高菲，赵昱，常青，李卓澄，李远强

1.哈尔滨医科大学附属第二医院检验科，黑龙江哈尔滨 150080；2.广西壮族自治区南溪区医院麻醉科，广西桂林 541002；3.黑龙江省医院麻醉科，黑龙江哈尔滨 150036

老年患者急性肠梗阻是临床上一类发病率较高的急诊科疾病，由于老年患者的年龄偏高，器官功能不断降低，身体素质也相对较差，这也使得绝大多数老年患者在接受肠梗阻术后认知功能的发病率也不断升高，引起了临床工作者的更多重视[1]。脑血氧饱和度作为反映脑组织氧含量的一个直接指标，能够在一定程度上反映出脑组织的氧供需平衡情况及相应的改变，同时近年来的一系列的研究也证实了通过有效的监测并维持患者氧供需平衡的情况，能够有效减少患者术后认知功能障碍的发生，更好地促进患者的预后恢复[2]。因此，本次研究为了更好地对老年患者脑氧饱和度水平的监测，选取2020年2月—2022年2月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的120例因肠梗阻接受手术切除术治疗患者作为研究对象，在常规脑氧饱和度监测基础上增加了脑电双拼指数（bispectral index, BIS）的监测，旨在获得更好的监测效果，减少术后认知功能障碍的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数表法将本院收治的120例因肠梗阻接受手术切除术治疗患者分为两组，各60例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究符合医学伦理会审核批准（20190630）。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：影像学诊断以及实验室检查后确诊；符合肠梗阻手术治疗标准；心功能Ⅱ~Ⅲ级；休克指数<1；患者知情同意本次研究。排除标准：合并存在严重的水盐电解质平衡以及紊乱者；合并存在严重的器官功能衰竭者；合并存在严重的感染及炎性症状者；重度贫血者，合并存在严重的肝肾损伤等改变者；高血压分级为3级以上者；合并存在精神类疾病史以及脑出血性疾病史者。

1.3 方法

两组患者均由于急性肠梗阻接受手术治疗和心电监测，快速建立了静脉通道。全部患者均按照常规方法对患者实施麻醉处理，给予胃肠道减压处理后，再次进行麻醉处理。对照组给予常规脑氧监测的方法后结合患者的情况进行医疗干预。观察组在其基础上增加BIS监测针对患者的个体表现进行医疗干预，BIS检测值需要维持在40~60之间[3]。两组患者均给予气管插管麻醉处理，同时在连接麻醉机后间接性地给予机械控制通气处理，麻醉维持操作方法：丙泊酚以及瑞芬太尼给予持续性的泵注处理，并在此期间给予静脉推注苯磺酸顺阿曲库铵。监测与维持术中患者的鼻咽温度。

1.4 观察指标

①抽取患者5 mL静脉血液样本后，保证样本无污染，进入到血液实验室进行离心处理，3 000 r/min，离心10 min，采用酶联免疫吸附法对血清神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase, NSE）及中枢神经特异性蛋白（s100-β）水平测量。②简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）共30项题目，正确为1分，总分0~30分，得分越高精神状态表现越好[4]。③蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）共8个认知领域总分30分，得分越高认知功能越好[5]。④患者在术后出现了不同程度的中枢神经系统并发症认定为术后认知功能障碍。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期血清NSE、s100-β蛋白水平对比

两组术前、术中的血清NSE水平、s100-β蛋白水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术中清NSE水平及s100-β蛋白水平与术前相比均较高，术后与术中相比均较低，且观察组术后NSE水平、s100-β水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期血清NSE、s100β蛋白水平对比[()，ng/mL]

表2 两组患者围术期血清NSE、s100β蛋白水平对比[()，ng/mL]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值NSE s100-β术前6.40±1.45 6.41±1.39 0.039 0.969术中13.25±5.10 13.00±4.75 0.278 0.782术后11.20±3.21 9.35±2.64 3.448 0.001术前299.54±81.20 300.12±79.77 0.040 0.969术中675.14±284.66 670.23±281.20 0.095 0.924术后463.98±90.24 431.25±82.33 2.076 0.040

2.2 两组患者术前、术后MMSE及MoCA量表评分对比

两组术后1 d MMSE及MoCA量表评分低于术前1 d，术后7 d MMSE及MoCA量表评分高于术后1 d，且观察组术后7 d MMSE及MoCA量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术前、术后MMSE及MoCA量表评分对比 [()，分]

