杜旭 许嘉鹏 杨鑫滢 严成龙

【摘 要】 由于生活方式以及饮食结构的改变，使得现代人群患痛风性关节炎的风险逐渐加大，急性期发作时以关节红、肿、热、痛为主要临床表现，西医治疗主要是以口服西药为主，但长期服用副作用较大。而彝药外治具有疗效好且副作用小的特点。团队选用彝医水膏药“彝大追风膏”在临床上治疗急性期痛风性关节炎，是将药膏涂于敷贴直接敷于患处，以达到清热通络、消肿止痛的功效，操作简单方便，直接作用于病灶，取得了较好的疗效。

【关键词】 痛风性关节炎；彝医药；彝大追风膏；外用；经验；总结

【中图分类号】R249   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）08-0104-03

Abstract：Due to changes in lifestyle and diet structure， the risk of gout arthritis in modern people is gradually increasing. In the acute phase， the main clinical manifestations are joint redness， swelling， heat and pain. Conservative treatment in Western medicine is mainly based on oral western medicine， but long-term use of western medicine has great side effects.The external treatment of Yi medicine has the characteristics of good curative effect and small side effects. Our team used Yi medicine water Plaster “Yi Da Zhui Femg Ointment” to treat acute gouty arthritis clinically. It is to apply the plaster directly to the affected part to achieve the effect of clearing heat， clearing collaterals， reducing swelling and relieving pain. The operation is simple and convenient， and it directly acts on the focus， and has achieved a good therapeutic effect.

Key words：Gouty Arthritis;Yi Medicine;Yi Da Zhui Feng Ointment;External；Experience;Conclusion

痛风性关节炎是由于长期身体内代谢、尿酸排泄的异常，尿酸浓度升高，导致组织、关节腔中产生尿酸单钠结晶［1］（俗称痛风石），临床上以疼痛为主要表现且易反复发作的无菌性或慢性炎症，该病可发作于各个年龄阶段。临床观察表明，由于现代人的饮食结构发生了变化，痛风性关节炎的发病率会随着年龄的增长逐年增高，男性更容易患病，发病率为0.28%～0.37%［2］。西医治疗多采用非甾体抗炎药、秋水仙碱与糖皮质激素等起到抗炎、止痛的效果［3］，若长期用药则易造成副作用，如胃肠道功能紊乱、肝肾损伤［4-5］等，总体效果不理想，患者生活质量较差，并有停药后易复发的弊端。

彝医水膏药是在彝医基础理论的指导下，针对患者所患病症的不同，将不同的彝药加工炮制成彝药细粉，通过不同的水液调和成膏糊状，直接涂抹于患处的一种彝医外用剂［6］。因其制作简单，使用方便，治疗效果明显等特点，被广泛应用于痛风性关节炎、骨性关节炎、颈肩腰腿痛、跌打损伤等疼痛性疾病，有较好的运用前景。“彝大追风膏”是云南省彝医医院的一种彝医水膏药院内协定处方，主要是针对痛风性关节炎的急性发作期，它具有缓解疼痛、清热消肿及加快炎症吸收的作用，处方由大追风、土茯苓、八爪金龙、连钱草等十余味中彝药组成，通过相互配伍使用，以達到清热利湿、凉血消肿、活血止痛的功效。本团队经研究发现，选用彝医水膏药“彝大追风膏”治疗痛风性关节炎急性发作期的患者，取得了较好的临床疗效，现总结如下。

