张艳涛

症状严重程度差异大

小儿肺炎初期表现大多类似于普通感冒，患儿一般起病较急，轻者会出现流鼻涕、低烧、食欲减退、咳嗽等症状。随着病程的推移，1～3天内会出现高热的症状，这时患儿体温大多会达到38～39.5℃，咳嗽症状也会明显加重，呼吸急促。根据不同患儿的体质差异，有些患儿在肺炎来袭时，会伴有突然的高热、气急、烦躁、咳嗽等。年龄较小的婴儿一般起病较慢，体温并不会升高得很快，咳嗽症状也不是很明显，但是可出现食欲减退、呕吐、呛奶甚至呼吸困难等症状。

在肺炎期间，小儿呼吸系统的症状通常分为3个时期，肺炎初期以刺激性的干咳为主；肺炎的中期，主要是以呼吸较重、气喘为主要表现，而患儿的咳嗽症状则会明显减轻；在恢复期，患儿咳嗽时会听见明显的痰音，有时还会随着咳嗽排出痰液。

容易与多种疾病相混淆

临床治疗当中，小儿肺炎通常会与支气管炎、急性粟粒型肺结核、小儿感冒等疾病产生混淆，因此要注意鉴别。

支气管炎 患儿通常全身症状并不严重，并且不会伴有严重的呼吸困难以及缺氧的现象，虽然可在病变区域闻及干性或湿性啰音，但在咳嗽后啰音往往会减轻或消失，而肺炎啰音常固定。

急性粟粒型肺结核 患儿通常会伴有高热的症状，并且会出现不同程度的全身症状，可有呼吸道症状及体征，并且X线片改变与肺炎相似。可根据结核接触史、结核菌素试验、病原学检查等协助鉴别。

感冒 普通感冒是上呼吸道感染，肺炎为下呼吸道感染。大部分下呼吸道感染都是由上呼吸道感染发展而来的，也就是说，小儿感冒如果没有处理好，有可能会发展为下呼吸道感染，甚至肺炎。而肺炎的早期症状与普通感冒十分相似，都有发热、咳嗽、流鼻涕等症状。一般来说，感冒症状较轻，发热不明显或有低烧，肺部查体无异常体征，胸片检查多无异常。因此，如果宝宝呼吸频率加快、伴有鼻翼煽动、高热且退烧药效果不明显、精神萎靡，应警惕肺炎。

并发症让治疗困难加倍

若小儿肺炎没能及时得到治疗，往往会引发一系列的并发症，治疗起来更加困难，影响患儿的生长发育。

肺气肿和肺不张 由于支气管分泌物和肺炎的渗出物阻塞气道，可产生肺不张或肺气肿。

心力衰竭 患儿出现心力衰竭时，往往会表现为情绪躁动、呼吸急促、心率加快、呼吸困难、肝脏增大、下肢浮肿等症状，需要立即采取相应的治疗控制心力衰竭的持续恶化，如选用注射强心剂、利尿剂进行治疗。

呼吸衰竭 患儿大多数会出现焦虑、烦躁、呼吸困难等现象，在症状早期会表现为呼吸加快，随着症状加重，呼吸频率也会随之减缓，病情较为危重的患儿还会出现不同程度的心率变化，并出现抽搐甚至昏迷的症状。

脓气胸 患儿在发生金黄色葡萄球菌肺炎时，随着病情的加重，可能出现脓气胸。此时，大多数患儿会出现高烧不退的现象，或是体温退下后又迅速上升，出现频繁的咳嗽，呼吸较为急促。多数患儿不能够平躺，如果躺卧可发现一侧胸廓较为胀满。

缺氧性脑病 肺炎患儿病情进展较为严重时，会出现缺氧性脑病，伴有不同程度的头痛、呕吐、嗜睡、烦躁不安等症状，病情严重的还会出现昏迷、惊厥，一般发病较急，病情凶险，会危及患儿的生命安全。

