幸日坤 谢锦伟 陈福良

【摘要】 目的：研究經颅磁刺激+曲克芦丁注射液运用于脑梗死中的效果。方法：选择2020年10月-2021年12月罗定市人民医院收治的脑梗死患者60例，按随机数字表法划分成试验组、对照组，各30例。试验组采取经颅磁刺激+曲克芦丁注射液，对照组采取曲克芦丁注射液。治疗6个月后评价患者的总有效率，对比治疗前、治疗6个月后的神经功能缺损评分[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分、日常生活活动能力（Barthel指数）评分、症状积分、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI），统计不良反应（皮疹、嗜睡、头晕），比较两组治疗结果。结果：试验组总有效率（90.00%）高于对照组（66.67%）（P<0.05）。试验组不良反应发生率（6.67%）低于对照组（26.67%）（P<0.05）。治疗前，两组NIHSS、FMA、Barthel评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，试验组NIHSS评分低于对照组，FMA、Barthel评分均高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组症状积分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，试验组口眼歪斜、头晕目眩、半身不遂积分均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组脑血流动力学指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，试验组Vm大于对照组，PI小于对照组（P<0.05）。结论：经颅磁刺激+曲克芦丁注射液的疗效更好，使患者症状明显减轻，并增强运动能力及神经功能，改善脑组织血液灌注，提升日常生活能力，不良反应少，值得推广。

【关键词】 脑梗死 经颅磁刺激 曲克芦丁注射液 神经功能

[Abstract] Objective： To study the clinical effects of transcranial magnetic stimulation and Troxerutin Injection in treating the cerebral infarction. Method： A total of 60 cerebral infarction patients admitted to Luoding People's Hospital from October 2020 to December 2021 were selected and divided into the trial group and the control group according to random number table method， with 30 cases in each group. The trial group received transcranial magnetic stimulation and Troxerutin Injection， the control group received Troxerutin Injection. The total effective rate of the patients was evaluated 6 months after treatment， the national institute of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment （FMA）， activities of daily living （ Barthel index）， clinical symptom scores， mean blood velocity （Vm）， pulsatility index （PI） were compared before and 6 months after treatment. Adverse reactions （rash， drowsiness， dizziness） were counted and the treatment results of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the trial group （90.00%） was higher than that of the control group （66.67%） （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the trial group （6.67%） was lower than that in the control group （26.67%） （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in NIHSS， FMA and Barthel scores between the two groups （P>0.05）; 6 months after treatment， NIHSS score in the trial group was lower than that in the control group， FMA and Barthel index scores were higher than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in clinical symptom scores between the two groups （P>0.05）; 6 months after treatment， the facial paralysis， dizziness and hemiplegia symptom scores in the trial group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the cerebral hemodynamics indicators between the two groups （P>0.05）; 6 months after treatment， Vm value in the trial group was higher than that in the control group， PI was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transcranial magnetic stimulation and Troxerutin Injection has better efficacy， significantly alleviating symptoms， enhancing motor ability and nerve function， improving blood perfusion in brain tissue， and improving daily life ability. It has fewer adverse reactions， and is worth promoting.

[Key words] Cerebral infarction Transcranial magnetic stimulation Troxerutin Injection Neurological function

First-author's address： Luoding People's Hospital， Guangdong Province， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.003

