石彩凤　陈黎珺

【摘要】 目的：觀察白内障术后干眼症患者采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合睑板腺按摩治疗的临床效果。方法：选择2019年3月-2022年3月苏州市第九人民医院收治的104例白内障术后干眼症患者为研究对象，以随机数字表法分成常规组、观察组，各52例。常规组接受睑板腺按摩治疗，观察组接受重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液+睑板腺按摩治疗，两组治疗时间均为4周。对比两组治疗前后泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、睑板腺完整度评分，对比两组临床疗效与不良反应。结果：与治疗前相比，两组治疗后角膜荧光素染色评分均下降，观察组评分明显低于常规组，两组泪膜破裂时间均延长，观察组泪膜破裂时间较常规组长（P<0.05）。与常规组相比，观察组治疗后睑板腺完整度评分更低（P<0.05）。与常规组相比，观察组治疗有效程度及总有效率更高（P<0.05）。观察组不良反应发生率为11.54%，常规组不良反应发生率为13.46%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：白内障术后干眼症患者采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合睑板腺按摩治疗的效果显著，可改善干眼症患者泪膜稳定性，保护睑板腺完整度，且安全可靠，值得在同类患者中进行推广和应用。

【关键词】 白内障术后干眼症 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液 泪膜破裂时间 角膜荧光素染色评分

Therapeutic Effect of Recombinant Bovine Basic Fibrolast Growth Factor Eye Drops Combined with Tarsal Gland Massage on Dry Eye after Cataract Surgery/SHI Caifeng， CHEN Lijun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-072

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Recombinant Bovine Basic Fibrolast Growth Factor Eye Drops combined with tarsal gland massage in patients with dry eye after cataract surgery. Method： A total of 104 patients with dry eye after cataract surgery who were admitted to Suzhou Ninth People's Hospital from March 2019 to March 2022 were selected as the research subjects and divided into the routine group and the observation group with the random number table method， 52 cases in each group. The routine group was received tarsal gland massage， and the observation group was received Recombinant Bovine Basic Fibrolast Growth Factor Eye Drops + tarsal gland massage. The treatment time of both groups was 4 weeks. The breakup time of tear film， corneal fluorescein staining scores and tarsal gland integrity scores were compared between the two groups before and after treatment， and the clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Compared with before treatment， the corneal fluorescein staining scores of the two groups decreased after treatment， and the score of the observation group was significantly lower than that of the routine group， the breakup time of tear film of the two groups were prolonged， and the breakup time of tear film of the observation group was longer than that of the routine group （P<0.05）. Compared with the routine group， the score of tarsal gland integrity in the observation group was lower after treatment （P<0.05）. Compared with the routine group， the effective degree and total effective rate of the observation group were higher （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.54%， while that in the routine group was 13.46%， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Recombinant Bovine Basic Fibrolast Growth Factor Eye Drops combined with tarsal gland massage is effective in patients with dry eye after cataract surgery， which can improve the stability of tear film and protect the integrity of tarsal gland. It is safe and reliable， and it is worth popularizing and applying in similar patients.

[Key words] Dry eye after cataract surgery Recombinant Bovine Basic Fibrolast Growth Factor Eye Drops Breakup time of tear film Corneal fluorescein staining scores

First-author's address： Suzhou Ninth People's Hospital， Jiangsu Province， Suzhou 215200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.017

白内障是眼科常见疾病，是目前位列我国第一位的致盲性眼病，严重的白内障需要通过手术治疗，但术后可能出现干眼症[1-3]。白内障手术的患者多为老年人，睑板腺功能障碍（MGD）在老年人中较为常见，主要为睑板腺导管堵塞或分泌异常所致，长期引流不畅可导致腺体萎缩，分泌的脂质变薄，泪液蒸发过度，造成干眼症状[4-5]。睑板腺按摩治疗可促使脂质排出导管，提升泪膜稳定性，减轻干眼症状，但单靠睑板腺按摩的效果还未达到理想水平。重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗MGD，可有效改善患者的症状，促进患者的康复。本研究旨在探究联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月-2022年3月在苏州市第九人民医院治疗的104例白内障术后干眼症患者。纳入标准：符合干眼症诊断标准[6]；白内障术后1～8 d内出现干眼症。排除标准：资料不全；意识不清醒；合并自身免疫系统疾病；合并角膜炎、青光眼等眼部疾病。以随机数字表法将患者分成常规组、观察组，各52例。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属均知情同意。

