基于肾功能、心功能指标评价温阳利水汤治疗慢性心肾综合征患者的效果

2023-06-26朱璐

中国医学创新 2023年15期

朱璐

【摘要】目的：探讨基于肾功能、心功能指标评价温阳利水汤治疗慢性心肾综合征患者的效果。方法：选取2019年10月-2022年8月九江市中医医院收治的慢性心肾综合征患者92例，以随机数字表法分组，其中46例为对照组（采用常规治疗），46例为观察组（采用常规治疗联合温阳利水汤治疗），两组均持续治疗1个月。比较两组各项临床指标。结果：治疗后，观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）；与治疗前比较，治疗后两组中医症候积分（尿少、气短、畏寒、胸闷、疲倦乏力、浮肿）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C水平、左心室内径、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）均降低，观察组均更低（P<0.001）；两组肌酐清除率（Ccr）水平、左室射血分數（LVEF）均升高，观察组均更高（P<0.001）。治疗期间，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温阳利水汤有助于增强慢性心肾综合征患者临床治疗效果，缓解临床症状，减少不良反应的发生，这可能与改善患者的肾功能、心功能等因素有关。

【关键词】慢性心肾综合征温阳利水汤肾功能心功能不良反应

[Abstract] Objective： To explore the evaluation of the effect of Wenyang Lishui Decoction on patients with chronic cardiorenal syndrome based on renal function and heart function indexes. Method： Ninety-two patients with chronic cardiorenal syndrome admitted to Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2019 to August 2022 were selected， the samples （92 patients） were grouped according to the random number table method， of which 46 cases for the control group （receiving conventional treatment）， 46 cases for the observation group （receiving conventional treatment combined with Wenyang Lishui Decoction）， the treatment lasted for one month in both groups. The various clinical indicators were compared between the two groups. Result： After treatment， the total clinical response rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.001）; compared with before treatment， TCM symptom scores （oliguria， shortness of breath， chills， chest tightness， fatigue， edema）， serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， cystatin C level， left ventricular internal diameter， N-terminal precursor brain natriuretic peptide （NT-proBNP） of the two groups after treatment were decreased， those of the observation group were lower （P<0.001）; the levels of creatinine clearance rate （Ccr） and left ventricular ejection fraction （LVEF） were increased in both groups， those of the observation group were higher （P<0.001）. During the treatment period， compared with the overall incidence of adverse effects in the control group， the observation group was even lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Wenyang Lishui Decoction in the treatment of patients with chronic cardiorenal syndrome is helpful to enhance the clinical treatment effect， relieve the clinical symptoms， and reduce the occurrence of adverse reactions， which may be related to improve the renal function and heart function of the patients.

[Key words] Chronic cardiorenal syndrome Wenyang Lishui Decoction Renal function Heart function Adverse reactions

First-author's address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.024

心肾综合征是心脏和肾脏中其中一个器官发生急性或者慢性病变，波及另一器官，两者相互影响，加重恶化程度，导致肾心功能障碍。慢性心肾综合征临床上可表现为皮肤组织水肿、胸闷气短、心力衰竭、肾功能障碍等，若未积极干预，病情拖延可危及患者生命安全[1-3]。临床治疗中，常规西药治疗虽能缓解患者相关症状，但长期使用容易出现不良反应，影响整体疗效。中医中认为心肾综合征属于“心悸”“虚劳”，病机以肾心阳虚为主，气虚血液运行无力，日久致血脉瘀阻，水气凌心，继而诸症变生，治疗原则应以温阳益气、利水化瘀为主[4-5]。温阳利水汤主要由茯苓、桂枝、生黄芪等组成，有利水渗湿、温肾助阳等功效。本研究旨在分析基于肾功能、心功能指标评价温阳利水汤治疗慢性心肾综合征患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月-2022年8月九江市中医医院收治的慢性心肾综合征患者92例。纳入标准：（1）符合中西医的慢性心肾综合征诊断标准，慢性心肾综合征的西医诊断依据文献[6]《心肾综合征：来自急性透析质量改善计划共识会议的报告》中的相关内容，中医诊断依据文献[7]《中药新药临床研究指导原则》中相关内容；（2）言语组织能力正常。排除标准：（1）对本研究相关药物不耐受；（2）急性心肾综合征；（3）依从性差等。以随机数字表法为依据对样本（92例患者）进行分组，其中46例为对照组，46例为观察组。此次研究方案已通过本院医学伦理委员会审批，所有患者及其家属均充分知晓并同意。

1.2 方法对照组予以常规治疗，包括强心、利尿、吸氧、扩张血管等。观察组以对照组治疗方法作为基础，增加温阳利水汤治疗，组方为：炮附子10 g，桂枝、茯苓、大黄各15 g，葶苈子、生黄芪、炒莱菔子各30 g，益母草、合欢皮各20 g。加水煎煮至500 mL/剂，早晚温服。两组治疗时间均为1个月。

