杨玲

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。其典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，可伴有皮肤瘙痒。长期高血糖还可引起多种慢性并发症的产生，如眼、肾、神经等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。

通常情况下，糖尿病患者需要坚持服用药物，才能够把血糖控制在正常的水平之内，避免因血糖波动而对身体器官造成影响。下面笔者就糖尿病患者用药相关知识进行详细介绍。

单药治疗

二甲双胍 糖尿病指南建議，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，单药治疗或联合用药均能取得较好疗效。但若一些患者服用此药时出现较大的副作用，可选用α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、胰岛素促泌剂等药物治疗。临床上，对于糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%或者是空腹血糖≥11.1mmol/L，同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗，之后再根据血糖水平逐渐减少或是停用胰岛素。

α-糖苷酶抑制剂 包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平。但由于α-糖苷酶抑制剂有胃肠道反应，伴随疝气或肠梗阻、慢性胃肠功能障碍的患者应避免使用；糖尿病酮症酸中毒、严重感染或创伤的患者、孕妇和哺乳期妇女、儿童，禁用此药。

胰岛素促泌剂 通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖的药物，包括磺脲类、格列奈类。胰岛素促泌剂只能用于还能分泌胰岛素的糖尿病患者，伴有糖尿病酮症酸中毒、严重的肝或肾损伤、处于妊娠或哺乳期的患者不宜服用。

DPP-4抑制剂 其在我国属于二线降糖药，通常用于没有糖尿病酮症酸中毒的成人2型糖尿病患者，应避免孕妇、哺乳期妇女和患有严重胃肠道疾病的患者使用。

SGLT-2 抑制剂 为新型降糖药，目前仅限用于成人2型糖尿病，它可让更多的葡萄糖通过尿液排出，降低血糖。使用此药物需注意有无尿道和生殖道感染，并监测肝肾功能，还要严防糖尿病性酮症或酮症酸中毒的发生。

二联治疗

二甲双胍+口服类药 单独服用二甲双胍治疗血糖接近标准水平，但还存在一些差距时，可根据病情加用一种口服降糖药。

二甲双胍+注射类药 2型糖尿病患者若口服降糖药的疗效不佳，或者是存在禁忌无法使用口服降糖药，这时就应利用胰岛素对血糖进行控制。针对部分病程较长的患者，胰岛素是最主要的治疗措施。例如：3个月后空腹血糖控制理想，但HbA1c不达标，就要考虑是否应调整胰岛素治疗方案。

用药时间

（1）饭前服药。如优降糖、达美康、美吡达等主要通过刺激胰岛β细胞实现疗效，宜在饭前30分钟服用。诺和龙、唐力等见效快作用时间短，饭前30分钟或饭后用药可能引起低血糖，应在饭前5～20分钟口服。

（2）饭后服药。如二甲双呱等会渗透胃黏膜，造成胃部不舒服，在饭后服药可减少药物对胃的刺激而产生的恶心、呕吐现象，减少副作用。

（3）进餐时服药。如拜糖平、倍欣等主要作用是降低饭后血糖值，这类药物需要配合碳水化合物才能发挥作用，需要和第一口饭同时进食，方能延长与减弱小肠内碳水化合物分解为葡萄糖。

（4）空腹服药。如吡格列酮等降糖药作用时间较长，一次服药，降糖效果可维持24小时，因此每天饭前服药一次就行。清晨空腹服药30分钟后开始起效，两小时后可达到血药峰浓度。