1 病因病机

古代医者对于“痛风”已有了较为系统的认识，并在古籍中有详细的记载，最早在《素问·痹论》中提出是由于风、寒、湿毒邪之气侵袭人体后相互影响，侵于筋骨而发病，并提出将其归结于痹症之中，论曰：“风寒湿邪留恋于筋骨，则疼痛难已……”王熹《外台秘要·白虎方五首》中阐明了该病发作时痛感“似白虎撕咬”，痛剧难忍，论曰：“其病如白虎之啮，故名曰白虎之病也。”朱丹溪在《格致余论·痛风论》中论曰：“彼痛风者……夜则痛甚，行于阴也。”初次提出“痛风”一名，并总结出痛风于一天中阴气最重即在夜晚时，疼痛最为剧烈；又在《丹溪心法》中论曰“四肢百节走痛是也……大率有痰、风热、风湿、血虚。”指出白虎历节病是由于人体本具血虚之症，易受风邪侵袭，风热、风湿侵袭人体，引动体内痰浊之邪，才导致四肢关节出现走痛的症状。朱震亨在《罗太无先生口授三法》中论曰：“痛风者，四肢百节走痛流注是也。俗称白虎历节风，以其痛剧如虎咬之状耳。”表明“痛风”之邪气可流注于人体四肢各个关节，病发时痛剧难忍，“白虎历节”也可称为“痛风”。

彝族人有嗜酒、食肉的习惯，彝医认为酒脚风（“痛风”的彝医病名）的发病因素是为过食肥腻与过量饮酒，厚腻之品碍于脾之运化，脾失健运，清气第二条路运行失常，久积而蕴生湿热之毒邪，致使湿热浊毒自内而生，毒邪随着人体的六条通路运行，在关节处逐渐淤积［7］；同时彝族地区的人民长期于山中劳作，易受风邪、湿邪的侵袭，内外毒邪共同作用，导致人体清浊二气偏盛或不足，使得体内浊气向下沉降时，清气失于升托，可见关节发热、肿胀、疼痛、活动障碍等症状，因该病多发于足部，故名为“酒脚风”。

2 证型特点

彝医认为酒脚风多为骤然发病，且为夜间发病居多，病位以第一跖趾关节多见，或累及全身各个关节出现红、肿、热、痛为主要临床表现，并或可伴有乏力、发热、头痛等其他内科疾病［8］，其过量饮酒、过食肥腻、形体肥胖、受凉感寒、过劳焦虑、精神紧张、剧烈运动、天气变化等均可诱导该病的发生。主要证型可分为急性期的湿热痹阻证、间歇期的浊瘀痹阻证、缓解期的脾虚湿阻证。若见关节局部出现红肿热痛，发病迅速，伴有发热、口渴、汗出、烦闷、小便短黄、大便秘结等，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数，既可诊断为湿热痹阻证；若见局部关节刺痛，病位固定，皮肤紫暗或有皮下结节，伴有关节肿大、活动欠佳、不思饮食、上腹饱闷，舌质暗，苔薄黄或黄腻，脉弦或沉涩，既可诊断为浊瘀痹阻证；若局部痛感较小或无明显疼痛，痛无定处，伴见局部有痛风石、肢体重着、神疲乏力、小便清长、大便粘滞，舌质淡红，苔薄白或白厚腻，脉沉缓，既可诊断为脾虚湿阻证［7］。

3 治疗方法

“彝大追风膏”的治疗方法是以彝医基础理论为指导，以清利湿热之毒为治疗原则，以彝医水膏药疗法为依据，以彝族地区丰富的天然药物资源为依托，经过多次技术改良，制作成水膏药彝大追风膏成品，在院内进行推广应用，其具体操作为①选取适当体位，以暴露患病部位，使其便于操作；②根据患病部位确定敷药面积，选取能完全覆盖患处的现成敷贴，用竹片等适宜工具将水膏药（彝大追风膏）均匀地平摊于敷贴上，滩涂量不宜过多，以固定后轻压不溢出为度；③将摊好水膏药的敷贴完全将患处覆盖，再用纱布或绷带将敷贴予以固定，松紧适宜；④嘱托每次贴敷最长12小时，每日换药1次，7日为1个疗程。

