汪波琴，徐扬

1.扬州大学医学院，江苏扬州 225000；2.南京市六合区人民医院妇产科，江苏南京 211500；3.扬州市妇幼保健院产科，江苏扬州 225007

盆底功能障碍即因盆底组织支持能力缺陷，盆腔脏器功能、结构异常的一组的疾病。盆底疾病在城市女性群体中整体发生率约9.67%，而导致盆底功能障碍的因素很多，常见如高龄、妊娠、多产、盆底先天薄弱等[1-2]。近年来较多研究指出，分娩中因盆底肌肉、韧带牵拉损伤与锻炼，可造成盆底组织功能结构改变，进而诱发盆底功能障碍，故临床应加以重视，积极做好防治工作[3-4]。目前常用对盆底疾病的保守治疗手段有盆底肌锻炼、盆底康复治疗等而Kegel锻炼简单易行，无需使用设备，能够随时进行锻炼，能在一定程度上预防盆底疾病的发生[5-6]。近年来因生育政策的调整或者三孩政策开放，经产妇数量增加，而经产妇盆底支持结构面临多次损伤，发生盆底功能障碍风险更高。基于此，为进一步改善其产后盆底功能，本研究选择2019年6月—2022年8月在扬州市妇幼保健院医院规律产检、分娩，并愿意行凯格尔锻炼的经产妇250名，探讨了孕期Kegel锻炼对预防盆底功能障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接收经产妇250名，根据锻炼情况将其分为经常锻炼组80名、偶尔锻炼组109名、无锻炼组61名。经常锻炼组年龄21~38岁，平均（27.95±2.15）岁；学历：初中及以下12名，高中35名，大专及以上33名；孕次2~5次，平均（2.47±0.12）次；产次2~4次，平均（2.25±0.09）次。偶尔锻炼组21~39岁，平均（28.10±2.24）岁；学历：初中及以下17名，高中52名，大专及以上40名；孕次2~5次，平均（2.46±0.13）次；产次2~4次，平均（2.23±0.10）次。无锻炼组21~38岁，平均（27.85±2.27）岁；学历：初中及以下10名，高中25名，大专及以上26名；孕次2~5次，平均（2.48±0.11）次；产次2~4次，平均（2.24±0.10）次。3组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已申报医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：规律产检、分娩；主诉愿意开展凯格尔锻炼；建档孕周13~20周；单胎头位；经产妇；已知情同意。排除标准：无法正确掌握Kegel锻炼方法者；合并妊娠期特殊疾病者；既往盆底功能障碍者；分娩前产检次数小于5次者；恶露未净或阴道流血者；未于本院进行产后复查。

1.3 方法

所有受试者均在入组时宣传Kegel锻炼的作用，并由盆底康复师进行盆底肌锻炼方法指导。具体训练内容包括：①排空膀胱，收缩肛门和阴道，持续3~5 s后，放松5~10 s，2~3次/d，时间控制为15~20 min/次，100个/次。训练可在站立、坐着、躺着时进行，整个过程是盆底肌收缩，腹部、臀部及腿部肌肉放松，反复练习直至掌握。②在孕妇不能自行完成时，康复师可对食指消毒并套上一次性避孕套，置入孕妇阴道，指导其收缩阴道、肛门，存在紧缩感即提示成功，让孕妇记住该感受，后续维持锻炼。锻炼期间定期进行电话随访，创立微信公共平台方便大家直接交流沟通，并及时予以指导、监督。在所有孕妇掌握训练方法后，发放盆底肌锻炼调查问卷，让产妇自行进行填写，根据孕妇每周锻炼次数分为3组，即经常锻炼组（锻炼次数≥5次/周）、偶尔锻炼组（锻炼次数1~4次/周），无锻炼组（未进行盆底肌锻炼）。

1.4 观察指标

①3组尿失禁评分比较。于分娩前、产后3 d、产后6~12周采用尿失禁问卷表简表（International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form, ICI-Q-SF）评分评价。ICI-Q-SF从尿失禁频率、类型、漏尿量、对生活影响等方面评价，分值0~21分，评分越高尿失禁越严重。②3组产后肌力情况评估，于产后6~12周采用盆底肌电检查评估，Ⅰ类与Ⅱ类肌力均分为0~5级，其中3级及以上为合格。③3组产后盆腔器官脱垂情况比较，于产后6~12周采用盆腔器官脱垂量化分期（Pelvic Organ Pro⁃lapse Quantification, POP-Q）分度法定量评估，0度为无脱垂；Ⅰ度是指脱垂最远端在处女膜平面上>1 cm，即量化值<-1 cm；Ⅱ度为脱垂脱垂最远端在处女膜平面上<1 cm，即量化值-1~1 cm。本次无Ⅲ度及以上患者。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组经产妇分娩前后尿失禁评分比较

