舒丽华

【摘 要】 目的：探究中西医结合治疗治疗多发性抽动症（TS）患儿的临床疗效。方法：选取我院76例TS患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=38）和观察组（n=38），对照组采用行为干预治疗；观察组在对照组基础上加用调肝熄风针法治疗。比较两组疗效、治疗前后耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分、神经功能指标［5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）］、血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）水平。结果：治疗后观察组YGTSS评分中各维度及总分低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组血清5-HT、DA水平低于对照组，GABA水平高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组血清ACTH、COR水平低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率94.74%高于对照组73.68%（P＜0.05）。结论：采用中西医结合，即调肝熄风针法联合行为干预治疗TS患儿效果显著，可通过下调下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能调节神经递质水平，改善临床症状。

【关键词】中西医结合；调肝熄风针；行为干预；多发性抽动症；神经功能

【中图分类号】R272.6 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）11-0097-04

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Integrated Chinese and Western Medicine on children with Tourette syndrome （TS）. Methods 76 children with TS in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group （n=38） and the observation group （n=38）. The control group was treated with behavioral intervention， and the observation group was treated with Tiaogan Xifeng acupuncture on the basis of the control group. The curative effects of the two groups were compared. The Yale comprehensive tic severity scale （YGTSS） score and neurological indicators included 5-hydroxytryptamine （5-HT）， dopamine （DA）， γ-Aminobutyric acid （GABA）， serum adrenocorticotropic hormone （ACTH） and cortisol （COR） levels. Results After treatment， the YGTSS scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）; After treatment， the levels of serum 5-HT and DA in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of GABA were higher than those in the control group （P＜0.05）; After treatment， the levels of serum ACTH and cor in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）;The total effective rate in the observation group was 94.74% higher than 73.68% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Tiaogan Xifeng acupuncture acupuncture combined with behavioral intervention is effective in the treatment of TS children. It can regulate the level of neurotransmitters and improve clinical symptoms by down regulating the function of hypothalamus pituitary adrenal （HPA） axis.

Keywords：Traditional Chinese and Western Medicine；Tiaogan Xifeng Acupuncture；Behavioral Intervention；Tourette Syndrome；Neurological Function

多發性抽动症（tourette syndrome，TS）属于慢性神经精神障碍疾病，以4～12岁儿童多见，且男童发病率高于女童，若未得到及时有效治疗，可出现学习困难、注意力不集中、情绪障碍等，严重影响儿童生长发育［1-2］。临床西医多通过药物治疗以改善临床症状，具有一定效果，但长期服用西药可产生较多不良反应，临床应用受限［3］。研究指出，TS患儿更易发生心理方面疾病，因此心理行为疗法也是治疗TS的常用方式［4］。中医学指出，TS病机为久郁化热、气郁生痰、肝风内动、肝气不舒、热扰心神，故中医治疗以健脾护肝为主［5］。因此，选择中西医结合治疗或可成为临床治疗TS的最优方法。调肝熄风针法通过针刺相关穴位可达到理气解郁、调肝熄风之效，正对TS的病因病机，故选其治疗。近年来研究发现，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能异常与TS患儿临床表现密切相关，血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）水平升高表明HPA轴存在异常［6］。本研究选取我院76例TS患儿，旨在探究调肝熄风针法联合行为干预的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 我院76例TS患儿（2018年1月至2020年11月）作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。其中对照组女12例，男26例；年龄4～13岁，平均（8.81±1.47）岁；病程0.25～3年，平均（1.23±0.32）年。观察组女10例，男28例；年龄4～12岁，平均（8.69±1.54）岁；病程0.25～2年，平均（1.06±0.21）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《精神疾病诊断与统计手册》［7］；患儿起病年龄<18岁，表现为多种运动性抽动，一种或多种发声性抽动，同时或先后出现，抽动部位、频率、次数、强度和复杂性可随时间而改变，病程>1年，抽动每天发作，次数较为频繁，或间歇发作间歇时间<3个月， 排除药源性抽动或内科疾病引起的抽动症状。中医诊断依据参考《实用中医儿科学》［8］中本病辨证，属肝风内动型。主要表现为眨眼、喉中发声、扭脖甩手、肢体抖、性情急躁、夜寐不安，脉弦细数，舌红苔少。

1.3 纳入与排除标准 納入标准：①均符合TS相关诊断标准：发病年龄＜18岁；患儿明显不安，生活、学习受到影响；每天抽动症状发作多次；患儿具有多种运动性抽动或发声性抽动，且反复、突发、无规律；②家属均知情本研究，签署同意书。排除标准：①合并重要器官功能障碍；②存在智力缺陷、癫痫、精神疾病；③对本研究涉及药物过敏；④就诊前服用抗精神、抑制神经递质释放等药物。

1.4 方法 两组均予以常规西药治疗，即口服氟哌啶醇（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11020647），初始剂量为每次0.25 mg，每天3次，1周后根据患儿情况调整剂量为每次2 mg，每天3次。

