李才军

为什么糖尿病会影响视力呢？糖尿病患者的血糖如果长期得不到良好控制，就会影响血管和神经功能，诱导血管内皮生长因子合成增加，使得眼部出现缺血缺氧性病变，时间长了就会出现视力下降、视力骤减、玻璃体出血等症状，严重时可能导致视网膜脱落。除此之外，糖尿病患者长期血糖控制情况不佳，还会使视网膜中的微血管受到影响，进而使血液供给与视网膜神经细胞代谢不平衡，就会导致细胞凋亡，部分患者因此出现眼球萎缩和失明。临床上，部分糖尿病患者会发生新生血管性青光眼以及由于血糖波动而引起眼球屈光状态异常的多种糖尿病眼病。最新调查结果表明，糖尿病发病5年后发生糖尿病视网膜病变的概率为25%，15年后可高达75%～80%。因此，糖尿病患者应该积极纠正高血糖等机体代谢紊乱状态，以预防糖网病的发生。新发糖尿病患者应该立即进行眼底筛查，如果没有发生视网膜病变或仅为轻度视网膜病变，就在内分泌科医生指导下接受治疗，以后每年进行一次视网膜病变筛查；如果是中度以上的视网膜病变，要转诊眼科接受评估和治疗。

目前，临床治疗糖尿病视网膜病变主要有以下两种方法——

药物治疗 高血糖是引起机体代谢紊乱，进而引发视网膜病变的主要原因，因此注射胰岛素以及应用口服降糖药物能够有效预防治疗糖尿病视网膜病变。除此以外，也可应用蛋白精酶抑制剂来抑制新血管形成，提高视网膜血管组织的含氧量；非甾体类抗炎药能够起到消炎止痛的作用，可用于预防早期视网膜病变；羟苯磺酸钙能够降低血液中的高黏质性，改善微循环，减少血管活性物质的合成，进而改善糖尿病性视网膜病变；曲安奈德有抑制炎症反应、减轻血管渗漏的作用，注射于糖尿病患者的玻璃体内后能够有效改善视力水平；复方丹参滴丸联合前列地尔能够减少视网膜出血斑面積；复方樟柳碱颞浅动脉旁注射能够刺激神经末梢，改善视网膜血液供应，进而对糖尿病视网膜病变起到一定疗效。

手术治疗 现临床将视网膜激光光凝术作为阻止、延缓糖尿病视网膜病变的首选方式。视网膜激光光凝术通过破坏患者的视网膜外层，降低外层新陈代谢，增加脉络膜对内层视网膜的供氧量。在实际手术过程中，医生会根据需要选用不同波长的激光，实现手术效果最大化。有研究表明，激光治疗可以在5年内使患者的视力减退从35%下降至15%。除此以外，对于糖尿病视网膜病变晚期患者可应用玻璃体切除术，能够使脱离的视网膜复位，清除玻璃体积血，改善患者视力。随着临床应用越来越多，现发现27G玻璃体切除原位切膜法能够将术后并发症的发生概率降的更低。

总之，糖尿病视网膜病变的发病机制受各种因素影响，目前手术治疗是延缓病情的首选方式。相信随着研究不断深入，其他治疗手段会不断被研发出来，使得糖尿病视网膜病变的治疗获得突破性进展。