1.3 观察指标及评价标准（1）临床疗效。参照文献[6]《心肾综合征：来自急性透析质量改善计划共识会议的报告》拟定疗效判定标准：治疗后，患者症状基本消失为显效；治疗后，患者症状显著减轻为有效；治疗后，患者症状未改善为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医症候积分。依照文献[7]《中药新药临床研究指导原则》评估两组治疗前、治疗后中医证候积分，最高6分，分值越高表示症状越严重。（3）血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C、肌酐清除率（Ccr）。在患者空腹时采血5 mL，使用日本株式会社日立高新技术生产的全自动生化分析仪（日立7600）检测Scr、BUN、胱抑素C水平，收集患者24 h尿液取其中一部分使用同上分析仪检测尿肌酐（UCR）水平，计算Ccr=UCR×每分钟尿量/Scr，检测时间：治疗前、治疗后。（4）左室射血分数（LVEF）、左心室内径、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。采血方法同（3），使用基蛋生物科技股份有限公司生产的干式免疫荧光分析仪（GT1600）检测NT-proBNP水平，使用心脏彩超（PHILIPS EPIQ5）检测两组LVEF、左心室内径，检测时间：治疗前、治疗后。（5）不良反应。统计治疗期间两组电解质紊乱、利尿剂抵抗不良反应。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件处理所得数据，计量资料（中医症候积分、Scr、BUN、胱抑素C、Ccr、LVEF、左心室内径、NT-proBNP）用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料（临床疗效、不良反应）以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男24例，女22例；年龄43～79岁，平均（59.64±6.82）岁；病程1～11年，平均（7.56±1.45）年；紐约心脏病心功能等级（NYHA）：Ⅱ级16例，Ⅲ级28例，Ⅳ级2例。观察组男23例，女23例；年龄43～78岁，平均（59.68±6.85）岁；病程1～12年，平均（7.58±1.43）年；NYHA等级：Ⅱ级16例，Ⅲ级27例，Ⅳ级3例。两组上述资料（年龄、病程、性别、NYHA等级）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较与对照组临床总有效率相比较，观察组更高，差异有统计学意义（字2=5.392，P=0.020），见表1。

2.3 两组中医症候积分比较治疗前，两组中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医症候（尿少、气短、畏寒、胸闷、疲倦乏力、浮肿）积分均降低，观察组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组Scr、BUN、胱抑素C、Ccr比较治疗前，两组Scr、BUN、胱抑素C、Ccr比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Scr、BUN、胱抑素C水平均降低，观察组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组Ccr水平均升高，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组LVEF、左心室内径、NT-proBNP比较治疗前，两组LVEF、左心室内径、NT-proBNP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF均升高，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组左心室内径、NT-proBNP均降低，观察组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应比较治疗期间，对照组出现7例电解质紊乱，6例利尿剂抵抗，不良反应总发生率为28.26%（13/46）；观察组出现2例电解质紊乱，2例利尿剂抵抗，不良反应总发生率为8.70%（4/46），与对照组相比，观察组不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（字2=5.845，P=0.016）。

3 讨论

慢性心肾综合征相较于单纯的肾脏或心脏病变，治疗难度更大，患者预后较差，且近年来其发病率及致死率均处理高水平状态，是临床中非常关注的疾病类型[8-9]。当前阶段，针对慢性心肾综合征尚未有统一有效的治疗措施，治疗中大多对症用药以缓解患者症状，控制病情，但利尿剂大量使用会导致患者水、电解质紊乱，加重肾脏损伤[10-11]。

中医认为慢性心肾综合征为久病肾气虚损，心失其主，外邪侵袭，水湿浊邪内壅、湿瘀交阻，导致阴阳、气血、脏腑功能失调，肾阳衰微、气化不利，虚实夹杂，后期二者相互影响，造成恶性循环[12-13]。温阳利水汤中，炮附子可发挥温里逐寒、补火助阳等功效；桂枝可发挥温通经脉、助阳化气等功效；茯苓可发挥利水除湿、健脾宁心等功效；大黄可发挥化瘀通络、利尿退黄等功效；葶苈子可发挥行水消肿的功效；生黄芪可发挥益卫固表、补气升阳、利水消肿等功效；炒莱菔子可发挥健脾益胃、行气祛瘀等功效；益母草可发挥活血化瘀、利尿消肿等功效；合欢皮可发挥安神解郁、活血祛瘀等功效，诸药协同发挥温阳益气、利水消肿功效[14-16]。将本研究结果进行分析后可发现，与对照组总有效率相比，观察组更高；与对照组治疗后LVEF相比，观察组更高；与对照组治疗后中医症候积分、左心室内径、NT-proBNP相比，观察组均更低，表明温阳利水汤治疗有助于提高慢性心肾综合征患者的临床治疗效果，缓解临床症状，改善患者心功能。

慢性心肾综合征患者存在肾功能损伤，改善患者肾功能对于患者预后起到关键作用[17-18]。现代药理学表明，桂皮含有的桂皮醛，生黄芪含有的黄芪甲苷、黄芪多糖、黄酮类物质可以抑制氧化应激反应，降低Scr、BUN、胱抑素C水平，调节糖脂代谢，改善肾纤维化，进而减轻肾脏功能损伤，保护肾功能[19]；大黄含有的大黄鞣质、大黄蒽醌、大黄酸蒽醌葡萄糖苷可以调节机体含氮废物的代谢，同时对炎症细胞的浸润起到抑制作用，进而改善肾小管功能，同时可以稳定酸碱和离子平衡，减少不良反应的发生[20]。将本次研究结果进行分析后可发现，与对照组治疗后Scr、BUN、胱抑素C水平相比，观察组均更低；与对照组治疗后Ccr水平相比，观察组更高；与对照组治疗期间不良反应总发生率相比，观察组更低，表明温阳利水汤治疗慢性心肾综合征患者有助于改善肾功能，降低不良反应发生率。

综上所述，温阳利水汤治疗慢性心肾综合征患者有助于提高临床治疗效果，缓解临床症状，减少不良反应的发生，这可能与改善患者的肾功能、心功能等因素有关。但本研究样本量较少，后续仍需多中心扩充样本量进一步探究。

参考文献

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