1.4.1 对照组 采用行为干预治疗，即对患儿及家属实施心理疏导，采用鼓励性、安抚性语言、动作和患儿进行交流，鼓励患儿勇敢面对疾病，提高其战胜疾病信心；同时向患儿家属讲解疾病相关知识，使其正确认识疾病，强调良好生活习惯及友好的人际关系对患儿疾病恢复的重要性，鼓励患儿与小朋友多交往，从而消除自卑心理；此外，指导患儿多参加一些业余活动，转移其注意力，从而减少抽动发作；协助家属制定合理饮食及作息习惯，禁食甜腻、刺激性食物，减轻患儿学习压力。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用调肝熄风针法治疗，针刺选用一次性不锈钢针灸（苏州医疗用品厂有限公司，批号186003，规格0.30 mm×25 mm），取穴：主穴为太冲、合谷、风池、肝俞，配穴为三阴交、足三里、百会，夹心火者配内关，夹痰者配丰隆。具体操作如下：常规消毒穴区皮肤，采用1.5寸一次性不锈钢毫针实施针刺，针刺肝俞穴前按揉其附近敏感点2～3 min，然后快速刺入后行捻转泻法，捻转幅度小于360°，4～5次后出针；风池穴向鼻尖方向刺入0.5～0.8寸；太冲、合谷针刺0.5～0.8寸，得气后行平补平泻法，每周三次。两组均治疗3个月。

1.5 观察指标 ①比较两组治疗前后耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分［9］，包括运动性抽动、发声性抽动两项，每项包括频率、次数、强度、干扰性、复杂性5个方面，每方面0～5分，得分越高，病情越重。②比较两组治疗前后神经功能指标［5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）］，取晨起空腹静脉血约5 mL，离心（转速3000 r/min，时间10 min），分离血清，采用高效液相色谱法检测血清5-HT、DA、GABA水平，试剂盒购自上海彩佑实业有限公司。③比较两组治疗前后血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）水平，采用酶联免疫吸附法检测血清ACTH、COR水平，试剂盒购自北京瑞格博科技发展有限公司。④疗效。

1.6 疗效判定 以YGTSS评分拟定疗效，YGTSS评分降低＞90%为基本痊愈；YGTSS评分降低60%～90%为显效；YGTSS评分降低30%～59%为有效；与上述标准不符为无效。基本痊愈、显效、有效计入总有效。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，t检验；计数资料用例数及百分比表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 YGTSS评分 治疗前两组YGTSS评分中各维度及总分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组YGTSS评分中各维度及总分低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 神经功能 治疗前两组血清5-HT、DA、GABA水平比较无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组血清5-HT、DA水平低于对照组，GABA水平高于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 血清ACTH、COR水平 治疗前两组血清ACTH、COR水平比较无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组血清ACTH、COR水平低于对照组（P＜0.05），详见表3。

2.4 疗效 观察组总有效率为94.74%，高于对照组的73.68%（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

TS主要临床症状为干咳声、秽语、不由自主眨眼、抽鼻声、努嘴、皱鼻、四肢抽动、摇头等，病情与患儿情绪密切相关，患儿紧张时病情可加重，而精神欢快、睡眠质量较好时病情减轻。TS发病机制尚未完全明确，可能与遗传、心理、社会、神经递质失衡、脑损伤有关［10］。临床上治疗TS患儿的首选药物为氟哌啶醇，其属丁酰苯类抗精神病药物，通过多巴胺受体阻滞剂治疗，敏感性较高，用药后能够很快控制抽动症状，但其依赖性强，停药后极易复发，且该药物所致锥体外系反应、嗜睡等常见不良反应限制了其在临床使用［11-12］。行为干预也为治疗TS的常用方式，然而治疗周期较长，依从性较差，导致效果欠佳。因此，寻找治疗TS的新替代治疗方案，以缓解患儿的病痛成为医疗工作者的研究目标，而中西医结合治疗或是较好的临床方案。

TS属中医“经筋病”范畴，病位在经筋，涉及肝脏，病机为风盛筋急、肝风内动、经筋失养、阴津亏虚等；肝主筋，所有筋相关疾病均可由肝功能失常所致，肝功能失常可造成风气上扰、气机逆乱，发为筋急，表现为不自主抽动，故治疗应以理气解郁、调肝熄风为主［13］。调肝熄风针法由吴旭教授提出，通过针刺太冲、合谷、风池、肝俞、三阴交、足三里、百会等穴位发挥治疗效果［14］。本研究中观察组总有效率94.74%，高于对照组的73.68%，治疗后观察组YGTSS评分中各维度及总分低于对照组（P＜0.05），可见调肝熄风针法联合行为干预治疗TS患儿效果显著，可有效改善临床症状。分析原因在于，肝俞为肝脏之气输注在腰背部的穴位，针刺该穴可扶正补虚、调节肝脏机能、平肝经之风动、疏肝经之邪热、滋肝经之筋血；风池为足少阳胆经穴，其为治“风”要穴，针刺该穴可熄风止抽、疏风散邪；合谷为手阳明经原穴，太冲为足厥阴经原穴，两者与太冲、合谷合用称为开四关，针刺上述穴位可调气血、机体阴阳平衡，调节脏腑功能；百会可安神定志、清脑醒神；三阴交、足三里可濡润筋脉、充养气血。诸穴合用共奏理解郁、调肝熄风之效［15］。

