吴敏

在精神分裂症患者中，抑郁是常见的症状之一，其原因是多方面的，可能与抗精神病药物、疾病本身、社会心理因素等方面有关。研究显示，在精神分裂症患者中抑郁症状的发生率为20%～70%，较多报道为60%左右。相比于无抑郁症状的精神分裂症患者，伴有抑郁症状的精神分裂症患者精神病性事件发作更为频繁，发病时间更长，合并物质滥用及自杀的比例更高，生活质量更差，这也提示我们需要对精神分裂症后抑郁患者加强关注。

临床就诊中，常有人分不清精神分裂症和抑郁。其实，精神分裂症是一组精神疾病，主要表现为感知、思维、情感、认知和行为等多方面存在异常，以及精神活动的不协调。而抑郁症是一种情绪障碍，表现为情绪低落、兴趣爱好减退、活动减少等。这些症状会对患者日常生活造成明显影响，需要尽早干预和治疗。

目前认为，精神分裂后抑郁的病因主要包括：

疾病因素 抑郁症状作为精神分裂症本身的症状之一，当患者出现自罪妄想、疑病妄想时，会觉得自己一无是处，出现抑郁症状；对治疗无信心时也会出现抑郁症状；存在评论性幻听时也可能會出现抑郁症状。

药物因素 一些治疗精神分裂症的药物，有可能引起抑郁症状，这也是受到较多关注的病因。

社会心理因素 精神分裂症患者担心受到社会歧视、家庭排斥，心理压力大，更容易出现抑郁症状，且精神分裂症患者社会功能下降、工作能力减退、集体活动减少、社会适应力下降等都可能是导致出现抑郁症状的原因。

遗憾的是，尽管该疾病存在明确的治疗需要，但精神分裂症后抑郁治疗效果欠佳，目前主要以联合治疗为主，包括药物、心理及物理治疗等。具体措施如下：

药物治疗 使用抗精神病药物可以改善患者的精神症状，目前常用的是新型抗精神病药物，如利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平等；抗抑郁药物的使用可以改善患者的情感症状，如舍曲林、帕罗西汀、草酸艾司西酞普兰、盐酸文拉法辛等，与抗精神病药物联用可能会取得更好的疗效。

心理治疗 包括个人治疗、家庭治疗或团体治疗，心理治疗的目的是纠正患者的不良认知，建立良好的行为模式，重新建立良好的人际关系，改善患者的消极想法，增加抗压能力，从而改善抑郁症状。

生活干预引导患者走出心情“阴霾”，多接触外界的事物，或者利用某件患者感兴趣的运动或事件改变患者的不良心理，也可缓解疾病产生的影响。如可以建议患者进行运动、艺术治疗和瑜伽等，有益于缓解抑郁症状。

饮食干预 部分出现抑郁的患者可能会产生厌食或者食欲下降等表现，可以根据患者的具体情况制定饮食方案，期间加强营养，摄入足量蛋白质、维生素和矿物质，使身体得到合理的能量和营养支持，增强体质；建议不要食用含有酒精类的食物或饮品，不喝含咖啡因等神经兴奋的饮料，如咖啡。

运动锻炼 不仅可以改善焦虑抑郁症状，还能改善睡眠质量，增强体质，因此应鼓励患者积极进行运动锻炼，可选择游泳、慢跑、羽毛球等中等强度的有氧运动。需提醒的是，锻炼需结合患者实际情况进行，保障运动的合理性、适宜性。

社交活动 鼓励患者积极参与社交活动，多接触朋友、家人、同事等，保持阳光心态，可缓解心理压力。

总之，精神分裂后抑郁需要多方面的综合治疗，患者应该根据自身情况，在医生指导下制定个性化的治疗方案。