近些年，我国人均寿命明显延长，且不良生活方式及习惯较多，导致我国脑梗死的患病率日益增长，同时具备较高的致残率及病死率，成为危害人们身心健康的常见疾病。有报道显示，大部分患者经有效治疗后仍可能遗留较多后遗症，如认知、语言、肢体功能障碍等，直接影响患者的生活质量，且预后不佳[1]。临床指出，治疗脑梗死关键在于恢复缺血半暗带脑组织的功能及防治脑组织的缺血再灌注损伤[2]。针对此，临床既往多选择曲克芦丁进行治疗，其可有效改善患者半暗带区域的血供，并减轻周边区域的水肿，同时缓解由脑缺血引起的脑功能紊乱情况。但实际工作中发现单纯曲克芦丁的治疗效果较为局限，无法迅速稳定病情，同时可能增加治疗周期，增加家庭及社会的负担[3-4]。随着医学技术的进步，临床发现除了常规药物之外，加用经颅磁刺激可全面提升疗效，其能够对患者深部外周神经组织与脊髓进行刺激，同时在减轻外周及中枢神经系统的损害上具有重要作用[5]。但目前相关的资料较少，本文展开试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年10月-2021年12月罗定市人民医院收治的脑梗死患者60例。纳入标准：（1）与脑血管病学术会议制订的诊断标准相符[6]；（2）经颅脑CT、核磁共振等检查确诊；（3）发病1周之内，且属于初次发病；（4）存在偏瘫功能障碍。排除标准：（1）肝肾功能不全或者重要脏器功能损害；（2）各类出血性疾病或者短暂性脑缺血发作；（3）严重颈椎病变、癫痫病史、心脏置入起搏器；（4）无基础听说读写能力。按随机数字表法划分成试验组、对照组，各30例。本试验经本院医学伦理委员会批准，患者及亲属均签订同意书。

1.2 方法 两组均接受常规治疗，包含控制血糖、血脂、血压，抗血小板聚集，抗凝等治疗。

对照组：选择曲克芦丁注射液（生产厂家：成都利尔药业有限公司，批准文号：国药准字H20056891，规格：10 mL∶0.48 g），10 mL/次，与5%葡萄糖溶液（250 mL）混合稀释，静滴，1次/d，并予以偏瘫肢体常规针灸、肢体功能的康复训练，10 d即1个疗程。

试验组：在上述基础上采取经颅磁刺激，选择韩国CR Technology CO.Ltd.研制的TAMAS型经颅磁刺激器治疗仪，刺激双线圈交叉中心位置的运动皮质区，保证线圈角度和大脑前后中线构成45°，标记刺激位置的头皮，均于同一位置进行刺激。刺激频率：高频5～15 Hz刺激患侧运动皮层或低频1 Hz以下刺激健侧运动皮层。刺激强度：80%～90% MT。刺激时间：≤1 s，间隔时间：5 s。20 min/次，1次/d，两组持续治疗6个月，10 d为1个疗程。

两组持续治疗6个月。

1.3 观察指标及评价标准 （1）治疗6个月后，评价患者的总有效率。治愈：偏瘫肢体的活动能力恢复，并未发生后遗症；显效：偏瘫肢体的活动能力及生活能力好转，可能出现轻度后遗症；有效：偏瘫肢体的活动能力及生活能力有所恢复，可能出现轻度后遗症；无效：未达到上述结果。总有效=治愈+显效+有效[7]。（2）评价两组治疗前、治疗6个月后神经功能缺损评分[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、Fugl-Meyer运动功能（FMA）、日常生活活动能力（采用Barthel指数评估）。①NIHSS，0～15分：轻度缺损；16～30分：中度缺损；31～45分：严重缺损[8]；②FMA，<50分：无运动；50～84分：肢体障碍严重；85～95分：中度障碍；96～100分：轻度障碍[9]；③Barthel，0～40分：无法独立生活；41～59分：部分生活不能自理，需要他人帮助；60～99分：极少部分不能自理，需要他人少量帮助；100分：生活可自理[10]。（3）治疗前、治疗6个月后进行症状积分的评价，通过判断口眼歪斜、头晕目眩、半身不遂的严重程度记为0～3分，分值越高症状越严重。（4）治疗前、治疗6个月后选择经颅超声多普勒（TCD）测定两组脑血流动力学指标[平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）]。（5）统计不良反应（皮疹、嗜睡、头晕）。

1.4 统计学处理 全文数据选择SPSS 20.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 试验组男17例，女13例；年龄18～80岁，平均（49.58±2.16）岁；体重指数20～27 kg/m2，平均（23.50±1.04）kg/m2。对照组男15例，女15例；年龄20～80岁，平均（50.03±2.30）岁；体重指数19～27 kg/m2，平均（23.88±1.11）kg/m2。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组总有效率对比 试验组总有效率（90.00%）高于对照组（66.67%）（字2=4.812，P=0.028），见表1。

