付妍

【摘要】 目的：研究循經推拿结合麻杏银翘散加减治疗小儿肺炎喘嗽（风热闭肺证）的临床效果。方法：选取2019年5月-2022年5月高安市中医院儿科住院的60例小儿肺炎喘嗽（风热闭肺证）患儿，随机分为观察组30例和对照组30例。两组均进行常规西医治疗，对照组给予循经推拿疗法，观察组在其推拿的治疗基础上再予以麻杏银翘散方加减。比较两组疗效、症状积分、症状消退时间及炎症因子指标[外周血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平]。结果：观察组临床有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05）。治疗后，观察组发热、咳嗽、咳痰、气喘、肺部湿啰音积分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组发热、咳嗽、肺部啰音、胸片阴影消失时间均长于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组WBC、CRP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循经推拿结合麻杏银翘散加减在小儿肺炎喘嗽（风热闭肺证）的临床治疗过程中效果确切，可一定程度上对患儿的心肺生理功能起到明显改善，值得在临床中推广应用。

【关键词】 循经推拿 麻杏银翘散加减 小儿肺炎 风热闭肺证

Exploration on Value of Modified Maxing Yinqiao Powder Combined with Meridian Massage in the Treatment of Pediatric Pneumonia Asthma （Wind-heat Blocking Lung Syndrome）/FU Yan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-035

[Abstract] Objective： To study the clinical therapeutic effect of meridian massage combined with modified Maxing Yinqiao Powder in the treatment of pediatric pneumonia asthma （wind-heat blocking lung syndrome）. Method： A total of 60 children with pneumonia asthma （wind-heat blocking lung syndrome） who were hospitalized in Department of Pediatrics of Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to May 2022 were selected， they were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. Both groups were treated with conventional western medicine， and the control group was given meridian massage therapy， and the observation group was given modified Maxing Yinqiao Powder on the basis of meridian massage therapy. The efficacy， symptoms scores， duration of symptom subsidence and inflammatory factors [peripheral blood white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP）] of the two groups were compared. Result： The clinical effective rate in the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of fever， cough， sputum， asthma and pulmonary moist rales in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of fever， cough， lung rales and chest radiography shadow in the control group were longer than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， WBC and CRP levels in both groups were lower than those before treatment， those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Meridian massage combined with modified Maxing Yinqiao Powder achieves exact therapeutic efficacy in the clinical treatment of pediatric pneumonia asthma （wind-heat blocking lung syndrome）， and can significantly improve the cardiopulmonary physiological function to a certain extent， thus it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Meridian massage Modified Maxing Yinqiao Powder Pediatric pneumonia Wind-heat blocking lung syndrome

First-author's address： Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Gao'an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.008

小儿肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺部疾病之一，以发热、咳嗽、痰鸣、气促、鼻扇为主要临床特征，也会导致婴幼儿死亡[1]。小儿肺炎近年的发病率和病死率有上升趋势，其病死率占婴幼儿总死亡率的23.00%，WHO将小儿肺炎喘嗽与腹泻、营养不良列为全球三大儿科疾病，其中小儿肺炎为首[2]。该疾病不仅对儿童的生命和成长健康存在较大程度的威胁，还给广大儿童家庭及社會发展在某些程度上造成了严重影响，也引起了广泛关注[3]。小儿肺炎多好发于冬春季节，发作时临床多有咳嗽、痰多、呼吸困难、哮鸣音等明显临床症状，更有甚者，喘息不能平卧及更加严重的呼吸衰竭、心力衰竭等其他并发症[4]。日常临床上对该类型的患儿大多进行普通的常规治疗，但效果甚微[5]。小儿肺炎在中医学历史上被称作“肺炎喘嗽”[6]。中医学在治疗小儿肺炎喘嗽方面有其独特优势及鲜明的传统中医药治疗特色[7]，可内外结合治疗，推拿在临床比较受欢迎，因为其见效快、操作简单、可重复性强，而麻杏银翘散加减包括炙麻黄、连翘、炙甘草、金银花、苦杏仁、牛蒡子、生石膏等多味中药，具有止咳平喘、清宣肺热的功效。高安市中医院采用循经推拿结合麻杏银翘散加减治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2022年5月在本院儿科住院的60例小儿肺炎喘嗽（风热闭肺证）患儿。诊断标准：（1）符合文献[8]《实用儿科学》中的小儿肺炎西医诊断标准；（2）符合文献[9]《中医儿科学》中“肺炎喘嗽”中医诊断标准，其证候为风热闭肺，临床表现为发热、咳嗽、痰稠色黄、呼吸喘促和肺部啰音等症状，伴全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐，咽部红肿，舌红苔黄，脉数浮或指纹色紫。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）6个月～10岁；（3）无其他疾病，如先天性心脏病、肾病、糖尿病等。排除标准：（1）自身疾病突然急剧加重；（2）明确有其他系统重大疾病。按就诊顺序，用随机数字表法将患儿分为对照组30例，观察组30例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患儿家长知情同意。