4 典型验案

4.1 案例一 尹某，男，30岁，“左足背及踝关节红肿热痛2天”为主诉，于2021年12 月15日就诊，患者自述2天前无特殊诱因而出现左下肢足背及踝关节红肿发热，疼痛剧烈，难以入睡。既往患有“尿酸偏高”病史，否认其他病史，自述平素不规律作息，多应酬饮酒，饮食油腻。刻诊：患处皮温升高，压之痛剧，功能活动受限明显，纳眠欠佳，二便调。患者视觉模拟评分法（VAS）评分为8分，血尿酸（UA）浓度为636 μmol/L。西医诊断：痛风性关节炎。彝医诊断：酒脚风（湿热痹阻）。治法：清热除湿，通络止痛。治疗：予患者1个疗程“彝大追风膏”外敷治療，每天换药1次，并嘱托患者规律作息，禁烟禁酒，清淡饮食。7天后患者复诊，自述疼痛缓解明显，睡眠尚可，期间未出现不良反应，查体仍有轻度压痛，红肿减轻，关节日常活动恢复但仍有轻度受限，患者视觉模拟评分法（VAS）评分为3分，未行尿酸检查，随诊半年，未复发。

按语：患者以“左足背及踝关节红肿热痛”为主诉，证属彝医学“酒脚风”范畴。该患者平素多食肥甘厚腻之品，作息紊乱，伤及脾胃，清气第二条气路失于健运，湿热毒邪内生，下注局部关节，痹阻筋脉，引发痛风。治疗宜清热除湿，通络止痛为主。彝大追风膏中大追风、土茯苓、八爪金龙、连钱草等彝药多为寒凉之性，归路多为肝路，皆以清热、除湿、活血、通络、止痛为主要功效，故而疗效较好。

4.2 案例二 安某，男，63岁，“左足第一跖趾关节疼痛2日”为主诉，于2021年12月17日就诊，患者自述2日前饮啤酒后出现左足第一跖趾关节疼痛，活动、摩擦时痛剧。既往患“高血压”病史10年，规律用药（具体药物不详），控制理想。刻诊：患处红肿，皮温升高，触之疼痛，活动受限，纳可，眠差，二便调。患者视觉模拟评分法（VAS）评分为6分，血尿酸（UA）浓度为563 μmol/L。西医诊断：痛风性关节炎。彝医诊断：酒脚风（湿热痹阻）。治法：清热除湿，通络止痛。治疗：予患者1个疗程“彝大追风膏”外敷治疗，每天换药1次，并嘱托禁烟禁酒，清淡饮食。7天后复诊，自述疼痛明显缓解，摩擦时仍有轻微疼痛，纳眠可，二便调，期间未出现不良反应，查体红肿减轻，活动如常，患者视觉模拟评分法（VAS）评分为3分，未行尿酸检查，随诊半年，未复发。

按语：该患者以“左足第一跖趾关节疼痛”为主诉，病因病机同案例一，患者因过量饮酒，过食肥甘，以致于脾胃受损，清气第二条气路运行不畅，湿热毒邪下注，淤积于关节，引发痛风。治疗宜清热除湿，通络止痛为主。彝大追风膏中大追风、土茯苓具有清热除湿之功，八爪金龙连钱草兼具活血通络止痛之效，多种药物相互配伍使用，故而取得良效。

5 小结

痛风性关节炎中医证属“痹症”的范畴，本素体虚、作息紊乱、饮食无制等因素导致人体本源所伤、五脏失和，生化、输运、排泄、防御等功能降低，致使邪气留滞，久而生热为其主要的致病内因［9］；营卫失和，风、寒、湿邪气趁虚而入，痹阻经脉，邪气淤积，不通致痛为主要的致病外因［10］，二者合而病发。发病时以患处皮肤红肿，抚之发热，痛彻入骨为主要临床表现。痛风性关节炎急性期多以清热消肿，活血止痛为原则，治疗上多以中药汤剂、针刺放血、刺络拔罐、针灸治疗、中药熏洗等，在临床治疗中均取得良好的疗效，患者的认可接受度较高。

