张佑红

【摘要】 目的：探究重症急性胰腺炎患者应用艾司奥美拉唑及奥曲肽治疗对炎症因子及血乳酸水平的影响。方法：将2021年6月-2022年7月在樟树市人民医院治疗的60例重症急性胰腺炎患者采用随机数字表法分为两组，每组30例。入组后，两组患者均给予基础治疗，对照组给予艾司奥美拉唑治疗，观察组在对照組基础上加用奥曲肽治疗，均连续治疗2个疗程。观察两组恢复情况，对比两组临床疗效、炎症因子水平[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、血乳酸正常率。结果：观察组总有效率为83.33%（25/30），明显高于对照组的56.67%（17/30），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹胀痛消失时间，肠鸣音及血、尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组血乳酸正常率（83.33%）明显高于对照组（43.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：艾司奥美拉唑及奥曲肽联合应用于重症急性胰腺炎可提高治疗效果，有效降低炎症因子水平，恢复血乳酸水平。

【关键词】 重症急性胰腺炎 艾司奥美拉唑 奥曲肽 炎症因子 血乳酸

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Esomeprazole Magnesium and Octreotide on inflammatory factors and blood lactic acid level in patients with severe acute pancreatitis. Method： A total of 60 patients with severe acute pancreatitis treated in Zhangshu People's Hospital from June 2021 to July 2022 were divided into two groups according to random number table method， with 30 cases in each group. After entering the group， the patients in both groups were given basic treatment. The control group was treated with Esomeprazole Magnesium， and the observation group was treated with Octreotide on the basis of the control group， both of which were received two courses of continuous treatment. The recovery of the two groups were observed. The clinical efficacy， the levels of inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， and normal rate of blood lactic acid were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 83.33% （25/30）， which was significantly higher than that of the control group 56.67% （17/30）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of abdominal distension pain， the return to normal time of borborygmus and blood， urine amylase in the observation were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the normal rate of blood lactic acid in the observation group （83.33%） was significantly higher than that in the control group （43.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Esomeprazole Magnesium and Octreotide in severe acute pancreatitis can improve the therapeutic effect， effectively reduce inflammatory factors and restore blood lactic acid level.

[Key words] Severe acute pancreatitis Esomeprazole Magnesium Octreotide Inflammatory factors Blood lactic acid

First-author's address： Zhangshu People's Hospital， Jiangxi Province， Zhangshu 331200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.007

重症急性胰腺炎是临床高发的危急重症，恶心、腹痛、腹胀、消化道出血等是该病症患者常见的临床症状，部分患者伴有休克、胰腺坏死、呼吸及肾衰竭等严重并发症[1]。重症急性胰腺炎具有病情复杂、病死率高、病情进展快等特点，可在短时间内造成患者多器官功能衰竭，甚至死亡，对患者生命安全造成一定威胁[2]。目前，临床对重症急性胰腺炎的发病机制暂无明确定义，认为一旦胰腺功能发生异常，将影响机体器官功能正常运作[3-4]。临床对于重症急性胰腺炎的治疗通常采用胃肠减压、抑制胃液、胰液分泌等常规手段，但难以达到理想临床疗效[5]。现阶段，临床上越来越多地应用艾司奥美拉唑和奥曲肽治疗重症急性胰腺炎，其中艾司奥美拉唑可以减少胃酸刺激胰腺分泌胰液和治疗消化道出血；而奥曲肽则可有效抑制胰腺分泌，减轻或避免肠道黏膜屏障功能受到损害[6-7]。然而，关于艾司奥美拉唑和奥曲肽联合改善炎症因子和血乳酸水平的作用，较少临床报道。鉴于此，本研究选取2021年6月-2022年7月在樟树市人民医院治疗的60例重症急性胰腺炎患者，旨在探究重症急性胰腺炎患者应用艾司奥美拉唑及奥曲肽治疗对炎症因子及血乳酸水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年6月-2022年7月在本院治疗的60例重症急性胰腺炎患者。纳入标准：经CT、彩超、实验室等检查，符合重症急性胰腺炎诊断标准；有持续严重的上腹痛、腹胀痛、肠音减弱等表现，伴有血清和尿淀粉酶升高。排除标准：非细菌性或感染性炎症反应；合并严重肝肾疾病；心血管疾病；对研究药物过敏；合并恶性肿瘤、器官衰竭；精神障碍不能合作。采用随机数字表法分为两组，每组30例。本研究获本院医学伦理委员会批准。患者和/或家属已知情并签署了同意书。