1.2 方法 常规组采用睑板腺按摩治疗。操作者用肥皂洗手，让手保持清洁；眼皮可以提前用热毛巾做热敷或用杯子装上开水用热蒸气熏，做5～10 min的热敷以后，再进行睑板腺的按摩。用一只手牵拉眼皮，按压上睑时从上往下，按压下睑时从下往上，用指腹轻柔按摩，力度适度，力度过大对眼球有压迫作用；通常节奏性地按摩10 min，1 d做1次按摩。观察组在常规组的基础上接受重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（生产厂家：珠海亿胜生物制药有限公司，批准文号：国药准字S19991022，规格：21 000 IU/5 mL/支）治疗，每次1、2滴，4次/d。两组治疗时间均为4周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）泪膜破裂时间。治疗前后，患眼结膜囊内滴入1滴荧光素钠溶液，采用裂隙灯钴蓝光滤片观察最后一次瞬目至角膜第一个黑斑出现的时间，并进行记录，重复3次，取平均值。（2）角膜荧光素染色评分。治疗前后，患眼结膜囊内滴入1滴荧光素钠溶液，嘱患者眨眼数次，观察4个象限染色情况，将无着色、散点状着色、弥漫点状着色及片状着色分别评为0、1、2、3分，总分为0～12分，评分越低，说明角膜上皮细胞的完整性破坏越轻[6]。（3）于治疗前、治疗4周后用红外线睑板腺分析仪观察睑板腺完整度。0分：无腺体缺失；1分：腺体缺失面积小于1/3；2分：腺体缺失面积1/3～2/3；3分：腺体缺失面积大于2/3。上下睑睑板腺都需评估，最高分为6分。（4）治疗4周后评估临床疗效。显效：眼疲劳、干涩感等临床症状消失，泪膜破裂时间大于10 s；有效：眼疲劳、干涩感症状好转；无效：眼疲劳、干涩感症状无变化或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（5）记录两组治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。以（x±s）描述计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以率（%）描述计数资料，采用字2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 常规组男40例，女12例；病程2～8 d，平均（5.12±1.05）d；年龄29～70岁，平均（54.69±5.69）岁。观察组男41例，女11例；病程1～7 d，平均（5.02±1.01）d；年龄28～71岁，平均年龄（55.63±5.87）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分 治疗前两组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，两组治疗后泪膜破裂时间均延长，观察组泪膜破裂时间较常规组长，角膜荧光素染色评分均下降，观察组评分明显低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.3 睑板腺完整度 治疗前两组睑板腺完整度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，两组治疗后睑板腺完整度评分均降低（P<0.05）；与常规组相比，治疗后观察组睑板腺完整度评分更低（P<0.05）。见表2。

2.4 臨床疗效 与常规组相比，观察组治疗有效程度及总有效率均更高（P<0.05），见表3。

2.5 不良反应 观察组有瘙痒1例、眼部刺激2例、眼睑肿胀1例、眼分泌物增多1例，结膜水肿1例，不良反应总发生率为11.54%（6/52），常规组有瘙痒2例、眼部刺激1例、眼睑肿胀1例、眼分泌物增多2例，结膜水肿1例，不良反应总发生率为13.46%（7/52）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.088，P=0.767）。

3 讨论

干眼症症状主要包括眼痒、有异物感、怕风等，严重者可影响视力。此外，干眼症病理机制、病因较为复杂，病程迁延、容易反复发作[7-8]。报道指出，白内障术后干眼症的患病率超过26%，主要因为手术造成眼表神经细胞凋亡与感觉异常，进而引发疾病[9-12]。较为严重的干眼症患者会出现结膜充血、角质化，给患者的日常工作与生活带来诸多不便[13-15]。睑板腺按摩可促进睑脂的排出，按摩通常在局部热敷后进行，睑脂融化后更容易排出，可以减轻按摩时患者的不适。何佳佳等[16]指出睑板腺按摩可改善泪膜质量，提高泪膜的稳定性，减轻干眼症患者的主观症状，但单独使用还不能达到理想效果。因此，寻求一种安全可靠的方法辅助睑板腺按摩治疗具有重要意义。

