李梦莹，任琬龙，高满海

包头医学院第一附属医院麻醉科，内蒙古包头 014010

随着社会经济水平不断上升，大众生活压力也在不断增加，导致甲状腺癌的发病率逐渐上升，并且以女性居多。本世纪初，国家针对甲状腺癌的统计结果显示，危害女性健康前20位的恶性肿瘤并没有甲状腺癌，但发展至2010年，该病已经成为危害女性健康的第8类恶性肿瘤，并且较男性发病率高出3倍之多。以往甲状腺疾病的诊断通常以医生手诊为主，但常因为患者脖子粗细以及肥胖程度对诊断结果造成影响。当前阶段，甲状腺癌可通过超声以及CT等医学影像进行诊断，从而提高了该病的检出率[1]。虽然颈丛神经阻滞在一定程度上降低了喉反神经阻滞概率，但随着甲状腺癌手术不断增加，因此要求在麻醉方式做出突破，以期可以在全身麻醉的前提下保持颈丛神经阻滞，试图在大幅度降低并发症发生率的前提下，确保手术治疗顺利开展，同时为甲状腺癌患者谋求更多福利。本文纳入2019年4月—2021年4月包头医学院第一附属医院收治的58例老年甲状腺癌患者为研究对象，分析对比不同麻醉方式对手术效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的58例老年甲状腺癌患者为研究对象，随机分为两组，各29例。研究组中男17例，女12例；年龄61~83岁，平均（71.2±4.3）岁；平均体质指数（23.4±2.7）kg/m2。常规组中男15例，女14例；年龄62~82岁，平均（70.9±4.5）岁；平均体质指数（23.5±2.9）kg/m2。前者联合应用颈丛神经阻滞与全身麻醉，后者单纯使用全身麻醉，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准并同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①精神状态及意识稳定；②对于本研究自愿参与并愿意配合。排除标准：①合并严重心血管疾病及其他脏器疾病、血液系统疾病等者；②精神、智力及思维模式异常者；③意识不清、沟通障碍等者。

1.3 方法

两组患者均与手术前30 min接受0.5 mg阿托品（国药准字H32020045）及0.1 g苯巴比妥（国药准字H41025613）肌肉注射，常规组在此基础上采取全身麻醉，研究组则联合应用颈丛神经阻滞与全身麻醉。颈丛神经阻滞药物为1%的利多卡因（国药准字H31021071）以及0.375%的罗哌卡因（国药准字H20052198）混合而成，通过超声引导完成，颈深丛神经注射剂量为8 mL，颈浅丛神经注射剂量为4 mL，健康侧颈浅丛神经同样选择4 mL局部麻醉。阻滞完成后，在麻醉诱导基础上快速完成气管插管，依次通过静脉注射0.04~0.06 mg/kg的咪达唑仑（国药准字H20153019）、0.15~0.2 mg/kg的顺式阿曲库铵（国药准字H20061298）、0.4~0.6 µg/kg的舒芬太尼（国药准字H20054172）以及2.0~2.5 mg/kg的丙泊酚（国药准字H20040079）在内的诱导药物，在直视的情况下完成插管，两组患者的全身麻醉均为丙泊酚与维库溴铵（国药准字H20063122）持续泵入的方式，需要在患者恢复意识后拔出气管导管。

1.4 观察指标

分别于麻醉前及手术后记录患者动脉压(mean arterial pressure，MAP)以及心率（heart-rate，HR）水平；对比麻醉前、手术后患者激素水平；比较患者苏醒质量，包含恢复自主呼吸时间、拔管时间以及睁眼时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者激素水平对比

手术后，两组激素水平均有所升高，但相较于常规组，研究组升高水平有限，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后激素水平对比()

表1 两组患者手术前后激素水平对比()

组别常规组（n=29）研究组（n=29）t值P值肾上腺素(pg/mL)259.4±19.3 214.7±21.8 8.267<0.001皮质醇(ng/mL)569.2±41.7 513.5±41.3 51.095<0.001去甲肾上腺素(pg/mL)657.6±45.4 612.4±31.8 4.391<0.001

2.2 两组患者血流动力学指标对比

手术后，两组患者血流动力学指标均有所改善，但研究组上升程度低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后血流动力学指标对比()

表2 两组患者手术前后血流动力学指标对比()

组别常规组（n=29）研究组（n=29）t值P值MAP(mm Hg)114.5±11.8 102.2±10.9 4.123<0.001 HR(次/分)82.3±6.5 76.7±6.6 3.256<0.001

2.3 两组患者苏醒质量对比

研究组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间以及睁眼时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者苏醒质量对比[()，h]

表3 两组患者苏醒质量对比[()，h]

