李莉　毛珍　林冬娜

【摘要】 目的：回顧性研究穴位针刺治疗儿童弱视5年远期效果。方法：回顾性分析2016年1月-2017年1月汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心收治的80例（137眼）弱视儿童的临床资料，根据所采用的治疗方法分为对照组（n=40，70眼）和观察组（n=40，67眼），对照组采用西医弱视常规治疗，观察组在对照组基础上加用穴位针刺治疗，比较两组裸眼视力、最佳矫正视力及不良反应。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（92.50％ vs. 75.00％）（P<0.05）。治疗前，两组裸眼视力、最佳矫正视力比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后1、5年，两组裸眼视力、最佳矫正视力均升高（P<0.05），且观察组裸眼视力、最佳矫正视力均显著高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：穴位针刺治疗儿童弱视的5年远期效果显著，可改善视力水平，且安全性较高，值得推广应用。

【关键词】 儿童弱视 穴位针刺 视力 不良反应

5-year Long-term Effect of Acupoint Acupuncture in the Treatment of Amblyopia in Children/LI Li， MAO Zhen， LIN Dongna. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-048

[Abstract] Objective： To retrospectively study the 5-year long-term effect of acupoint acupuncture in the treatment of amblyopia in children. Method： The clinical data of 80 children （137 affected eyes） with amblyopia who were admitted to Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hong Kong from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. The subjects were divided into a control group （40 children with 70 affected eyes） and an observation group （40 children with 67 affected eyes） according to the treatment method. The control group underwent conventional western medicine treatment， while the observation group underwent acupoint acupuncture on the basis of the treatment of control group. The uncorrected visual acuity， best corrected visual acuity and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%， higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity between the two groups before treatment （P>0.05）， at 1 year and 5 years after treatment， uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity of the two groups were improved （P<0.05）. The uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The 5-year long-term effect of acupoint acupuncture in the treatment of amblyopia in children is significant， which can improve the level of vision， and has high safety， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Amblyopia in children Acupoint acupuncture Visual acuity Adverse reaction

First-author's address： Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hong Kong， Shantou 515000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.011

弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺）引起的单眼或双眼矫正视力下降，眼部检查无器质性病变[1]。据统计显示，我国儿童弱视患病率为1%～3%[2]。可影响儿童学习和生活，给家庭和患儿带来心理负担，若不及时治疗，会发展为终身视力障碍。西医常采用戴镜，遮盖等综合疗法，具有一定疗效，但需患儿配合长期坚持治疗，由于小儿自控力差、毅力差，易半途而废，故疗效不尽满意[3]。近年来随着中医学的发展，中医治疗方法在治疗儿童弱视中积累了丰富的经验，将弱视归属为“视瞻昏渺”“目暗不明”“青盲”等范畴，中医认为该病多为虚证，常见于阴虚水少，血虚亏精等证，与肝、肾有关[4]。而穴位针刺为中医常用治疗方法，可疏通局部经络、促进气血运行。同时研究表明，通过针灸刺激眼周围的穴位，加强脉络膜的血供，从而促进眼轴发育，提高视功能[5]。但临床对于穴位针刺在儿童弱视中的远期疗效的报道较少，故本研究通过将门诊患者穴位针刺后第5年的随访情况进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2017年1月汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心收治的80例（137眼）弱視儿童的临床资料。纳入标准：（1）符合文献[6]《弱视诊断专家共识》中弱视诊断标准，病情严重程度：矫正视力0.6～0.8为

轻度，0.2～0.5为中度，≤0.1为重度。（2）年龄3～13岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他眼部疾病；（2）合并其他先天性疾病；（3）伴有心脑血管、肝肾或骨髓造血系统疾病及智力低下或有皮肤破损；（4）曾接受其他弱视治疗；（5）有内眼手术或屈光手术。根据采用治疗方法不同分为对照组（n=40，70眼）和观察组（n=40，67眼）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者进行视力，眼位，眼球运动，眼前节，眼底，注视性质检查，确定有无器质性病变。3～7岁患儿治疗前均用1%阿托品眼膏（生产厂家：上海正大通用药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021160，规格：1%）散瞳连续3 d，每天2次，电脑配合检影镜验光，3周后复光配镜；7岁以上儿童5%复方托吡卡胺滴眼液（生产厂家：天津金耀集团河北永光制药有限公司，批准文号：国药准字H20066782，规格：5 mL），每5分钟1次，连续滴眼4次等待20 min瞳孔完全散大后电脑验光配合检影验光，隔日复光后配镜。双眼视力相差2行及以上者遮盖优势眼每日4～6 h，2行以下者交替遮盖左右眼。遮盖后进行精细目力训练（穿针、插图、描图）。观察组除采用以上治疗方法外，加针刺治疗，每次取太阳，攒竹，三阴交，百会及合谷，足三里等10穴，每周4、5次，每次20 min，3个月为1个疗程，平均针刺2～3个疗程。操作方法：仰卧位，常规消毒，选用0.25 mm×25 mm，采用平补平泻法，每3～6个月验光1次，根据屈光度改变及时调整度数。对照组全体戴镜、遮盖、精细目力训练，3～6个月后散瞳验光1次，及时调整眼镜度数。两组均观察视力恢复情况。检查记录治疗前的最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）及针刺治疗结束后的BCVA和随访第5年的BCVA。