本研究发现，两组治疗后，观察组角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间、总有效率均显著优于常规组，提示白内障术后干眼症患者采用联合治疗的效果确切。黄彩虹等[17]研究发现重组牛碱性成纤维细胞生长因子可促进细胞修复及再生，促进白内障术后眼表结构的修复，其对角膜上皮、结膜上皮均有修复作用，与本研究结果一致。本研究还发现，两组治疗后睑板腺完整度评分均降低，与常规组相比，观察组睑板腺完整度评分较低，且两组不良反应总发生率无统计学差异，提示白内障术后干眼症患者采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合睑板腺按摩治疗，有利于保护睑板腺完整度且安全。有研究发现用重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗干眼症，患者泪液中IL-6和TNF-α均明显下降，眼表的充血、水肿减轻，证实该药物可改善眼表环境，促进睑板腺功能的恢复，保护睑板腺完整度，但具体机制有待进一步研究[18-22]。故本研究中通过睑板腺按摩和重組牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液可有效促进干眼症患者睑板腺的疏通及功能恢复、降低睑板腺完整度评分。

综上所述，白内障术后干眼症采用联合治疗效果确切，可延长泪膜破裂时间，保护睑板腺完整度，安全性良好，值得推广。本研究的局限性在于随访时间较短，而且更大的样本量有助于长期的随访观察。

参考文献

[1]李小燕，孙洁，曹永葆，等.白内障手术前后的泪膜破裂时间观察[J].临床眼科杂志，2006，14（1）：49-50.

[2] GARG P，GUPTA A，TANDON N，et al.Dry eye disease after cataract surgery： study of its determinants and risk factors[J].Turk J Ophthalmol，2020，50（3）：133-142.

[3] NADERI K，GORMLEY J，O'BRART D. Cataract surgery and dry eye disease： a review[J].Eur J Ophthalmol，2020，30（5）：840-855.

[4]戴鹏飞，李颖，田芳，等.强脉冲光联合睑板腺按摩与眼睑熏蒸按摩治疗MGD相关干眼的疗效对比[J].国际眼科杂志，2019，19（12）：2101-2106.

[5]郑金华，李志敏.睑板腺按摩联合普拉洛芬治疗干眼症69例疗效观察[J].贵州医药，2012，36（4）：322-323.

[6]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013年）[J].中华眼科杂志，2013，49（1）：7375.

[7]宿梦苍，郝晓琳，张仲臣.干眼症眼表损害炎症机制[J].国际眼科杂志，2015，15（5）：821-824.

[8]李岩，雷琦峰.地夸磷索钠联合物理疗法治疗睑板腺功能障碍型干眼症[J].湖北医药学院学报，2021，40（6）：609-614.

[9]王兆艳，李星星，张卯年.干眼在老年人群的患病率及发病率调查分析[J].中国实用眼科杂志，2009，27（7）：781-783.

[10] ISHRAT S，NEMA N，CHANDRAVANSHI S C L.Incidence and pattern of dry eye after cataract surgery[J].Saudi J Ophthalmol 2019，33（1）：34-40.

[11]罗晓斌，黄录芳，陈荟仿，等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合聚乙烯醇治疗干眼症的效果[J].中外医学研究，2021，19（6）：115-117.

[12]吴福进.重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果[J].中外医学研究，2020，18（8）：17-19.

[13] SUTU C，FUKUOKA H，AFSHARI N A.Mechanisms and management of dry eye in cataract surgery patients[J].Curr Opin Ophthalmol，2016，27：24-30.

[14] FU X，SHEN Z，CHEN Y，et al.Randomised placebo-controlled trial of use of topical recombinant bovine basic fibroblast growth factor for second-degree burns[J].Lancet，1998，352（9141）：1661-1664.

[15]谭莲，谢汉平.T细胞介导的炎症反应机制在干眼病中的研究现状[J].国际眼科杂志，2013，13（3）：485-488.

[16]何佳佳，王雁，赵勇.睑板腺功能障碍的物理治疗方法及其进展[J].国际眼科杂志，2019，19（7）：1146-1149.

[17]黄彩虹，刘祖国，张明昌，等.重组牛bFGF凝胶治疗中度干眼的多中心随机双盲平行对照临床试验[J].中华眼科杂志，2021，57（12）：930-938.

[18]陈鑫，沈烨宇.重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合玻璃酸钠治疗超声乳化术后干眼[J].国际眼科杂志，2019，19（2）：280-284.

[19]赵景华.睑板腺形态及功能与干眼症状和体征的相关性分析[D].延吉：延边大学，2022.

[20]许康康.基于小鼠睑板腺器官型培养模型对炎症诱导睑板腺功能障碍的机制研究[D].武汉：华中科技大学，2020.

[21]李月明.眼睑手术对兔泪液中炎症因子含量及睑板腺形态的影响[D].昆明：昆明医科大学，2019.

[22]梁伟彦.2型糖尿病对睑板腺结构功能及眼表的影响[D].天津：天津医科大学，2018.

（收稿日期：2023-02-03） （本文编辑：陈韵）