1.2 方法 两组患儿入院后均给予抗感染、祛痰、雾化、必要时吸氧等对症支持西医治疗，对照组在此基础上进行循经推拿，推拿方法，（1）基础：开天门、揉太阳、推坎宫各24次；（2）主经：清心、肺经各400次；清肝、脾经各350次；补肾经300次；（3）配穴：清后溪、大肠、推六腑各200次，打马过天河、推天河水、水底捞明月、开璇玑各150次，中脘揉130次，肺俞推至发红；（4）加减：热盛加大椎、热不退加推脊、痰多加揉丰隆、喘甚加定喘。完成以上理疗一次大约半个小时，1次/d，3～7 d为1个疗程。观察组在循经推拿的基础上加麻杏银翘散加减方。组成：炙麻黄、苦杏仁、连翘、二花、炙甘草、牛蒡子各5 g，生石膏10 g；若大便秘结且痰多加全瓜蒌4 g；脓痰伴咳嗽加浙贝母5 g。1剂/d，水煎服100 mL，分为早晚2次服用，依据具体患儿年龄体质等实际情况酌情加减。3～7 d为1个疗程，两组均治疗1个疗程后比较观察治疗结果。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组中医证候的临床疗效。显效：存在较轻的临床症状与肺部啰音；有效：临床症状在一定程度上减轻，肺部啰音明显；无效：临床症状与肺部啰音皆无明显变化，更有加甚者[10]。总有效=显效+有效。（2）临床主要症状。护理人员评价两组发热、咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音积分，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分；并记录两组发热、咳痰、肺部湿啰音、胸片阴影的消失时间。（3）炎症因子指标。治疗前后清晨抽取患者空腹静脉血3～5 mL，检测患者白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理 运用SPSS 17.0软件分析处理数据样本，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组发热、咳嗽、咳痰、气喘、肺部湿啰音积分比较 治疗前，两组发热、咳嗽、咳痰、气喘、肺部湿啰音积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组发热、咳嗽、咳痰、气喘、肺部湿啰音积分均低于治疗前，且观察组均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组主要症状消退时间比较 对照组发热、咳嗽、肺部啰音、胸片阴影消失时间均长于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组WBC、CRP水平比较 治疗前，两组WBC、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WBC、CRP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

肺炎喘嗽最早出现在清朝的《麻科活人全书》：“喘而无涕，兼之鼻煽”谓之“肺炎喘嗽”[11]。该疾病多好发于冬春两季，四季皆发，患儿以婴幼儿多见，具有起病急、病情进展快的临床特点，及早治疗一般预后良好。小儿肺炎喘嗽病因外因责之于感受风邪，内因责之于肺脏娇嫩[12]。中医学将其病因分为内外因两种：风邪为外感风寒或风热，以风热较为多见；小儿肺脏娇嫩、正气不充、外卫不固[13]。外感风热侵袭入机体，脏腑功能失调导致气机不畅，肺热不宣则机体体温升高；脾胃运化不畅，出现痰湿；肾虚无以纳气，出现咳喘；治疗以清热宣肺，化痰止喘为主[14]。由于婴幼儿尚未形成自主排痰的意识，自身免疫系统恢复吸收炎症较慢，导致该疾病具有肺部啰音病程久、痰液瘀滞等特点[15]。

本研究在基础的西医治疗上配合麻杏银翘散加减，配合循经推拿同时进行治疗，达到了开天门、揉太阳、推坎宫、清五经、清天河水等的功效[16]。最终研究数据提示，相对于使用循经推拿的对照组患儿，添加麻杏银翘散治疗的观察组患儿总有效率更高，并且发热、咳嗽、肺部啰音等临床症状消退時间均比对照组短（P<0.05），提示循经推拿联合麻杏银翘散对于小儿肺炎的治疗能起到较好的效果，缓解其病痛。考虑原因为：小儿循经推拿，清五经能泻脏腑热，推六腑可畅调六腑气机、化痰止咳平喘[17]；麻杏银翘散能够清热解毒、化痰止咳：炙麻黄平喘止咳、炙甘草止咳化痰、金银花、连翘清热解毒、杏仁祛痰定喘、牛蒡子清凉宣肺、利咽消肿及清热解毒、生石膏除烦止渴[18]。生石膏与苦杏仁及炙麻黄配伍，有止咳平喘、清宣肺热之功[19]，从而提高临床疗效[20]。药理研究过程中发现清热解毒的中药能够在感染性疾病的病理发展过程产生多方面、多环节的影响[21]。由此可见，清热解毒类型的中药在其治疗过程中产生较好的临床效果。

上述可见，循经推拿在小儿肺炎的临床治疗中操作简便、见效快、患儿依从性好；中药配伍对症治疗、服用方便、药物加减灵活；循经推拿结合麻杏银翘散加减对风热闭肺的肺炎患儿治疗效果确切，可广泛在临床中推广应用。

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（收稿日期：2022-10-26） （本文编辑：张明澜）