1.3 观察指标及评价标准 （1）疗效：跟踪随访5年后参照《弱视诊断专家共识》标准，治愈：矫正视力≥0.9；有效：矫正视力提升2行；无效：矫正视力退步或提升1行。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。（2）视力：采用标准对数视力表[7]测量最佳矫正、裸眼视力。（3）观察并记录两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理 通过SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不同时间点检验采用重复测量数据的方差分析，计数资料以率（%）表示，行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：男23例，女17例；年龄3～12岁，平均（7.50±2.14）岁；单眼10例，双眼30例；严重程度：轻度弱视12例，中度弱视20例，重度弱视8例；类型：屈光不正性弱视23例，屈光参差性弱视5例，斜视性弱视12例。对照组：男25例，女15例；年龄3～12岁，平均（6.95±2.07）岁；单眼13例，双眼27例；严重程度：轻度弱视15例，中度弱视20例，重度弱视5例；类型：屈光不正性弱视25例，屈光参差性弱视4例，斜视性弱视11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可比较。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（92.50% vs. 75.00%）（字2=4.501，P=0.033），见表1。

2.3 两组治疗前后视力比较 治疗前，两组裸眼视力、最佳矫正视力比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后1、5年，两组裸眼视力、最佳矫正视力均升高（P<0.05），且观察组裸眼视力、最佳矫正视力均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组患儿出现针刺处皮肤肿痛1例，青紫1例，不良反应发生率为5.00%（2/40）；对照组患儿出现遮盖眼皮肤红痒4例，不良反应发生率为10.00%（4/40）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（字2=0.721，P=0.396）。

3 讨论

西医认为，弱视发生可能与患儿早产、出生时窒息或缺氧、高龄生育、难产、家族遗传及微量元素缺乏等有关[8]。西医常采用综合疗法，具有一定疗效，但治疗时间较长，且由于患儿年龄较小，配合度较差，不利于患儿视功能恢复[9]。中医将弱视归属为“视瞻昏渺”“目暗不明”“青盲”范畴，认为其病因病机主要为肝肾不足、脾胃虚弱、气血不足，其发生与脏腑的阴阳失衡有着密切的关系[10]。《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者皆属于脑”。脑为诸髓汇聚之处，与精神意识、思维活动相关，人的视、听、嗅、言等皆归于脑，髓海不足影响人“视”的功能而发为弱视[11]。《审视瑶函·视瞻昏渺症》曰：“精生气，气生神，肾精一虚……令人目暗。”肾藏精，精生髓而上充于脑，髓海与肾精有着不可分割的关系，《原机启微·亡血过多之病》：“目之为所养者明矣”，故肾精亏虚，目失涵养也可引起弱视[12]。肝藏血，开窍于目，“肝受血而能视”，肝血不足，则目无所养，故出现视物昏蒙而成弱视[13]。《兰室密藏》中云：“脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血化源不足，目失所养而为弱视”[14]。《素问·五脏生成篇》曰：“诸血者，皆属于心。诸脉者，皆属于目。”心血亏虚，血脉不充盈，目失所养也会发为弱视[15]。

针灸是中医治疗弱视常用方法，可疏通经络，调节阴阳、气血、营防的内部失衡，达到强身祛邪目的。选取穴位中百会穴乃诸阳之会，是升阳第一大穴；攒竹可清热明目、祛风通络；太阳为经外奇穴，为局部取穴，有直达病所之意，接近于视觉传导器。合谷是手阳明大肠经的穴位，该经的经脉、经别、经筋均上达头面，合谷的远治作用，使其能够治疗头面五官病证；且合谷穴又为该经原穴，原穴是五脏病候的反应点及治疗点，“面口合谷收”。足三里为胃经合穴，人体强壮第一要穴；三阴交是脾经穴，是肝脾肾足部三阴经交汇处，可调和气血，健脾和胃。诸穴配合可改善血液循环、调理气机，充盛五脏六腑之精，濡养于目，提高视力[16-18]。现代医学研究表明，针刺可调节球结膜的微循环、改善眼周血液循环、加快血流速度、增加视网膜的血液供应量，改善视神经缺血和缺氧状态及神经、视网膜的血流灌注，促进神经递质、营养因子，加强对神经元营养、保护作用，使神经元发育，进而促进视功能恢复。此外，针刺还可改善视神经传导功能，激活大脑视觉皮层活性，达到治疗眼病的目的[19]。有研究表明，针刺可促進视网膜神经生长因子的产生，这也为针刺治疗弱视提供了依据[20]。而本研究结果显示，观察组治疗后5年总有效率高于对照组（92.50% vs. 75.00%），且治疗后1、5年，观察组组裸眼视力、最佳矫正视力均显著高于对照组，与陈爽等[21]研究结果相近，说明针刺对弱视患儿远期疗效显著，可改善患儿视功能，进一步分析原因为：针刺可促进神经营养因子分泌，改善降低的视觉神经元和其突触功能，促进神经元发育，并与突触形成连接，调节生物活性因子，增强视觉中枢电活动，加快视觉信息传递，改善视功能。此外研究发现，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示两种治疗方法均可促进患儿预后。

综上，穴位针刺治疗儿童弱视的5年远期效果显著，可改善视力，且安全性较高，值得临床推广，但本研究存在不足，纳入例数较少，且为回顾性分析，对结果可造成一定偏倚，下一步将扩大样本量进行前瞻性研究，以期为临床提供充足论证。

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（收稿日期：2023-02-02） （本文编辑：占汇娟）