表3 两组患者术前、术后MMSE及MoCA量表评分对比 [()，分]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值MMSE MoCA术前1 d 25.14±1.54 25.20±1.60 0.209 0.835术后1 d 22.71±1.57 22.69±1.82 0.065 0.949术后7 d 23.51±2.13 24.79±2.05 3.354 0.001术前1 d 25.60±1.25 25.48±1.32 0.511 0.610术后1 d 23.74±1.62 23.88±0.98 0.573 0.568术后7 d 24.53±1.42 25.75±1.69 4.281<0.001

2.3 两组患者术后短暂认知功能障碍发生率对比

对照组术后发生短暂认知功能障碍8例，发生率为13.33%（8/60），观察组术后发生短暂认知功能障碍1例，发生率为1.67%（1/60），观察组术后短暂认知功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.324，P<0.05）。

3 讨论

在当前临床工作中关于术后短暂认知功能的发生尚无明确定论，可能因多种原因所引起的脑组织低灌注所引起的缺氧所致，且老年患者年龄较高，术前基础疾病较多，各项指标容易产生异常，对内外界疾病因素侵袭的抵抗力也相对较差，存在感染甚至是休克，组织缺血缺氧、水盐紊乱以及电解质失衡等情况，加之应激反应的存在均可在一定程度上增加术后认知功能障碍的发生风险，降低了日后疾病康复质量，对患者回归正常生活状态带来不利影响[6-8]。因此，通过结合当前临床工作经验并参考权威文献，旨在帮助患者获得良好的预后结局[9-11]。

脑氧饱和度监测作为当前临床工作中一类应用较为广泛的监测技术手段，通过利用红外光谱技术对局部脑组织的混合动脉血氧情况进行监测，临床优势较多，具有快速、高效、灵敏等特点，一旦患者的脑氧饱和度监测结果异常降低时，则预示此时患者的脑组织开始出现了缺血缺氧等改变，在既往诸多临床工作中已经被证实能够为脑氧供需平衡提供可靠依据，同时也发现该监测方法具有重要的检测意义[12-14]。因此，通过给予更加可靠的方法对脑氧饱和度进行监测效果意义突出，更加科学全面地对患者脑组织代谢基本情况进行分析，由此降低因原发疾病所导致的脑损伤、脑中风或者其他神经损伤疾病的发生风险。BIS作为一种通过采用脑电的方法对患者当前镇静水平进行监测的可靠手段，其临床作用机制在于通过利用脑电图的功率及频率，经过双重频率分析以获得混合信息并将其拟合成为一个0~100分的最佳数字以获得当前脑组织状态结果。也是目前用于监测麻醉深度的一类非常准确的方法，其工作原理在于通过利用脑电波形显示出脑细胞群自发而又有节律的电活动，多被用于反映以及监测当前的麻醉深度[15]。

本研究中，本院就术中局部脑氧饱和度水平监测对老年肠梗阻术后短暂认知障碍的影响进行分析结果可见，观察组术后的血清NSE水平及s100-β蛋白水平分别为（9.35±2.64）、（431.25±82.33）ng/mL，低于对照组的（11.20±3.21）ng/mL、（463.98±90.24）ng/mL（P<0.05），两组术中血清NSE水平及s100-β蛋白水平与术前相比均较高，术后与术中相比均较低（P<0.05）。与郑思敏等[15]的研究报道基本一致，在其研究中，给予脑氧监测的观察组患者以及对照组患者术后24 h的NSE及s200-β蛋白分别为[（7.13±1.06）mg/L vs （8.05±1.37）mg/L、（0.15±0.02）mg/L vs （0.17±0.04）mg/L]，观察组术后24 h与对照组术后24 h相比NSE及s200-β蛋白均较低。本研究中，观察组术后7 d的MMSE及MoCA量表评分分别为（24.79±2.05）分、（25.75±1.69）分，高于对照组的（23.51±2.13）分、（24.53±1.42）分（P<0.05），两组术后1 d MMSE及MoCA量表评分与术前1 d相比均较低，术后7 d与术后1 d相比均较高（P<0.05）。与庄芹等[16]的研究报道基本一致，在其报道中，在给予脑氧饱和度监测下实施老年腹腔镜手术的患者术后7 d的MMSE及MoCA的评分分别为（24.60±1.78）分、（24.57±1.41）分，明显高于对照组的（23.27±1.60）分、（23.67±1.68）分。本研究中，观察组术后短暂认知功能障碍发生率为1.67%（1/60），低于对照组的13.33%（8/60）（P<0.05）。说明可有效降低术后短暂认知障碍的发生风险。

综上所述，术中局部脑氧饱和度水平监测联合BIS应用在老年肠梗阻患者中可促进调节NSE及s100-β蛋白水平，减少对患者认知功能及智力状态带来的不良影响，降低术后短暂认知障碍的发生风险。