高玙璠，邵伟，祝颖

菏泽医学专科学校附属医院妇科，山东菏泽 274000

产后出血为产妇分娩期间发生率较高的一种并发症，一般指的是阴道分娩产妇胎儿娩出后出血量高于500 mL，剖宫产产妇分娩出胎儿后出血量高于1 000 mL[1]。临床产后出血治疗方法有很多，包括子宫填塞、药物治疗等，而马来酸麦角新碱及米索前列醇等为主要药物[2]。其中米索前列醇强化子宫收缩、增加子宫张力效果明显，能够帮助子宫长期处于收缩状态，但是起效速度偏慢，仅采取单一药物治疗在控制大量出血方面存在一定不足，需要与其他药物联合治疗[3]。马来酸麦角新碱可对子宫平滑肌有效作用，能够有效压迫子宫肌血管，从而促进止血效果[4]。本文选取2020年9月—2022年6月菏泽医学专科学校附属医院收治72例患者，针对产后出血使用两种药物联合治疗，对其疗效开展针对性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接收治疗的72例产后出血患者，随机分为对照组和观察组，各36例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，且所有患者自愿签署了研究同意书。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：无合并重大器官疾病患者；非由于软产道损伤、凝血功能障碍出现大出血患者。排除标准：对本研究使用的药物过敏患者；合并子宫肌瘤或生殖道畸形患者，非自愿加入此次研究患者。

1.3 方法

两组均接受缩宫素治疗。分娩后，予以生理盐水（500 mL）与缩宫素（国药准字H50021615；规格：1 mL∶20 U）混合，注射20 U/次，静脉滴注1次/d。

1.3.1 对照组 利用马来酸麦角新碱（国药准字H32024526；规格：1 mL∶0.2 mg）治疗，臀部肌内注射，0.2 mg/次，立即起效。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合米索前列醇片（国药准字H20084598；规格：0.2 mg）治疗，应用马来酸麦角新碱2 h后口服，0.6 mg/次。

两组均接受为期1周的治疗。

1.4 观察指标

①治疗效果判定标准：宫缩增强显著，采取药物治疗15 min内，出血量低于200 mL，各项指征相对平稳，表示显效；宫缩有所增强，药物应用后15 min，出血量200~500 mL，生命体征波动较小，表示有效；宫缩乏力症状改善并不明显，为无效。（有效例数+显效例数）/总例数×100%=总有效率。②观察出血控制状况，指标有子宫底下降、子宫收缩持续时间、产后出血量、恶露持续时间。③观察凝血功能指标，具体有纤维蛋白原、血红蛋白、凝血酶原时间。④观察不良反应发生情况，包括腹泻、恶心呕吐、头痛。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0软件分析研究数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者出血控制情况比较

观察组子宫底下降、子宫收缩持续时间、产后出血量及恶露持续时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者出血控制情况比较()

表3 两组患者出血控制情况比较()

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值子宫底下降（cm/d）0.68±0.17 1.23±0.19 12.944<0.001子宫收缩持续时间（h）1.76±0.42 3.34±0.53 14.019<0.001产后出血量（mL）261.58±41.32 150.43±33.96 12.469<0.001恶露持续时间（d）18.92±4.17 12.61±3.43 7.012<0.001

2.3 两组患者凝血功能指标比较

观察组纤维蛋白原、血红蛋白、凝血酶原时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者凝血功能指标比较()

表4 两组患者凝血功能指标比较()

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值纤维蛋白原（g/L）4.02±0.28 3.51±0.17 9.342<0.001血红蛋白（g/L）104.92±2.19 110.05±2.06 10.237<0.001凝血酶原时间（s）13.48±0.52 11.92±0.16 17.204<0.001

