刘文旭

如今在做大型手术时，会越来越多地用到内镜ERCP技术。内镜ERCP技术是通过把十二指肠鏡穿过十二指肠乳头插管，并注射造影剂，以逆行的形式显示胰胆管的一项技术，通常被用来诊断与治疗胰胆管类疾病，主要的治疗方式为内镜下鼻胆管引流术、内镜逆行胆胰管造影术、内镜下胆总管碎石术等。

优缺点需明确

对比传统外科手术，ERCP内镜技术具有恢复快和创伤小的特点。当胆总管末端结石嵌入腹部，临床症状较为明显，但在做CT检查时不容易被发现。ERCP内镜技术能够发现肝内外胆管是否有扩张表现，并在开展胆囊结石合并胆总管结石的手术期间，可通过腹腔镜胆囊切除术对手术部位进行扩大，便于医生进行手术。当遇到胰腺分裂症患者时，若其为胰腺先天性发育异常而导致的胰腺阻塞，可采用ERCP内镜技术，其显示的腹侧胰管长度比较短，以便医生观察和判断。通常情况下，ERCP是诊断乳头壶腹癌的最佳方法，在此期间，医生会切除乳头的局部和内镜直视刷取细胞，进一步判断验证病理。

ERCP的缺点为操作难度大，镜子又长又软，人体的胆管、十二指肠和胰管等部位又窄又细，医生很难控制镜子，事实上极少有医生可以独立操作ERCP。同时，该技术具有较高的并发症，尤其是急性胰腺炎手术的并发症最常见，还有穿孔、出血等都是术后可能出现的并发症。由于ERCP内镜技术是在X线影响监视的情况下实现，因此给医生在术中获取准确的病变信息增加难度。

相关操作可分4步

ERCP常常用来治疗胆道蛔虫疾病、胆管结石、胆管癌、慢性胰腺炎等。具体相关操作可分为：

（1）在手术前，患者需要签同意书，做X线、凝血功能、血常规等检查，手术前的8小时要禁水禁食，静脉注射10mg的山莨菪碱、50mg哌替啶、5mg地西泮。

（2）一些患者需要进行经静脉镇痛麻醉，使用瑞芬太尼和右美托咪定等麻醉药物，麻醉等级属中度麻醉，在手术过程中要时刻监测患者的血压与脉搏等指标。

（3）在手术期间，患者左侧俯卧位，一般插镜到十二指肠降部，寻找十二指肠的乳头，由内镜活检孔道经过十二指肠乳头插入拉式的弓形刀，导丝超选胆管，如果重复插管失败，或插管超出10分钟，可通过针状刀乳头肌预切开。根据患者的实际情况，选行胆管造影、置入鼻胆管、乳头肌切开、胆管取石、置入胆管支架、碎石、置入胰管支架、管腔内超声等。

（4）通常ERCP手术需要30分钟，若需要更多项操作，会相应地延长手术时间，大概为1小时。ERCP麻醉不会让患者感到疼痛，但具体因人而异，通常术后第二天就能下床走动。

术前注意事项要了解

术前患者必须做好肠胃的清洁工作，这样不但能够确保内镜在胰管中的清晰度，还能够减少手术创面感染的风险。在手术的前一日，患者可吃一些容易消化的食品，包括牛奶、稀饭、烂面条等，禁食肉食与果蔬。需要开展胃部和十二指肠息肉手术的患者，应在术前的12小时禁食，术前4小时禁止喝水。针对结肠息肉的患者，在术前4小时禁水。患者在吃过泻药之后，可对腹部进行轻柔按摩，同时增加走动次数，缓解其腹胀或腹痛，减少排泄的时间，患者可能在服用泻药后的1小时内腹泻，最终其大便颜色基本处在清水状态。倘若服药加重了患者腹胀或呕吐的症状，应立即停止服用药物。

在术前患者必须进行充分的检查，方便医生全面了解患者的身体情况，同时采取应急措施。倘若患者有慢性疾病，需要待其病情稳定后方可开展手术。需提醒的是，患者若服用了非甾体抗炎药物，应马上告诉医生，停药一星期之后再开展手术。