中毒性休克 患儿会出现高热的症状，通常体温会达到40℃以上，并伴有寒战、面色发灰、苍白、大汗淋漓、皮肤外观类似于大理石花样，严重者还会伴有多个脏器的损伤以及病变。

综合治疗保健康

小儿肺炎的治疗取决于肺炎的类型、严重程度和患儿的整体健康状况。

1.一般治疗

首先，在患儿住院期间，护理人员会将病房内的温度控制在26℃左右，并保障适宜的湿度，大约在50%～60%之间，避免患儿在住院治疗期间呼吸道的分泌物过干而不易咯出。同时还要注意勤通风，并且严格消毒，避免患儿发生不必要的交叉感染。

其次，在治疗期间，要保障患儿的营养供应，为其合理搭配膳食结构，嘱咐患儿多喝水。哺乳期的患儿提倡母乳喂养，因为大部分的人工奶源，会对患儿消化系统产生影响，不利于患儿的消化；没有母乳的情况下，需要根据患儿的消化功能调整奶粉的浓度，保障患儿能够完全消化。若患儿出现腹泻症状，要将奶粉换成脱脂奶粉。能够正常进食的年长患儿，要给予清淡饮食，以新鲜的蔬菜为主，避免油炸、油腻、高热量食物的摄入。而对于症状严重、不能够正常进食的患儿，临床治疗上应采取静脉注射营养液维持患儿身体内的营养。

最后，保持患儿呼吸道的畅通。应及时帮助患儿清理鼻腔内的分泌物以及呼吸道内残留的痰液等，改善患儿呼吸状况，增强气泡通气量，避免患儿出现缺氧的症状。若患儿体内痰多且稀薄，可以轻拍患儿背部助其将痰液吐出。若患儿痰液较黏，可以选择使用雾化等方式治疗，并叮嘱患儿多喝水。

2.抗感染药物治疗

对于细菌感染引起的小儿肺炎，临床上应用较多的就是抗生素类药物。如患儿发生肺炎链球菌肺炎，首选治疗药物为青霉素，能够有效地消灭革兰氏阳性球菌，但若患儿对青霉素过敏，也可以采用红霉素进行治疗；对于一些支原体感染的肺炎患儿，临床上可用红霉素进行治疗。由一些不明细菌所引发的肺炎，可以根据患儿的实际症状采取联合用药的方式进行对症治疗。

3.抗病毒治疗

对于病毒感染所引起的小儿肺炎，临床上应用较多的主要包括以下几种药物：利巴韦林，这种药物能够有效地抑制病毒细胞的活性，缓解患儿肺炎的症状；阿昔洛韦，这种药物在临床治疗小儿肺炎的应用当中，具有疗效好、起效快的特点；奥司他韦，能够很好地对抗甲、乙型流感病毒。

具体的治疗应在医生指导下进行。

此外，日常生活中应做好小儿肺炎的预防，包括以下几个方面：

1.保持个人卫生

在日常生活当中，家长要引导儿童养成良好的生活习惯，并注意个人卫生的清洁，饭前、便后、外出都要勤洗手，在打喷嚏时要捂住自己的口、鼻，防止产生交叉感染的现象。

2.凈化空气

家长要注意保持家中良好的通风，在每天清晨，以及正午阳光充足时，开窗通风15分钟左右，保证室内空气的新鲜。同时还可以选择每天温度适宜时，带领儿童到室外活动，呼吸新鲜空气，增强自身免疫力。

3.预防感冒

儿童年龄较小，免疫力也相对较低，在流感频发的季节，外出要戴好口罩，避免交叉感染的现象发生。回到家中之后，也要用酒精进行严格消毒降低儿童感冒的风险。日常生活中，多补充维生素类食物，如蔬菜、水果等。

4.接种疫苗

我国针对小儿肺炎，已经具备较为完备的疫苗接种服务，家长可以根据儿童的情况及时带领其到医院接受肺炎疫苗的接种，从而降低儿童感染肺炎的概率。