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

产后出血为产妇分娩后对其生命安全造成严重威胁的一种并发症，很可能导致血管内凝血、失血性休克等[5]。产后出血具有发病率高、病死率高等特点，是导致产妇死亡的主要因素，及早采取针对性治疗，控制出血量，是保证母婴生命安全的重点[6]。自二孩政策开放以来，分娩率越来越高，产后出血发生率也随之提升。产后出血的发生与宫缩乏力有关，60%~70%的产后出血患者是由于宫缩乏力造成的。因此，宫缩乏力预防在产后出血防治中具有重要[7]。当前，子宫收缩发力方法有很多，包括产前检查、舒缓不良情绪、早期采用宫缩剂、生命体征监测等。据有关资料显示，子宫收缩乏力与心理状态、体力和情绪变化等有关[8]，临床上主要采取缩宫素进行产后出血治疗，但是由于每位产妇身体素质不同，止血效果存在差异，具有较高的不良反应发生率，导致母婴健康受到严重威胁[9]。除此之外，缩宫素应用后立即起效，起效后可能依然伴有出血症状，除对产妇健康造成影响外，也会增加产妇心理压力[10]。马来酸麦角新碱属于增强子宫收缩药物，可对子宫肌肉选择性作用，强化子宫平滑肌收缩，该药物通过不断完善、改良获取的半合成药物，稳定性维持良好，能够可以提高治疗效果。马来酸麦角新碱是宫缩乏力预防常用药物，具有显著止血效果，能够对产妇子宫平滑肌直接作用，使子宫肌肉处于兴奋状态，实现全面止血[11]。该药物的应用，可使患者凝血功能改善。但在该药物使用过程中仍存在诸多不良反应，临床应用中虽能起到一定的止血效果，但相关研究表明，将马来酸麦角新碱同其他药物相结合治疗子宫出血可取得更为显著的止血效果[12]，为此，本研究将马来酸麦角新碱同米索前列醇片联用，以此来增强止血效果。

米索前列醇通过调节子宫肌细胞功能，促进细胞膜通透性和细胞内钙含量的增加，达到子宫压力调节的目的，加快子宫收缩能力收缩，在短时间内止血，有助于出血量及早减少，确保母婴生命安全[13]。通常情况下，米索前列醇的应用，可使子宫收缩力进一步提升，具有较高的安全性，不良反应发生率较低。米索前列醇常用方法为口服，亦可静脉注射，大部分选择口服方法，临床应用后，可使阴道出血量减少，临床应用时，需要检测人绒毛膜促性腺激素，结合超声监测，有些患者可能发生不良反应，以腹泻等为主[14]。米索前列醇应用后，患者自身雌激素水平和前列腺素水平提高明显，在增强子宫收缩的同时，可对临床症状进行控制。但是，若仅采取米索前列醇片无法获得理想效果，通常建议联合其他药物，结合马来酸麦角新碱有助于整体治疗效果提升[15]。除此之外，临床应用过程中，应加强对药物禁忌的关注，尽可能地减少外界因素对产妇造成的影响。米索前列醇与马来酸麦角新碱在产后出血治疗中具有显著效果[16]。

本研究结果显示，观察组子宫底下降为（1.23±0.19）cm/d、子宫收缩持续时间为（3.34±0.53）h、产后出血量为（150.43±33.96）mL及恶露持续时间为（12.61±3.43）d，对照组子宫底下降为（0.68±0.17）cm/d、子宫收缩持续时间为（1.76±0.42）h、产后出血量为（261.58±41.32）mL及恶露持续时间为（18.92±4.17）d，这和刘咏丽[17]在对68例剖宫产后宫缩乏力性出血病人的研究结果一致，观察组术后2 h出血量为（123.18±14.53）mL，术后3~24 h出血量为（80.13±8.12）mL，对照组术后2 h出血量是（204.16±21.36）mL，术后3~24 h出血量为（104.76±10.48）mL，观察组比对照组优（P<0.05）。由此可见，联合用药方法能够及早减少患者出血量，缩短恶露持续时间。结果显示，观察组纤维蛋白原为（3.51±0.17）g/L、血红蛋白为（110.05±2.06）g/L、凝血酶原时间为（11.92±0.16）s，对照组纤维蛋白原为（4.02±0.28）g/L、血红蛋白为（104.92±2.19）g/L、凝血酶原时间为（13.48±0.52）s，这和赵荣等[18]学者在对100例患者的研究结果一致，根据以上结果分析，通过实施马来酸麦角新碱联合米索前列醇治疗，有助于患者凝血功能改善，促进整体药物治疗效果的提高，且联合用药可使患者蛋白质丢失减少，防止红细胞积压显著降低，尽可能地保证母婴生命安全，此外，两种药物联合用药可增加药物效果维持时间，尽量维持有规律的宫缩，从而实现有效止血的目标。临床治疗期间，其能够及早软化宫颈，使胎盘及早脱落。马来酸麦角新碱可采用静脉注射方法，也可以采用肌内注射，在子宫收缩不良导致的子宫复原不全和产后出血防治中效果明显。通常情况下，肌内注射方法具有较低的不良反应发生率，采用静脉注射方法可能导致头晕、头痛等不良反应，还可能提高血液水平，针对低血钙者、肝肾功能不全者，不建议应用，防止血管收缩导致病情加重[19]。

综上所述，马来酸麦角新碱联合米索前列醇在产后出血治疗中应用价值较高，不仅可以改善患者凝血功能，缩短出血时间，且有助于整体治疗效果提升，值得采纳推广。