组别常规组（n=29）研究组（n=29）t值P值自主呼吸恢复时间12.4±2.7 10.6±1.3 3.235<0.002睁眼时间16.6±3.4 15.1±1.6 2.150<0.036拔管时间19.6±3.3 17.6±1.9 2.828<0.007

3 讨论

近年来，环境污染问题日益严重，尤其放射性污染情况更甚，使得全球甲状腺癌的发病率逐年上升，并以老年女性群体为主要患病人群，对患者生活及身体健康造成重大影响。尽管甲状腺癌分化程度较高，但其恶性程度较其他恶性肿瘤低，手术为甲状腺癌主要治疗途径，不仅能够将癌灶切除，同时可对周围淋巴组织进行清扫，为预后提供重要保障[2-4]。由于甲状腺癌多以老年群体为主，麻醉及手术过程可能造成应激反应，从而影响手术结果，提高手术风险[5-6]。与此同时，甲状腺手术过程涉及大面积神经及血管，如果伤及关键血管，可能造成窒息，如果手术造成神经损伤，术后患者可能出现声音嘶哑以及吞咽困难等手术并发症，对手术效果及预后造成严重影响。而甲状腺癌根除术所采用的麻醉方式通常为全身麻醉，但老年患者可能因全身麻醉及手术创伤等应激反应，造成手术过程中血流动力学及激素分泌水平受到影响[7-8]。为缓解患者应激程度，提升手术安全性，保障预后，采用有效的麻醉镇痛方式，能够降低神经牵拉反射程度，缓解患者应激水平。

颈丛神经阻滞麻醉就是在颈丛周围神经注射一定剂量麻醉药物，以实现颈丛神经阻滞的目的。有研究结果显示，甲状腺癌根除术过程中涉及大量的颈丛神经，而采用全身麻醉无法在手术过程中对所牵涉到的神颈丛起到麻醉作用，从而增加患者应激风险[9]。本课题中：研究组肾上腺素（214.7±21.8）pg/mL、皮质醇（513.5±41.3）ng/mL以及去甲肾上腺素（612.4±31.8）pg/mL均优于常规组的（259.4±19.3）pg/mL、(569.2±41.7)ng/mL、（657.6±45.4）pg/mL（P<0.05）。这与闵昱源等[2]的研究：观察组患者应用臂丛神经组织与全身麻醉相结合的方式，术后患者肾上腺素水平为（213.2±21.2）pg/mL、皮质醇水平（511.3±41.2）ng/mL、去甲肾上腺素水平（611.2±31.4）pg/mL均优于对照组的（259.7±19.6）pg/mL、(567.3±42.8）ng/mL、（658.8±44.2）pg/mL（P<0.05），保持一致。其主要因为患者接受手术期间，因为创伤以及麻醉药物等多种因素，导致自身免疫系统、内分泌系统均受到影响，进一步影响激素水平。手术过程中能够充分体现患者应激程度的关键指标就是激素分泌情况，老年甲状腺患癌患者因麻醉及手术过程造成应激反应，从而影响自身免疫系统及内分泌系统，因此导致激素水平上升，颈丛神经阻滞与全身麻醉相结合，应用于老年甲状腺癌根除术中，能够强化手术范围内的神经丛阻滞效果，降低患者应激程度，改善激素分泌水平[10]。

手术创伤及应激程度不仅对患者内分泌系统造成影响，同时可能对血流动力学的稳定程度造成干扰，主要体现为血压上升及心率过快，不仅影响手术安全性，同时对患者术后康复造成一定影响[11]。颈丛神经阻滞使手术麻醉效果得到强化，因此降低手术过程应激程度，为患者手术过程中血流动力学提供保障，有学者在甲状腺癌根除术过程中有机融合颈丛神经阻滞与全身麻醉，手术结果显示，对比单纯采用全身麻醉患者来讲，二者联合对于患者手术过程中血流动力学稳定程度来讲具有积极作用，同时可以加速康复进程[12]。与此同时，患者手术过程中应激程度过大可影响机体血糖水平[13]。因此手术过程中的应激程度可以通过血糖水平得到一定体现。手术过程中联合应用颈丛神经阻滞与全身麻醉，尽管手术结束血糖值有所上升，但相较全身麻醉来讲上升程度仍在可控范围之内[14]。由此可以验证，颈丛神经阻滞与全身麻醉联合应用，能够降低患者手术过程应激程度。本课题中，研究组患者自主呼吸回复时间、拔管时间以及睁眼时间均短于常规组（P<0.05）。由此可见颈丛神经阻滞与全身麻醉相结合，不会对患者苏醒质量造成影响，具有极高的麻醉安全性[15]。

综上所述，老年甲状腺癌根除术采用颈丛神经阻滞与全身麻醉相结合的麻醉方式，不仅可以降低术中应激程度，同时可以减少麻醉药量，稳定身体机能，实现早拔管、早清醒的麻醉目标。