研究［16-18］指出，神经递质紊乱在TS的发生发展中具有重要作用，如5-HT、DA等神经递质失衡参与TS的发生，GABA可作为TS的生物标志物，其水平越低表明病情越重。另有研究［19-20］指出，HPA轴属于内分泌轴，在应激原作用下可参与学习、记忆等多种行为反应，HPA轴紊乱为多种神经精神类疾病病理学机制，血清ACTH、COR水平升高可反映HPA轴紊乱，表明HPA轴亢进。本研究中治疗后观察组血清5-HT、DA、ACTH、COR水平低于对照组，GABA水平高于对照组（P＜0.05），由此表明调肝熄风针法可调节神经递质水平，推测其原因可能是调肝熄风针法可通过调节HPA轴功能，进而影响神经递质代谢，促使抑制性、兴奋性神经递质恢复平衡，从而发挥抗抽动作用。

综上所述，中西医结合治疗，即调肝熄风针法联合行为干预治疗TS患儿效果显著，可通过下调HPA轴功能调节神经递质水平，改善临床症状。但本研究选例较少，需扩大选例范围对研究结果予以进一步验证。

参考文献

［1］胡亚美．诸福棠实用儿科学 ［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2015：2049．

［2］刘智胜．儿童抽动障碍 ［M］．北京：人民卫生出版社，2015：3．

［3］冯璐，张琦，郝乔，等．观察耳穴贴压联合心理疗法治疗儿童多发性抽动症（心肝火旺）的临床疗效［J］．辽宁中医杂志，2017，44（8）：1647-1648．

［4］曹晓芳．心理干预联合耳穴压豆治疗儿童多发性抽动症临床观察［J］．西部中医药，2017，30（11）：120-122．

［5］安福宁，崔杰，韩敬宇，等．自拟平肝熄风止痉方加减治疗多发性抽动症60例疗效观察［J］．四川中医，2017，35（8）：169-171．

［6］祁玉杰．“調肝熄风”针法对多发性抽动症儿童行为心理影响的临床研究［D］．南京：南京中医药大学，2020．

［7］American Psychiatric Association．Diagnostic and statisticalmanual of mental disorders （DSM-5） ［M］．5th ed．Arlington，VA：American Psychiatric Association，2013：81.

［8］江育仁，张奇文．实用中医儿科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1996．

［9］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．第1版．北京：人民军医出版社，1987：505．

［10］岳永琴，鲁军平．西医常规治疗基础上联合健脾息风止痉汤及耳穴贴压治疗小儿多发性抽动症临床效果观察［J］．世界中西医结合杂志，2017，12（4）：550-553．

［11］LEUCHT S，CORVES C，ARBTER D，et al．Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia：a meta-analysis［J］．Lancet，2009，373（9657）：31-41．

［12］孙道开．抽动和抽动-秽语综合征［J］．国外医学（儿科学分册），1985（2）：81-85．

［13］张鹏，桑勉．涤痰熄风法治疗小儿多发性抽动症疗效观察［J］．中医学报，2018，33（8）：1585-1587．

［14］查素素，鲍超，陈栋，等．吴旭教授运用“调肝熄风”针法治疗抽动障碍的经验［J］．环球中医药，2018，11（3）：398-400．

［15］轩辕极．"调神熄风针法"对短暂性抽动障碍儿童的临床疗效观察［D］．南京：南京中医药大学，2019．

［16］邹思力，周翊，苏渊，等．多发性抽动症的病因及发病机制研究进展［J］．国际儿科学杂志，2009，36（5）：510-512．

［17］王雅璇．健脾止动汤对TS模型大鼠纹状体EAAT_2表达的影响［D］．北京：北京中医药大学，2016．

［18］康碧，陈宜．健脾止动汤联合耳穴贴压对儿童多发性抽动症的下丘脑-垂体-肾上腺轴激素、神经递质的影响［J］．世界中医药，2019，14（6）：1524-1527，1531．

［19］LIYANARACHCHI K，ROSS R，DEBONO M．Human studies on hypothalamo-pituitary- adrenal （HPA） axis ［J］．Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2017，31（5）：459-473．

［20］于敬龙，王俊宏，周义山，等．熄风静宁颗粒对多发性抽动症大鼠HPA轴及纹状体单胺类神经递质的影响［J］．药物评价研究，2018，41（11）：1970-1975．

（收稿日期：2022-10-08 编辑：杜玲玉珊）