2.3 两组NIHSS、FMA、Barthel評分对比 治疗前，两组NIHSS、FMA、Barthel评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，试验组NIHSS评分低于对照组，FMA、Barthel评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组症状积分对比 治疗前，两组症状积分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，试验组口眼歪斜、头晕目眩、半身不遂积分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组脑血流动力学指标对比 治疗前，两组脑血流动力学指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，试验组Vm大于对照组，PI小于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应对比 试验组不良反应发生率（6.67%）低于对照组（26.67%）（字2=4.320，P=0.038），见表5。

3 讨论

据相关数据显示，脑梗死的发生率占据全部脑卒中的70%左右[11]，通常是脑血液供应障碍导致，从而引起缺血、缺氧症状，并造成局限性脑组织坏死，部分患者还可伴有偏瘫、失语等嚴重后遗症，不仅给患者身心造成危害，同时给家庭及社会带来极大负担，引起临床重点关注。

由于脑梗死患者的脑组织对于缺血及缺氧情况的敏感度较高，一旦切断血流30 s后，其脑代谢可产生一系列变化，例如1 min后神经元功能的活动暂停，超过5 min后即可构成脑梗死[12]。此外，急性脑梗死的病灶是中心坏死区域与周边缺血半暗带导致，其中坏死区因为完全性缺血脑细胞死亡，缺血半暗带存在侧支循环，可能遗留较多存活的神经元，一旦血流恢复可造成脑代谢改善，逆转损伤并恢复功能[13]。同时脑梗死区域的血流一旦再通后，极易引起再灌注损伤，其原因与神经细胞内钙超载、酸中毒、自由基过度形成等因素有关[14]。针对此，治疗脑梗死及恢复偏瘫肢体功能的关键在于改善缺血半暗带脑组织的功能及预防脑组织的缺血再灌注损伤[15]。本次研究结果中：试验组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；治疗前两组NIHSS、FMA、Barthel、症状积分、Vm、PI对比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组各指标均优于对照组（P<0.05），证实试验组疗效更好，可改善脑血流动力学指标，促进症状明显减轻，并增强运动能力与日常生活能力，改善神经功能，不良反应少。其中曲克芦丁注射液主要成分是曲克芦丁，富含丰富的生物酮，并抑制红细胞黏附与血小板聚集，预防血栓，显著提升血氧含量，促进微循环改善，使得新血管产生，进而改善侧支循环，避免单一血管堵塞引起血流不畅，进一步增加脑血流量，促进半暗带区域正常供血，有效减轻周边区域的水肿程度，并缩小脑梗死面积。此外，该药物还可提升毛细血管的抵抗力，避免血管损伤，清除自由基，防止氧化应激造成机体多细胞死亡[16-17]。总而言之，曲克芦丁对脑血管损伤时的神经和血管具有明确的保护作用。而经颅磁刺激作为神经电生理技术，具有无创、无痛、不衰减、直接作用局部、安全有效、操作简便等特点，其中磁刺激能够对深处的外周神经组织、脊髓造成刺激，同时调整频率、强度、刺激间歇、持续时长，有效提升患者中枢神经系统的兴奋性，并促进外周及中枢神经系统的损害减轻[18-19]。除此之外，经颅磁刺激可显著提升患者神经系统的兴奋性，并减低突触传导的阈值，使得突触的活跃性升高，并构成新传导通道；同时可易化运动传导通道，使得突触产生，并重建皮质功能，从而达到运动功能康复的目的；而磁刺激能够明显提升局部脑血流量，加快血流速度，有效改善患病后的缺血半暗带，同时促进神经细胞恢复生长，构成新树突与轴突；磁刺激能够改善脑神经递质水平，增加乙酰胆碱，从而恢复患者的运动能力[20-21]。由此看出，经颅磁刺激+曲克芦丁注射液的效果更为显著。

综上所述，经颅磁刺激+曲克芦丁注射液的疗效更好，使患者症状明显减轻，并增强运动能力及神经功能，改善脑组织血液灌注，提升日常生活能力，不良反应少，值得推广。

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（收稿日期：2022-12-09） （本文编辑：占汇娟）