潘子平　卢小燕　袁琳

【摘要】 目的：分析卡維地洛+美托洛尔对老年高血压伴心律失常患者的具体影响。方法：选取2020年4月-2022年4月高安市中医院诊治的76例老年高血压伴心律失常患者，按随机数字表法分为两组，各38例。对照组给予美托洛尔治疗，观察组加以卡维地洛治疗，连续用药3个月。对比两组临床疗效、心脏结构、血压、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组左室总量指数（LVMI）、左室球径指数（LVGI）、左房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、hs-CRP相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVMI、LVGI、LAD、SBP、DBP、hs-CRP均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡维地洛联合美托洛尔治疗老年高血压伴心律失常患者效果显著，可有效改善其心脏结构，降低血压与hs-CRP水平，且无严重不良反应，值得临床的大力推广。

【关键词】 高血压伴心律失常 卡维地洛 美托洛尔 心脏结构 不良反应

Effect of Carvedilol Combined with Metoprolol on Cardiac Structure and Serum hs-CRP Level in Elderly Patients with Hypertension and Arrhythmia/PAN Ziping， LU Xiaoyan， YUAN Lin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-056

[Abstract] Objective： To analyze the specific effects of Carvedilol + Metoprolol on elderly hypertensive patients with arrhythmia. Method： A total of 76 elderly patients with hypertension and arrhythmia diagnosed and treated in Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to April 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with Metoprolol， and the observation group was treated with Carvedilol on the basis of the control group for 3 months. The clinical efficacy， cardiac structure， blood pressure， high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP） and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）; before treatment， there were no significant differences in left ventricular mass index （LVMI）， left ventricular global-diameter index （LVGI）， left atrial diameter （LAD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and hs-CRP between the two groups （P>0.05）; after treatment， LVMI， LVGI， LAD， SBP， DBP， hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group， and LVEF was higher than that in the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the two groups was similar， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Carvedilol combined with Metoprolol in the treatment of elderly patients with hypertension and arrhythmia has a significant effect， which can effectively improve their cardiac structure， reduce blood pressure and hs-CRP levels， and has no serious adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertension with arrhythmia Carvedilol Metoprolol Cardiac structure Adverse reactions

First-author's address： Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Gao'an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.013

高血压临床患病率较高，具有病程漫长、合并症多及病情复杂等特征[1-2]。高血压持续发展会造成血管内皮功能损伤，从而逐渐形成高血压性心室肥厚，最终导致心律失常[3-4]。高血压伴心律失常主要在中老年群体内发病，而近些年因人口老龄化进程的加速，使得老年高血压伴心律失常的患病人数逐年增加[5]。由于老年患者多合并较多的基础疾病，增加了临床治疗难度，故合理用药至关重要。针对该病，临床多采用β受体阻滞剂进行治疗，而卡维地洛联合美托洛尔均为此种药物，两者均能够达到降压的目的。然而临床关于两者联合治疗老年高血压伴心律失常患者的研究报道较为缺乏。基于此，本研究分析两者联合对老年高血压伴心律失常患者的具体影响，信息示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2022年4月高安市中医院诊治的76例老年高血压伴心律失常患者。纳入标准：符合文献[6]《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识》内高血压相关规定；心律失常经心电图等检查证实；患者病历有关资料齐全；患者具有优良的依从性。排除标准：存有精神疾病；对于本次研究运用的药物过敏；存在全身性感染；合并酒精、药物依赖史；处在外伤手术恢复期；存在严重的脑器质性病症；存有严重的脏器损伤。依据随机数字表法划分成两组，均38例。研究获得高安市中医院医学伦理委员会批准，且患者对本试验知悉，并自愿签订知情同意书。

1.2 方法 在开始治疗的2周前，全部患者均停止使用对血糖血压构成影响的药物；对照组给予美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391，规格：25 mg）口服治疗，初始药量为25 mg/次，2次/d，于治疗2周过后，若患者舒张压（DBP）降低<20 mmHg，则加大用量，50 mg/次，2次/d。观察组则在对照组的用药基础上联合使用卡维地洛（生产厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司，批准文号：国药准字H20000101，规格：10 mg）口服治疗，初始药量为10 mg/次，2次/d，治疗2周后，如若患者的DBP下降<20 mmHg，则增加药物使用量为20 mg/次，2次/d。两组均连续的用药3个月。