分娩前，3组ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；产后3 d、6~12周，经常锻炼组ICI-Q-SF评分均低于偶尔锻炼组、无锻炼组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组经产妇分娩前后尿失禁评分比较 [()，分]

表1 3组经产妇分娩前后尿失禁评分比较 [()，分]

注：t1/P1表示无锻炼组与经常锻炼组比较，t2/P2表示偶尔锻炼组与经常锻炼组比较

产后6~12周5.84±1.62 4.41±1.25 3.67±1.14 9.332/<0.001 4.172/<0.001组别无锻炼组（n=61）偶尔锻炼组（n=109）经常锻炼组（n=80）t1/P1值t2/P2值分娩前3.04±0.68 3.12±0.70 3.08±0.65 0.355/0.723 0.400/0.690产后3 d 11.25±2.73 9.51±2.05 8.34±1.86 7.520/<0.001 4.030/<0.001

2.2 3组经产妇产后盆底肌力比较

经常锻炼组产后Ⅰ类肌纤维肌力≥3级率、Ⅱ类肌纤维肌力≥3级率均优于偶尔锻炼组与无锻炼组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 3组经产妇产后盆底肌力情况比较[n(%)]

2.3 3组经产妇产后盆腔器官脱垂率比较

经常锻炼组阴道前壁、阴道后壁、阴道前穹窿或宫颈POP-Q分度0度率均高于偶尔锻炼组、无锻炼组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 3组经产妇产后盆腔器官脱垂率比较[n(%)]

3 讨论

妊娠、分娩均可导致盆底肌肉、神经损伤，是造成盆底功能障碍的重要因素[7]。而产后盆底功能障碍可导致尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂等，对患者健康有严重威胁，故临床应加以重视，积极做好盆底障碍性疾病的防治工作[8-9]。Kegel运动即有意识收缩耻骨、尾骨肌群的训练，能提高盆底组织的支持力[10]。目前对Kegel运动，产后应用较多，而近年来不少研究指出，在妊娠期通过健康教育，促使孕妇坚持规律的盆底肌肉锻炼，能在一定程度上改善其预后[11-12]。在妊娠期开展Kegel运动简单易行，可行性高，通过有效的盆底肌锻炼，有利于促进盆底血液循环，能提高盆底肌的弹力、张力，进而对抗增大的腹压，可避免尿道位置的进一步改变，能使产妇有效闭合尿道，故而可降低尿失禁风险[13-14]。且通过长期Kegel训练，也能训练盆底特定肌肉，可诱导肌纤维增厚，并改善盆腔脏器支持，能促进盆底组织结构以及功能的恢复。

本次研究中，经常锻炼组产后3 d、6~12周ICIQ-SF评分分别为（8.34±1.86）分、（3.67±1.14）分，均低于偶尔锻炼组、无锻炼组（P<0.05），本研究结果证实，孕期进行Kegel锻炼能降低产妇尿失禁风险。贾亮等[15]研究中，经常锻炼组产后3 d、6周的尿失禁分值（8.32±2.41）分、（3.84±1.39）分，低于偶尔锻炼组与不锻炼组（P<0.05），与本文研究结果一致。而在产后肌力上，本次经常锻炼组Ⅰ类肌纤维肌力≥3级82.50%，Ⅱ类肌纤维肌力≥3级96.25%，均优于偶尔锻炼组与无锻炼组（P<0.05），则说明孕期Kegel锻炼能提高产后盆底肌力。罗希等[16]研究中观察组予kegel锻炼干预后盆底肌力评分（3.17±0.75）分，高于对照组（P<0.05），也佐证了本方案对改善盆底肌力的价值。而本次经常锻炼组阴道前壁、阴道后壁、阴道前穹窿或宫颈POP-Q分度0度率35.00%、86.25%、90.00%，高于偶尔锻炼组、无锻炼组（P<0.05），则说明Kegel锻炼能预防盆腔器官脱垂。周艳红等[17]研究中，观察组产前进行Kegel运动后3月盆腔脏器脱垂发生率18.32%，小于对照组22.70%，也佐证了本方案对预防盆腔器官脱垂的作用。

本次研究发现，是否规范进行Kegel锻炼对产后盆底功能也有明显影响，而根据相关文献，影响产妇产前锻炼依从性的原因主要为：知晓不足、缺乏毅力、缺乏持续激励反馈等，基于后续有必要通过健康教育、强化随访监督等方式，提高孕妇锻炼依从性，以进一步发挥出Kegel锻炼的价值[18]。

综上所述，孕前Kegel锻炼能减轻产后尿失禁，能提高产后盆底肌力，并可降低盆腔器官脱垂风险，对改善产妇预后有显著意义。