胡平 丁波 汪俊武 吴江水 张玉龙 毛卫斌 宋仁忠

【摘要】 目的：探究肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭治疗肩周炎的效果。方法：选取2019年1月-2022年8月景德镇市第三人民医院收治的80例肩周炎患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组采取传统康复理疗联合功能锻炼，试验组采取肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭治疗及功能锻炼。比较两组治疗效果、肩关节疼痛评分[视觉模拟评分法（VAS）]、肩关节功能评分[马利特（Mallet）评分]。结果：治疗1个月，试验组总有效率比对照组高（P<0.05）。治疗1个月，两组VAS评分均比治疗前低，试验组比对照组低（P<0.05）；两组Mallet评分均比治疗前高，试验组比对照组高（P<0.05）。结论：肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭可增强肩周炎治疗效果，缓解肩关节疼痛，促进肩关节功能恢复。

【关键词】 肩周炎 肩关节镜粘连松解术 关节腔封闭 疼痛 肩关节功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of shoulder arthroscopic adhesion release combined with joint cavity closure in the treatment of periarthritis of shoulder. Method： A total of 80 patients with periarthritis of shoulder admitted to the Third People's Hospital of Jingdezhen from January 2019 to August 2022 were selected and divided into the control group and the experimental group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received traditional rehabilitation physiotherapy combined with functional exercise， and the experimental group received shoulder arthroscopic adhesion release combined with joint cavity closure treatment and functional exercise. The therapeutic effect， shoulder pain score [visual analogue scale （VAS）] and shoulder function score （Mallet score） were compared between the two groups. Result： After 1 month of treatment， the total effective rate of experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. After 1 month of treatment， the VAS scores of both groups were lower than those before treatment， that of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）; and the Mallet scores of both groups were higher than those before treatment， and that in experimental group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Arthroscopic adhesion release combined with joint cavity closure can improve the therapeutic effect of periarthritis of shoulder， relieve shoulder pain and promote the functional recovery of shoulder.

[Key words] Periarthritis of shoulder Shoulder arthroscopic adhesion release Joint cavity closure Pain Shoulder joint function

First-author's address： The Third People's Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.005

肩周炎會导致肩肱关节活动范围缩小，引发肩关节疼痛症状，且易反复发作，严重影响患者的正常生活[1]。以往临床多采取康复理疗、功能锻炼等保守方式治疗肩周炎，虽能在一定程度上缓解患者的肩关节疼痛症状，但无法根治肩周炎，疗效不理想，需寻求更有效的治疗方案[2]。肩关节镜粘连松解术是治疗该疾病的常用术式，具有疼痛轻、起效快、耗时短等优势，可促进肩关节囊及其周围肌肉、肌腱粘连得以松解，促使肩关节功能得以改善[3-4]。肩关节腔封闭治疗是通过局部注射倍他米松、利多卡因等药物来发挥抗炎、镇痛药物，从而缓解患者关节疼痛、僵硬症状。基于此，本研究旨在探究肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭治疗肩周炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2022年8月景德镇市第三人民医院收治的80例肩周炎患者。纳入标准：（1）符合文献[5]《外科学》中肩周炎诊断标准；（2）有关节疼痛、功能障碍症状；（3）就诊前未接受相关治疗。排除标准：（1）合并神经损伤；（2）合并风湿性疾病或骨折；（3）因肩外疾病所致的肩痛；（4）合并急性传染病或化脓性炎症；（5）精神疾病。按随机数字表法分为试验组和对照组，各40例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取传统康复理疗联合功能锻炼。（1）传统康复理疗。患者取坐位，裸露患病的肩关节，用红外线灯（重庆华伦医疗器械有限公司，型号：HLH-5）照射患处，灯头距离患处40 cm左右，以患者皮肤感觉温热为宜，每次照射20 min，每天1次，持续理疗1周。每次照射完毕需注意检查患者的皮肤是否被灼伤。（2）功能锻炼。①肩关节松动训练：患者取侧卧位，使患肩在上，医生对患肩进行分离牵引5次后再进行轴牵引5次，引导患肩进行内旋、外展、外旋等，摆动幅度可随着患者的恢复逐渐增大。每次45 min，1次/d。②肩关节主动训练。患者取站位，双手握紧哑铃进行前后、左右摆动训练，每天训练20 min；然后患者高举双上肢，握紧上方的横杆，下肢屈曲以牵拉肩关节，每天训练20 min。③患者可在肩关节固定情况下进行肩关节外展、内收、外旋、内旋等肌力训练，每天训练20 min，持续训练1个月。