1.3 观察指标及评价标准 （1）临床疗效：治疗3个月后评定，显效：DBP下降≥10 mmHg，且降低到正常水平；有效：DBP下降<10 mmHg，且未降低到正常水平；无效：血压未发生明显改变。总有效=显效+有效。（2）心脏结构：治疗前、治疗3个月后以超声心动图测定其左室总量指数（LVMI）、左室球径指数（LVGI）、左房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）。（3）血压：治疗前、治疗3个月后以动态血压监测仪测定其收缩压（SBP）、DBP。（4）超敏C反应蛋白（hs-CRP）：抽取患者治疗前、治疗3个月后的5 mL静脉血，离心获取血清后，用酶联免疫吸附法检测hs-CRP。（5）不良反应：记录头晕、呕吐发生率。

1.4 统计学处理 选用SPSS 20.0分析数据，计数资料以率（%）表达，以字2检验；计量资料以（x±s）表达，以t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.146，P=0.042），见表2。

2.3 两组心脏结构对比 治疗前，两组各项心脏结构指标相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项心脏结构指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组血压与hs-CRP对比 治疗前，两组SBP、DBP、hs-CRP相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SBP、DBP、hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况对比 对照组头晕、呕吐各1例，不良反应发生率为5.26%（2/38）；观察组头晕、呕吐各2例，不良反应发生率为10.53%（4/38）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（字2=0.181，P=0.671）。

3 讨论

高血压属于老年群体的多发病，存在血压波动迅速、病程持续时间长等特征[7-8]。该病的发病机制较为复杂，临床通常认为与遗传、环境、生活习惯等因素联系紧密，如若未施以及时有效的治疗，将会造成心脑肾等的损伤与病变，以至于最后诱发脑卒中等病症的出现，从而对患者的身心安全构成众多威胁[9-10]。心律失常为高血压的常见并发症，是在多种因素的共同作用下而诱发，如若未能于发病早期对患者行诊治，随着病情的不断发展，将引发心力衰竭等严重后果，对患者预后构成较多影响[11-12]。目前，对于该病临床尚无根治性的治疗手段，多通过药物进行治疗。

美托洛尔属于目前临床治疗高血压伴心律失常的多见药物，其为β受体阻滞剂[13-14]。美托洛尔进入患者机体后，通过对交感神经的活性予以阻断，继而下调儿茶酚胺分泌能力，以此降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，最终起到减缓心率、降低血压等多种效用[15-16]。然而高血压伴心律失常的病情较为复杂，该药物的单用效果较弱，故临床常考虑联合治疗。本研究结果显示，治疗后，观察组LVMI、LVGI、LAD、SBP、DBP、hs-CRP均低于对照组，LVEF高于对照组，表明卡维地洛+美托洛尔在老年高血压伴心律失常患者中的诊疗作用明显，可有效改善其心脏结构，降低血压，控制机体炎症反应。分析原因认为卡维地洛为第三代β受体阻滞剂，与第一、二代β受体阻滞剂相互比较，可更有效地舒張血管，以此更显著地降低机体血压[17-18]。卡维地洛可有效地阻断α1、β1、β2受体，其中α1受体阻滞功能可促使平滑肌松弛，扩张血管，继而逐渐恢复内皮功能与血管构造，促使血管壁压力下降，最终减轻心脏负担，降低血压[19-20]。而β受体阻滞作用会使得传输向细胞中的钾离子减少，以此抑制低钾血症而诱发的心律失常。同时，该药物存在的强效扩血管作用能够明显改善患者的心脏、肾脏等重要组织器官的血流供应，以此发挥保护心功能、肾功能等功效，最终改善心脏结构[21]。另外，该药物还存在一定的抗氧化功效，可有效地清除机体内的氧自由基，进而保护心肌细胞，阻碍儿茶酚胺的释放能力及肾上腺素的过多的分泌，从而舒张末梢血管，控制血压，从而有效地缓解血管内皮损伤，降低hs-CRP水平，控制机体的炎症反应。本研究结果还显示，两组不良反应相当，且无须治疗即可自行缓解，表明美托洛尔+卡维地洛两者具有较高的用药安全性。但还需注意的是，本次试验依然存在纳入样本量较少等不足，存在一定的概率影响本次试验结果的精准性。因此，临床之后还需不断完善试验设计，增加样本量的纳入，以此进行更深层次的分析。