1.2 方法 两组患者均禁食水，给予胃肠减压，抑制胃酸和胰腺分泌，抗感染，维持水、电解质和pH平衡，营养支持等常规基础治疗。对照组采用艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20213071，规格：20 mg）治疗，20 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用奥曲肽（生产厂家：悦康药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字：H20163213，规格：1 mL︰0.1 mg）治疗，0.6 mg/24 h，静脉滴入，使用5 d。两组均以5 d为1个疗程，均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）对比两组临床疗效。①显效：治疗后，患者腹胀、腹痛等临床症状全部消失，血、尿淀粉酶水平恢复正常；②有效：治疗后，患者临床症状较治疗前好转，血尿淀粉酶水平基本恢复正常；③无效：经治疗患者各临床症状均无明显改善，甚至症状加重。总有效=显效+有效。（2）对比两组恢复情况：包括腹胀痛消失时间，肠鸣音恢复正常时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间。（3）对比两组炎症因子水平：分别于治疗前后抽取空腹静脉血3 mL，经离心处理后采用免疫比浊法检测，测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）对比两组血乳酸正常率。采集患者动脉血3 mL，采用Radumide ABL90血气分析仪分析动脉血气，测定患者治疗前后血乳酸水平。正常：血乳酸<2.0 mmol/L；中度升高为2.0～5.0 mmol/L；高度升高>5.0 mmol/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组一般资料比较 观察组男18例，女12例；年龄60～81岁，平均（70.15±4.02）岁；病程2～48 h，平均（18.61±4.37）h。对照组男17例，女13例；年龄58～79岁，平均（70.28±4.15）岁；病程2～42 h，平均（18.83±4.18）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率（83.33%）明显高于对照组（56.67%），差异有统计学意义（字2=5.079，P=0.024），见表1。

2.3 两组临床症状恢复情况比较 两组腹胀痛消失时间，肠鸣音及血、尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组各炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均较对照组低（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血乳酸水平比较 治疗前，两组血乳酸正常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组血乳酸正常率（83.33%）明显高于对照组（43.33%）（P<0.05）。见表4。

3 讨论

重症急性胰腺炎的发病与胆道梗阻、外伤、暴饮暴食、酗酒等因素密切联系，会影响胰腺的消化功能和全身器官系统。患者发病时，含有胰酶活性的胰液进入组织后将损害机体功能结构的完整性，并使机体出现应激反应，导致胰腺酶异常激活，腺泡细胞破坏使各种炎症细胞释放[8-9]。全身炎症反应也是致使重症急性胰腺炎患者死亡的首要原因[10]。因此，选择有效的治疗方法来帮助患者控制炎症反应和血乳酸水平具有重要作用。

艾司奥美拉唑作为质子泵抑制剂，不仅能抑制胃蛋白酶的分泌，还能抑制中性粒细胞的活性，抑制巨噬细胞炎症信号的传递，从而缓解胰腺炎[11-12]。但单独使用艾司奥美拉唑的疗效可能不理想，故联合用药的方式对提高重症急性胰腺炎的治疗效果意义重大。奥曲肽是合成生长抑素的八肽衍生物，其结构中的四种氨基酸与天然生长抑素中的氨基酸相同，具有天然生长抑素的药理学特征，并具有明显的长期抑制胰腺分泌的药理作用[13-14]。研究表明，艾司奥美拉唑和奥曲肽联合使用可以控制胃肠道和胰腺中内分泌激素的释放，并可以通过多种方式控制胰腺酶的分泌[15-16]。本研究结果显示，观察组总有效率为83.33%（25/30），明显高于对照组的56.67%（17/30），腹胀痛消失时间，肠鸣音及血、尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组，治疗后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，血乳酸正常率（83.33%）明显高于对照组（43.33%），差异均有统计学意义（P<0.05），说明应用艾司奥美拉唑及奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎可更好改善患者临床症状，有效抑制炎症因子的释放，恢复血乳酸水平。分析原因如下，炎症因子可作为重要指标来评估重症急性胰腺炎患者病情的严重程度，炎症因子水平的变化可以在一定程度上判定治疗是否有效[17]。在胰腺炎早期，胰腺酶的变化刺激单核-巨噬细胞系统的异常激活，并促进炎症因子的释放。其中TNF-α具有很高的敏感性，可以影响其他炎症因子的水平，在诊断该疾病方面具有较高的敏感度和特异度[18]。艾司奥美拉唑是一种高度持久且有效的胃酸分泌抑制剂，选择性作用于胃黏膜细胞，减少氢-钾ATP酶和胃液分泌，从而影响胃酸诱导的胰液分泌，保护胰腺细胞，有效抑制胰岛激素、生长激素和甲状腺激素的异常分泌，减少活性氧化物的产生，提高身体的抗氧化能力，下调促炎因子的表达[19]。又因重症急性胰腺炎患者体内存在着大量的生长抑素受体，应用生长抑素可有效结合生长抑素受体，减少胰腺内激素及酶的分泌。而奥曲肽是一种合成的生长抑素，可抑制胃泌素、胰高血糖素、胆囊收缩素、血管活性肠肽等胰腺内分泌激素的分泌，减少胰液和胰腺消化酶，降低炎症反应的程度[20-21]。两者协同作用，可以有效抑制胰蛋白酶的运作，减轻机体的炎症反应，保护胃肠黏膜屏障，缩短其修复时间，恢复正常尿液和血清淀粉酶水平。另两药联合作用亦能缓解组織缺氧，增加机体的有氧代谢，减少乳酸的形成，从而促进机体酸碱平衡的恢复，避免生成高乳酸血症。

综上所述，应用艾司奥美拉唑及奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎可提高治疗效果，有效降低炎症因子，恢复血乳酸水平。

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（收稿日期：2022-10-25） （本文编辑：陈韵）