陈军

动脉粥样硬化是病理基础

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化是指血液中的脂质沉着在冠状动脉内膜上，逐步形成斑块。

动脉粥样硬化的形成与出现通常经历3个阶段，首先是血管内皮发生损伤，此时机体内的巨噬细胞、T细胞会聚集在一起；接着，机体的弹力纤维等结缔组织基质和平滑肌细胞不断的增生；最后则是机体的脂质与结缔组织凝结在一起形成斑块。斑块当中脂质与结缔组织的含量直接影响其稳定性，是决定预后的重要因素之一。如果斑块过多，造成动脉腔狭窄，动脉相关供血区缺血，就会引发心绞痛、心律失常型冠心病。一旦斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流中断，即会发生急性心肌梗死型冠心病。反复心肌缺血，心肌就会逐步坏死，心脏收缩舒张功能将受损，最终发展至心力衰竭，患者发生猝死的风险将大幅提升。

其中，心绞痛型主要表现为心前区出现阵发性胸闷或压迫样胸痛，每次持续数分钟，一般不超过15分钟。如果心绞痛时间超过15分钟，或突发心前区剧烈压榨样疼痛、出汗以及濒死感，就可能是发生了心肌梗死。心力衰竭则主要以气急、水肿、心脏扩大等为特点。需要注意的是，很多人有广泛的冠状动脉阻塞，却没有心绞痛等临床症状，甚至有些人在发生心肌梗死时也没有感到心绞痛，只是在体检中才被发现患有冠心病，这种情况就属于无症状、心肌缺血型冠心病。这类患者发生心肌梗死和猝死的风险和有心绞痛症状的患者一样，所以也应高度重视。

不良生活方式是冠心病的“导火索”

很多人以为动脉粥样硬化是老年人的特属，但目前的研究表明，一些儿童就有冠状动脉粥样硬化的情况，甚至婴儿时期就已经出现，只是在中年时才展现出临床症状。所以冠心病也并非老年人的“专利”。现统一的观点认为，冠心病是由遗传因素和环境因素共同作用引起的一种多基因复杂疾病。临床发现，青年冠心病患者阳性冠心病家族史的比例明显高于老年患者，说明遗传因素在青年冠心病中的作用尤为突出。同时，高血压、糖尿病、血脂异常也是冠心病的独立危险因素。在青年冠心病患者当中，肥胖、血脂异常和吸烟、作息不规律等不良生活方式是主要的“导火索”。

“三高” 血脂异常患者血液当中脂质与脂蛋白成分较多，导致动脉当中血脂堆积，易形成动脉粥样硬化。科学研究发现，降低血脂可以让各类心血管疾病的发病率得到显著控制与下降，尤其是心肌梗死的发生率可以直接下降60%。高血压会导致全身动脉硬化，硬化的血管易发生粥样斑块。研究发现，高血压患者发生冠心病的风险超过正常人约6倍。糖尿病则与冠心病存在共同的遗传因素与环境因素。高血糖会造成机体氧化应激反应增强，使血管内皮受损，这些都是动脉粥样硬化形成的主要原因。

吸烟 香烟中的尼古丁和焦油等有害物质会直接损伤血管内皮细胞，为动脉粥样硬化的发生发展埋下“祸根”。同时，吸入的焦油还会加重斑块的不稳定性，使斑块更容易破裂，导致血栓形成。

肥胖 体重增加会使心脏负荷和血压升高，增加心肌耗氧量；且肥胖者常合并有血脂异常、胰岛素抵抗等疾病。超重者脂肪细胞数目增多，胰岛素受体减少，使得细胞对胰岛素的敏感性下降，就会导致胰岛素抵抗，这也是冠状动脉粥样硬化的发生基础。同时，肥胖者血清内脏脂肪素水平增高，甘油三酯水平升高，会进一步促进胰岛素抵抗、动脉粥样硬化。除此之外，脂肪细胞因子会直接影响血管内皮细胞功能，使得冠心病的发病风险增加。

睡眠不足 随着生活节奏的加快 以及社会生活压力的增加，睡眠不足也成为一种普遍现象，年轻人的生活工作压力更大以及交感神经更易受睡眠障碍刺激，睡眠不足很有可能是心血管疾病的独立预测因子。众多研究表明，睡眠时间过短明显增加高血压、冠心病及心力衰竭的风险。

年轻人要保持健康生活方式

规避致病危险因素，是预防疾病的最好途径。所以，大家应该从青年时期开始就做到以下几点——

戒烟 禁止吸烟，不但自己不吸烟，也要减少二手烟的接触。研究发现，戒烟1年后，冠心病患者死亡及再发心脏事件的风险可下降50%，心肌梗死患者死亡率可降低70%以上；戒烟15年后，冠心病和心力衰竭患者的死亡风险与从不吸烟者相似，戒烟获益明确。

健康膳食 要控制每日摄入的总热量，超重者推荐热量摄入男性控制在1500～1800千卡/天，女性则为1200～1500千卡/天。胆固醇的摄入量每天应该低于300毫克，少食或忌食动物内脏、肥肉。不建议全素食，应该要摄入适量的优质蛋白，一般建议每公斤体重摄入1克蛋白质，以保持心脏的活力。还要控制盐分的摄入，每天最好控制在5克以下。日常生活还要注意补充充足的维生素、无机盐、微量元素，适量多食富含镁、铬、锌等元素的食品，例如小米、玉米、豆类、豆制品、枸杞、蛋、奶、虾等。最后，多吃新鲜蔬菜和水果也有益于心脏健康。

规律运动 成人每周应该进行至少150分钟中等强度的有氧运动或75分钟高强度身体活动。同时每周至少应有2天进行大肌群参与的阻力训练活动。

积极控制原发病 定期体检，以及時发现血糖、血脂、血脂异常，及其他相关心血管疾病进展的预测危险因素指标如尿酸、同型半胱氨酸、C反应蛋白等。如果发现“三高”，要通过调整生活方式、坚持按医嘱用药、定期监测等方式来控制相关指标。

睡眠充足，情绪稳定 减少熬夜，既不要睡得太晚，也要减少吃夜宵，每日保持7～8小时的睡眠时间。心血管疾病在夜间和晨起高发，这和夜间血容量不足、血液黏稠度高而容易形成血栓有关，因此要注意在睡前及起床后补水。另外，一些不良精神心理异常如抑郁、焦虑、暴怒、创伤后应激障碍等也与心血管病的发生有关。因此，要保持乐观稳定的情绪，不争强、不攀比。