综上所述，卡维地洛+美托洛尔在老年高血压伴心律失常患者中的效果确切，能够显著改善心脏结构，控制血压，减轻机体炎症反应，且无严重不良反应，临床应用价值较高，可进行大力的推行。

参考文献

[1]陶骅，王玉莹.阿托伐他汀钙联合硝苯地平缓释片治疗老年轻中度高血压合并快速性心律失常的临床疗效及不良反应观察[J].贵州医药，2022，46（6）：936-938.

[2]张晨峰，李顺宝，李静，等.贝那普利氢氯噻嗪片对高血压伴阵发性房颤患者房性心律失常再发和心率变异性的影响[J].河北医药，2021，43（6）：860-863.

[3]王倩敏.原发性高血压并室性心律失常患者血压昼夜节律和心率震荡的相关性[J].岭南心血管病杂志，2019，25（1）：76-79.

[4]肖锦蓉，王心群，周明生.高血压病人心率与心律失常事件的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（20）：3568-3571.

[5]黄伟鹏.美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压合并心律失常患者的临床疗效及其对血压、心功能的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（9）：67-70.

[6]老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识[J].中华内科杂志，2008，47（12）：1046-1050.

[7]林琳，宋芷薇，刘艳鑫，等.高血压患者发生复杂心律失常的危险因素分析[J].现代医学，2021，49（5）：554-556.

[8]程航，彭锴.依那普利联合硝苯地平或美托洛尔对高血压合并稳定型心绞痛病人血压、内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（12）：1906-1909.

[9]李艳娜，薛雯雯，赵梦瑜.乌拉地尔与酒石酸美托洛尔治疗高血压合并心力衰竭的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志，2020，48（6）：659-662.

[10]蔡国强，邹洁.贝那普利片联合美托洛尔片治疗高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（16）：2386-2389.

[11]惠丽君，谢慧文.高血压病中医证型与脉压及心律失常的相关性研究[J].广州中医药大学学报，2021，38（7）：1310-1315.

[12]白羽.参松养心胶囊对高血压合并缓慢性心律失常患者的疗效观察[J].中国药物与临床，2020，20（9）：1476-1477.

[13]刘革铭，马洪俊，刘毅，等.老年高血压性心脏病室性心律失常应用美托洛尔的治疗效果探究[J].黑龙江医药，2022，35（3）：559-562.

[14]时彬，卢运，魏晶晶.酒石酸美托洛尔联合贝那普利对高血压合并心力衰竭患者心功能指标、血压昼夜节律变化及心率变异性的影响[J].中南医学科学杂志，2022，50（1）：93-97.

[15]李大勇，肖婉侠.索他洛尔与美托洛爾单用与联用对老年房性心律失常患者P波离散度及QTc间期的影响[J].中国药物与临床，2020，20（20）：3469-3471.

[16]高英英，高琴，徐珊珊，等.β受体阻滞剂精准干预交感神经兴奋性在高血压患者中的临床应用[J].中华高血压杂志，2019，27（11）：1065-1069.

[17]张亚锋.卡维地洛联合美托洛尔治疗老年高血压合并室性心律失常[J].实用中西医结合临床，2021，21（11）：58-59.

[18]刘刚，王冬.卡维地洛对老年高血压室性心律失常患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2021，30（4）：460-465.

[19]刘朋，李山，郭艳丽.卡维地洛和美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血清脑钠肽水平的影响研究[J].贵州医药，2022，46（6）：925-926.

[20]郭浩，高波，李江，等.卡维地洛联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗顽固性高血压的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（9）：2617-2621.

[21]张正楠，赵继先，张焕鑫，等.门冬氨酸钾镁联合卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常的临床观察[J].内科急危重症杂志，2020，26（5）：387-389.

（收稿日期：2022-10-24） （本文编辑：占汇娟）