不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定的患者。

冠脉介入治疗有支架植入和冠脉造影两个方面的内容，其中人们感兴趣更多的是支架置入，下面笔者就经皮冠状动脉支架植入术这一方面进行阐述。

1.支架放或不放？

心脏支架植入治疗这一技术，有利有弊，必须认真权衡利弊并严格手术适应症。通过植入支架治疗，对心肌缺血损伤情况能起到有效的改善作用，可及时消除胸痛症状，对患者心脏功能也有积极的改善作用，具有救命的效果。但是，在植入支架后，会引起血管内膜增生、增加血栓等风险。随着现代医疗技术的发展，通过应用药物支架、抗血栓药及生物可降解支架的使用，患者遵医嘱用药后，加强预防管理，能有效减轻支架带来的负面影响。

2.放了支架后可以治愈冠心病？

冠心病作为进展性疾病，只能预防、控制，但无法彻底根治。通过安放支架对局部管腔狭窄问题可以起到有效的改善，却无法解决引起冠心病的根本问题。通过用药治疗、纠正不良生活习惯等方式，才可以有效控制冠心病的进展，冠心病患者放或不放支架都要保持长期规律用药的习惯，才能保持正常的生活。

3.什么时候放支架？

相关指南指出，当冠状动脉的狭窄程度占比到70%～75%，临床有明显的冠心病症状表现时就要及时安放支架；对于稳定型心绞痛患者，如果检查发现狭窄处占比90%也要安放支架。临床要结合患者病情严重程度确定是否安放支架，对于优势和重要的血管及部位，要积极治疗，对非优势和非重要血管要消极治疗，具体如何安放支架还要结合患者具体情况分析。

4.支架植入适应症有哪些？

首先，在患者没有明显临床症状情况下，需要评估患者冠脉血管闭塞的可能性，如冠脉血管狭窄度超过75%，或者左主干狭窄程度超过50%可以考虑进行冠脉支架植入治疗。

其次，存在频繁发作的典型心绞痛症状，常规内科保守治疗效果较差，血管狭窄程度超过50%，可考虑进行冠脉支架植入治疗。

最后，在急性心肌梗死的情况下，可进行冠脉支架植入治疗。

具体的植入支架指征，需要结合患者的病情进行判定，部分患者虽然存在冠脉狭窄程度较高的情况，但侧支循环建立较好，也可以不进行支架植入治疗。

5.是否会产生排异反应？

有些患者和家属过于担心，认为支架植入后会产生排异反应。最早支架材质是不锈钢，随后开发了合金支架，这些都属于金属材质支架。实际上人体对金属出现过敏反应概率极低，现阶段临床也未证实有患者植入支架是由于材料是金属而出现过敏反应或排异反应。排异更多是在器官移植中出现，在外体组织器官植入后，人体组织出现不相容的反应，表现出排异反应，这和植入到人体的某一种金属或人造部件其实是两个概念

6.支架是否会发生移位？

通过高压球囊将支架挤入血管内膜组织，植入后支架金属丝暴露在外，3个月后，支架会包埋于血管壁内，在剧烈活动、体位变化后，支架也不会发生移位，所以不必担心会发生支架移位的问题。

7.支架使用寿命有多久？

支架无具体寿命年限，一般在支架成功植入血管后，患者加强自我管理，做好各种预防措施，排除增生体质以外，不易发生血栓、再狭窄等问题。有些患者甚至在完成支架植入后，一辈子血管都会保持通畅状态。支架植入后患者的临床症状也会明显缓解，可是如果未按医嘱正确用药，未加强相关预防措施，就会形成血栓，导致支架的作用丧失，危及生命安全。

8.多长时间可以复查？

一般支架成功植入后，术后1个月、术后3个月都要回院进行常规的复查；术后6个月、术后12个月回院进行造影复查。

9.最多可安几个支架？

很多患者和家属都会纠结，以为支架安得少比较好；也有人认为，支架安装超出一定数目就会失效。实际上，现在支架最小直径仅为2.25mm、最大4mm，短则8mm、长则38mm，其规格、尺寸各有不同，具體安装要因人而异。介入治疗在有必要节段进行支架植入，确保血管运行通畅，临床治疗都会以安装最少支架达到最大治疗效果为目标。但因患者个体差异，支架类型差异，不用去纠结数目，支架植入过多只能表明患者病变弥漫范围过大，受病理特点决定，支架数目并不代表预后康复效果。

10.饮食禁忌有哪些？

患者的饮食是否有注意和禁忌，是由冠心病这一疾病因素决定，而不是由支架决定，支架并不会对生活产生太大影响。对于确诊冠心病，甚至合并高血压的患者，日常要保持低盐饮食习惯，限制过度碳水化合物的摄入；合并血脂异常患者要注意保持低脂的饮食习惯。日常对饮食进行科学管理，但是也要适量而行，不要过度苛刻，根据疾病的特点针对性限制就可以了。

总之，希望大家都要加强对心血管疾病的科学认识和管理，患者日常多摄入新鲜蔬菜水果，限制高糖、高脂的饮食，合理运动，遵医嘱合理用药，控制情绪不要太大波动，保持健康的状态。