绝经后的肥胖女性，要注意防范子宫内膜癌

2023-07-23赵丽杰王永祥

家庭医药·快乐养生 2023年7期

赵丽杰王永祥

八成患者超重或肥胖

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。其发生与很多因素有关，公认的危险因素有以下几个：

“三高” 超重和有高血压、糖尿病史的女性，特别是绝经后的肥胖者，其患病率高于正常人。临床发现，子宫内膜癌患者中约有80%的人超重，肥胖会导致内分泌紊乱，同时脂肪组织中有种物质叫“芳香化酶”，可以将肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮，使体内雌酮水平增高，造成子宫内膜处于长期增生的状态，是子宫内膜癌的高危因素。糖尿病、高血压患者本身就存在代谢异常，发生子宫内膜癌的风险比血糖、血压正常者要高出几倍。同时，子宫内膜癌也与常吃高热量、高脂饮食，缺乏运动等不良生活方式有关。因此，临床将超重、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌的三联征。

生殖内分泌失调闭经、不规则阴道流血、不孕、多囊卵巢综合征等病症患者，体内缺乏孕激素对雌激素的对抗，容易发生子宫内膜癌。

激素替代治疗长期服用外源性雌激素者，会刺激子宫内膜过度增生，患子宫内膜癌的可能性因此增加，但具体也与雌激素的用量、时间长短有关。

遗传因素有研究证据表明，子宫内膜癌有家族遗传的特征，约20%的子宫内膜癌患者有家族史、近亲肿瘤病史。

目前，临床根据发病机制将子宫内膜癌划分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型两种，前者病例在临床要占比约80%。

绝经后阴道出血要高度警惕

患上子宫内膜癌之后，临床表现主要为阴道不规则出血及排液。

不规则出血这属于子宫内膜癌最常见、最直观的病症表现，约90%的子宫内膜癌患者会出现此症状。尚未绝经的患者主要表现为出血量较多，持续时间也比较长；绝经之后的患者则表现为出血，但量较少。

阴道排液患上子宫内膜癌后，子宫内膜组织会不断脱落、坏死，表现为阴道排出组织液，组织液混有血液并且伴有臭味，一些病情严重的患者会排出脓状组织液。

疼痛一般来说疼痛症状主要发生于晚期患者身上，此时肿瘤较大，会持续压迫神经，引发腰骶部、下腹部疼痛，并且向腿部辐射。当肿瘤转移累及周围脏器时，会出现尿频、尿痛、尿血、排尿困难等症状。

总之，女性必须要积极关注自己的月经规律与变化，同时观察阴道分泌物，一旦出现上述症状，应该及早前往医院开展检查与处理工作。年过50岁或绝经后，最近6个月内有异常出血症状的女性，要积极进行子宫内膜癌的筛查。

目前，临床对于子宫内膜癌的诊断，主要依据B超、分段诊刮、宫腔镜检查、MRI、细胞学以及病理学检查等手段。

分期手术为主要治疗方式

大多数子宫内膜癌患者能够早期诊断，初诊时I、Ⅱ期占70%，Ⅲ、IV期占30%。经过检查确诊子宫内膜癌之后，可以使用手术、化疗、放疗等方式来进行综合治疗。其中，分期手术为子宫内膜癌的主要治疗方式，多数患者需要接受全子宫+双附件（卵巢和输卵管）切除。

手术治疗的过程中必须要进行全面探查以及多次活检，如果检测为腹腔内部病变，例如子宫附件位置发生癌变，需要进行切片以及时进行诊断，尽量切除肿瘤，为术后治疗以及化疗创造出良好的条件。如果癌变发生在阴道以及阴道旁位置，例如膀胱、直肠等位置的病变，则需要进行盆腔外照射，完成放疗之后再手术切除病灶。如果癌变发生腹膜后淋巴转移，可以先切除淋巴结，随后搭配局部放疗或者化疗。根据临床数据统计，前三期的子宫内膜患者经过手术治疗之后，再搭配化疗，5年生存率为58%，整体疗效较好。常用的化疗药物为卡铂、泰素等，整体毒副作用较小，适合患者长期使用。

如果患者的病情已经进入IV期，那么最佳的治疗手段就是综合运用放疗、化疗以及激素治疗。但晚期患者的复发率较高，约为52%，且预后较差，5年生存率低于20%。目前临床中对于复发病例多应用以PD-1为靶点的免疫检查点抑制剂联合或不联合抗血管生成药物进行治疗。

要提醒的是，在制定治疗方案时，需要考虑患者的生育需求。虽然子宫内膜癌多见于中老年妇女，但是年轻女性在临床也不少见，针对有需求的患者就要盡量保存其生育能力，避免行子宫切除手术。但是需要注意，子宫属于胚胎、胎儿的发育场所，营养供给充足，全身血管都与其有着紧密的连接，如果使用保守方法治疗子宫内膜癌，可能存在良效不佳、病情恶化的可能；同时，即使是保守治疗，所使用的药物与生育功能之间的关系尚不明确，因此患者要充分听取医生的建议，权衡利弊再作决定。

还需要注意的是，术后患者应按期复查，第一次检查在手术的2个月后；两年内每3个月复查一次；如果2年内没有异常改为半年复查一次，坚持复查5年；5年后坚持每年复查或体检一次。