试验组采取肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭治疗及功能锻炼。肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭治疗方法如下：患者均行气管插管内全身麻醉，取侧卧位，患肩向上，后上方入路置入关节镜，直视下建立前上方孔道，置入工作套管，用射频汽化头松解粘连带，依次松解前上方关节囊、喙肱韧带、上盂、中盂及下盂肱韧带；再改变关节镜位置，松解后上方关节囊；依次再建立后下、前下孔道，松解肩袖、后下关节囊及后下关节囊粘连带、下盂肱韧带；松解关节囊四周与肩袖粘连带，如有局部关节囊增厚可适当切除增厚关节囊。在关节镜松解过程中也可辅助手法松解，工作导管取出后可活动肩关节，了解手术效果。术后向关节腔内注入倍他米松磷酸钠注射液（生产厂家：山东圣鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20065249，规格：1 mL︰2.63 mg）1 mL、盐酸利多卡因注射液（生产厂家：北京益民药业有限公司，批準文号：国药准字H11020322，规格：2 mL︰40 mg）3 mL。患者术后进行功能锻炼，具体锻炼方法与对照组一致。

1.3 观察指标及评价标准 （1）治疗效果。参考文献[6]相关标准评估两组患者治疗1个月的疗效，治愈：患肩疼痛消失，肩关节活动度恢复正常水平；有效：患肩疼痛明显缓解，肩关节活动度基本恢复正常；无效：病症无改善甚至加重。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）肩关节疼痛：治疗前、治疗1个月，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的肩关节疼痛度，分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，得分越高，疼痛越严重[7]。（3）肩关节功能：治疗前、治疗1个月，采用肩关节马利特（Mallet）评分评估两组患者的肩关节功能，该量表对肩关节上举、外展、外旋、后伸、后背上抬进行评分，每项1～3分，满分15分，得分越高，肩关节功能越好[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男10例，女30例；年龄40～67岁，平均（51.63±4.24）岁；病程6～17个月，平均（9.84±0.92）个月；左肩25例，右肩15例。对照组男11例，女29例；年龄41～68岁，平均（51.67±4.26）岁；病程6～18个月，平均（9.83±0.91）个月；左肩24例，右肩16例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月，两组VAS评分均比治疗前低，试验组比对照组低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组Mallet评分比较 治疗前，两组Mallet评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月，两组Mallet评分均比治疗前高，试验组比对照组高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肩周炎的发生与肩部软组织退变、慢性损伤、滑膜炎等多种因素有关[9]。该疾病具有病程长、反复发作的特点，如不尽早治疗，可能会导致患者肩关节功能严重衰退，降低患者生活质量[10]。以往多通过传统康复理疗联合功能锻炼来治疗肩周炎患者，其中红外线灯理疗可利用红外线照射来使皮下肌肉、组织产生热效应，促进局部新陈代谢，缓解症状[11]；功能锻炼可促进关节液流动，减轻肩部肌肉痉挛，缓解肩部疼痛，提高肩关节活动度[12]。但上述疗法仅能缓解肩周炎患者症状，复发率较高，需寻求更高效的治疗方法。

本研究将肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭用于该类患者治疗中，结果显示，试验组治疗1个月的总有效率比对照组高，VAS评分较对照组低，Mallet评分较对照组高，说明采取肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭治疗及功能锻炼可提高肩周炎治疗效果，缓解肩关节疼痛，促进肩关节功能恢复。分析原因在于，肩关节镜粘连松解术中，后上方入路置入关节镜操作更易进行邻近上唇的关节囊的松解，可避开肱骨头的阻挡，术野更清晰[13-14]。该术式可以有效松解患者挛缩的关节囊结构，使增生的瘢痕组织得以清除，避免常规手法松解盲目清除而导致的肩袖损伤的出现，促使患者粘连的关节囊及其肌肉、肌腱粘连得以松解，有利于提高其关节活动度，改善其肩关节功能[15-17]。此外，术后向关节腔内注入倍他米松磷酸钠注射液可有效缓解机体的炎症反应，发挥免疫抑制作用，避免炎症复发，并能促进水肿的吸收与消除，缓解关节肿胀症状[18]；注入盐酸利多卡因注射液可发挥镇痛作用，有效缓解患者肩关节疼痛症状[19]。肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭、功能锻炼可以提高疗效，进一步改善肩部血液循环，预防肩关节组织粘连的再次发生，加快患者肩关节功能的恢复[20]。

综上所述，采取肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭治疗及功能锻炼可增强肩周炎治疗效果，缓解肩关节疼痛，促进肩关节功能恢复。

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（收稿日期：2022-12-09） （本文编辑：占汇娟）