彝医药理论认为酒脚风的形成与发生，与彝族人民生活习惯、生存方式、饮食文化等具有一定的关联性。彝族地区人民喜饮酒、食肥腻，导致体内清浊二气失衡，清气的升清与浊气的浊降功能失常，清气第二条路运行不畅，体内毒邪疏泄异常；同时彝族地区人民多于山中劳作，林深露寒湿重，使得患痛风性关节炎的概率提高。因此彝医外治法治疗该病以清热除湿、消肿止痛、活血通络为治疗原则，祛除患处关节留滞的湿热毒邪，疏通患处关节的气路瘀阻，从而消除痛风性关节炎的阳性临床表现［11］。彝医对痛风性关节炎的治疗方法，不仅有水膏药外敷，还有彝医汤剂内服、彝药熏洗、彝医鲜药外包、彝医针灸疗法、刺血疗法等，在临床上均具有较好的临床疗效。

彝医水膏药疗法具有悠久的历史背景，明代的彝医古籍《明代彝医书》中有记载，将彝药“千张纸”晒干研磨成粉，以醋调和成膏状后外包于患处，用来治疗风疹疾病；相同的方法在彝医古籍《启谷署》中也有相应的记载［12］，这些先贤们的智慧为彝医水膏药的发展奠定了坚实的基础。“彝大追风膏”作为一种彝医水膏药的外用剂型，在治疗风湿热毒所致的痛风、关节或肌肉红肿热痛以及跌打损伤等方面，具有广泛的应用前景。“彝大追风膏”由大追风（乃替力）、土茯苓（洪赊牛）、八爪金龙（海达鲁）、连钱草（恩伍绝）等彝药与中药组成，其药味多为寒凉之品，大追风（乃替力）具有活血止痛、清热利湿的功效；土茯苓（洪赊牛）兼具活血止血、清火除湿、解毒消肿之功；八爪金龙（海达鲁）既可清火解毒，又能活血止痛；连钱草（恩伍绝）长于活血消肿、利湿通淋、清火解毒。通过药效配伍与加工萃取，充分发挥药物的清热利湿、凉血消肿、活血止痛的功效，并经过了多次工艺改良后，在提升药效的同时，使其易操作、易储存、易携带。通过观察表明“彝大追风膏”治疗痛风性关节炎急性期治疗效果理想，未见不良反应，且本方法简便易操作，值得进一步推广应用。

参考文献

［1］DALBETH N， MERRIMAN T R， STAMP L K. Gout［J］. Lancet， 2016， 388（10055）： 2039-2052.

［2］THYA B， DXYA B， XYHA B， et al. Termipaniculatones A-F， chalcone-flavonone heterodimers from Terminthia paniculata， and their protective effects on hyperuricemia and acute gouty arthritis［J］. Phytochemistry， 2019（164）：228-235.

［3］高颖，辛雷，赵东宝.《2016中国痛风诊疗指南》解读［J］.中国实用内科杂志，2018，38（12）：1136-1138.

［4］中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）［J］.中华内分泌代谢杂志，2020（1）：1-13.

［5］杨良山，钟琴，刘正奇，等.中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效的Meta分析［J］.風湿病与关节炎，2015，4（9）：26-31.

［6］许嘉鹏，展平.彝医治疗技术［M］.昆明：云南民族出版社，2017：3-5.

［7］许嘉鹏，余秋虹，余惠祥，等.彝医论治酒脚风［J］.中国民族医药杂志，2019，25（11）：62-64.

［8］胡光亮，滕学仁，张其亮，等.关节镜下手术治疗慢性痛风性关节炎［J］.青岛医药卫生，2009，41（5）：321-324.

［9］李嘉辉，于静，金明秀.金明秀教授分期论治痛风性关节炎经验［J］.风湿病与关节炎，2021，10（8）：47-49.

［10］陈婵，蔡圣朝.蔡圣朝治疗痛风性关节炎临床经验［J］.中国民间疗法，2021，29（9）：30-31.

［11］潘立文，张荷兰，陆鸿奎，等.彝医药治疗急性痛风性关节炎的特色探析［J］.中医药导报，2020，26（11）：74-76，83.

［12］郑雯婧. 彝医水膏药疗法的整理研究［D］.昆明：云南中医药大学，2020.

（收稿日期：2022-08-18 编辑：徐 雯）