陈国辉 郭志强

睡眠，是人类不可或缺的基本生命活动。如果每天按照睡眠8个小时计算，那么一个人一生中大约有30%时间是在睡眠中度过的。有些饱受失眠困扰的人就很羡慕那些晚上往床上一躺就能睡着，而且呼噜打得很响的人，认为这是睡得香的表现。但其实打呼噜的危害性很大，细心观察就会发现，有些人的呼噜声并不均匀，打着打着会突然停下来，呼吸也随之停止，几秒甚至几十秒后突然被憋醒，这在临床被称为睡眠呼吸暂停综合征，它会引发睡眠障碍、低氧血症、二氧化碳潴留、组织器官缺氧等一系列严重的健康问题，是各种心脑血管系统意外事件发生的危险因素。

那么究竟什么是睡眠呼吸暂停综合征？跟随笔者一同来了解一下吧！

呼吸道变窄就会打呼噜

当我们入睡后，全身肌肉包括喉咙部位的肌肉会放松，这就使得呼吸道变窄。如果呼吸道变得过于狭窄，气流通过时就会因为受阻而引发喉咙两端开始振动。当这些振动变得很明显时，就会产生一种刺耳的声音，临床将其称为“打鼾”。

引起打呼噜的因素有生理性的，也有病理性的：临床发现男性打鼾的概率大约为女性的6倍之多；身体过度疲劳、吸烟及饮酒后，以及使用镇静剂和安眠药，会造成咽喉部肌肉松弛，诱发或加重打呼噜；肥胖者的咽喉部会堆积脂肪，使得咽腔狭窄，就很容易出现打鼾；扁桃体肥大、鼻中隔弯曲、下颌后缩或者下颌过小、中枢神经系统肿瘤、外伤、卒中、脑炎者，以及一些特殊的基因类疾病、内分泌疾病患者，也更易发生打鼾。

要警惕不均匀、平稳的鼾声

正常人睡眠时，呼吸加深、缓慢、均匀、平稳，不会发出声音。如果鼾声如雷，时续时断，有起有伏，证明上气道阻塞严重。

患有睡眠呼吸暂停综合征的患者在打鼾的过程中会出现呼吸暂停，就是口鼻没有气流超过10秒以上，有时候这种情况在一个晚上睡眠期间累计发生30次以上。主要表现为鼾声突然中断，患者强力呼吸，但是完全不起作用，数秒后被憋醒，大口喘息，气道被迫开放，然后继续呼吸。在这个过程中，还会伴有肢体的踢打动作和扭动痉挛，这些都是为了帮助气道开放。

临床将睡眠呼吸暂停综合征又分为3大类：1.阻塞性睡眠呼吸暂停，主要是上气道阻塞，常见的原因包括扁桃腺肥大、悬雍垂粗长、舌根后坠和抬高等；2.中枢性睡眠呼吸暂停，主要是由中枢性神经病变和一些周围神经病变引起的呼吸驱动减弱和消失；3.混合性睡眠呼吸暂停，即前两个原因都存在。

睡眠呼吸暫停可能引发猝死

睡眠呼吸暂停综合征是睡眠障碍中具有潜在危险性的病变。首先会使患者性格发生变化，如变得急躁抑郁、精神错乱、易出现幻觉、极度敏感、好动、易猜忌沮丧等；其次会影响患者的脑功能，表现为记忆力衰退、注意力不集中、执行能力下降和警觉性明显下降，患者往往在白天疲倦不堪，头晕头痛，无法保持良好的工作状态；更严重的是，本病是心脑血管系统疾病的危险因素，会诱发高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血和脑梗塞，甚至可引起夜间猝死。不仅如此，在呼吸系统方面，它会诱发、加重夜间哮喘，使患者更高概率合并呼吸衰竭、肺源性心脏病；在消化系统方面，会引发胸腔负压增加，造成胃食管反流综合征、反流性食管炎和胃溃疡；泌尿系统同样不能幸免，因为缺氧会造成肾小管回收功能障碍，肾浓缩功能受损，出现夜尿过多，尿蛋白或肾病综合征；如果患者是儿童，内分泌系统会因此受影响而减少分泌生长激素，表现为发育迟缓、智力下降等。

持续气道正压通气为很有效的治疗

目前，临床诊断此症主要是根据脑电、口鼻传感器气流、血氧、多导睡眠图等参数来判断，如果睡眠呼吸暂停超过10秒，每小时5次以上，就可以诊断这种疾病。

考虑到睡眠呼吸暂停综合征危害巨大，一经确诊就要积极治疗。目前，临床采用的方法包括一般治疗、药物治疗、口腔矫正器、持续气道正压通气和手术治疗等。

一般治疗 患者需要通过控制饮食和适当运动来减轻体重，戒烟戒酒；在医生指导下停用镇静催眠类药物以及可能引起加重相关反应的药物；白天避免过度劳累，睡前不要进食过饱，睡觉时适当抬高床头或睡高枕头。研究发现，减肥能够减轻睡眠呼吸暂停综合征患者的咽喉部位气道狭窄情况，改善睡眠中的缺氧程度。体重每下降10%，可以让相关的AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）降低50%左右。

药物治疗 用药并非针对睡眠呼吸暂停综合征本身，而是针对鼻部疾病等可引发睡眠呼吸暂停综合征的病症。但是一定要注意遵医嘱用药，千万不能自行用药。用药期间要定期做好检查，一旦出现不良反应及时告知医生。

口腔矫正器 主要适用于单纯打呼噜或者是轻度阻塞性呼吸暂停患者，还有不能进行手术和不能使用药物治疗的患者。口腔矫正器不会导致创伤，但是如果有颞颌关节炎或者功能障碍则不能使用。另外，因为矫正器的性能不同，不同患者的耐受情况不同，产生的效果也各不相同，没有办法对治疗效果给予保证。

持续气道正压通气 效果较为明显，即给予一个生理性的压力支撑上呼吸道，保障睡眠时上气道是开放状态的方法。极少部分有并发症的患者可能要终身携带，但大部分患者在改善症状后就不需要再用这种机器治疗。

手术治疗 主要是鼻部手术、正颌手术、气道造瘘以及低温射频消融咽成型手术等。

治疗期间，家属要在日常做好相关的监护工作，如果患者出现体温升高、呼吸困难、咳嗽、尿量减少、水肿明显，或者神志淡漠、躁动、口唇发绀等情况，都提示病情加重，要及时就诊。