同伴支持教育对假体置入乳房重建术患者家庭功能与社会支持及生命质量的影响

2023-05-30侯樱陈伟婧陈静

中国美容医学 2023年3期

侯樱陈伟婧陈静

[摘要]目的：探究同伴支持教育對假体置入乳房重建术患者家庭功能与社会支持及生命质量的影响。方法：回顾性收集医院2018年12月-2020年12月收治的102例假体置入乳房重建术患者临床资料，按照护理方式的不同分为对照组50例和观察组52例，对照组给予常规护理教育，观察组在常规护理的基础上给予同伴支持教育，比较两组患者家庭功能、社会支持、生命质量和心理情况。结果：护理教育干预后，两组患者的适应度、成长度、合作度、亲密度、情感度评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组患者的客观支持、主观支持及支持利用度评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组患者的生理、心理、社会关系、独立性、环境适应能力、宗教信仰或精神评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组患者的汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分值均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：同伴支持教育能够有效改善假体置入乳房重建术患者的家庭功能、社会支持、生命质量及心理状态。

[关键词]同伴支持教育；乳房重建术；家庭功能；社会支持；生命质量；护理

[中图分类号]R473 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）03-0164-03

Abstract： Objective The aim of this study was to investigate the effect of peer support education on family and social support and quality of life of patients undergoing implant breast reconstruction. Methods The clinical data of 102 patients who underwent breast reconstruction with prosthesis implantation in our hospital from December 2018 to December 2020 were retrospectively collected.The patients were divided into control group （50 cases） and observation group （52 cases） according to different nursing methods.The control group received routine nursing，while the observation group received peer support education on the basis of routine nursing.Family function，social support，quality of life and psychological states were compared between the two groups. Results After nursing intervention，the scores for adaptation，growth，cooperation，intimacy and emotion of the two groups increased，and the observation group had higher scores than the control group （P＜0.05）.The scores for objective support，subjective support and support utilization increased，and the observation group had higher scores than the control group （P＜0.05）.The scores for physical domain，psychological domain，social relationship，independence，adaptive capacity to environment and religious belief or spirit increased，and the observation group had higher scores than the control group （P＜0.05）.The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores and Hamilton Depression Scale （HAMD） scores decreased，and the observation group had lower scores than the control group （P＜0.05）. Conclusion Peer support education can effectively improve family function，social support，quality of life and psychological states of patients undergoing implant breast reconstruction.

Key words： peer support education; breast reconstruction; family function; social support; quality of life; nursing

乳腺癌是常见女性肿瘤之一，常采用手术治疗，将化疗作为辅助[1]。当前，我国乳腺癌整形外科技术逐渐发展，乳房重建术逐渐应用于临床中。然而，由于乳房部位的特殊性，围术期及治疗后患者的家庭功能、社会支持及心理状况常会受到负面影响，同时，术后若恢复情况不佳，也会影响到患者的生命质量[2]。因此，护理方案的改善在整体治疗中起到至关重要的作用。同伴支持教育主要是通过外部资源的利用，帮助患者改善负面情绪，营造良好的治疗环境，从而达到促进病情恢复的作用[3]。本文回顾性收集医院2018年12月-2020年12月收治的102例假体置入乳房重建术患者临床资料，探讨同伴支持教育对假体置入乳房重建术患者家庭功能、社会支持及生命质量的影响，具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性收集医院2018年12月-2020年12月收治的102例假体置入乳房重建术患者临床资料，按照护理方法不同分为观察组52例和对照组50例。观察组平均年龄（36.23±3.33）岁，肿瘤0期20例、Ⅰ期22例、Ⅱ期10例；对照组平均年龄（36.52±2.98）岁，肿瘤0期18例、Ⅰ期24例、Ⅱ期8例。纳入标准：①经细胞学或者病理组织学确诊为乳腺癌者；②年龄20～80岁；③临床资料完整；④患者及家属对本试验知情同意。排除标准：①合并其他肿瘤；②心脏功能异常。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理教育，具体内容包括疾病健康教育、入院环境适应、术前手术相关知识、术后引流、体位、膳食等教育。

1.2.2 观察组在对照组护理教育的基础上，给予同伴支持教育，具体措施如下。

1.2.2.1 由医生作为同伴支持教育者，于假体置入乳房重建术后半年内随诊。同伴支持教育者选择条件为：A.具有专业的医师资格证；B.性格外向活泼；C.表达能力强，愿意加入教育行动。

1.2.2.2 对同伴支持教育者们进行培训：在术前对同伴支持教育者和患者进行手術方法、乳房重建常识、放疗和化疗护理常识、心理状况、术后注意事项等方面的培训，并对患者进行亲密关系维护、康复锻炼、沟通技巧、肢体锻炼等内容的培训。

1.2.2.3 同伴支持教育者多与患者进行沟通交流，通过聊天了解患者的基本背景、心理诉求等，分享自己的治疗经验，正向引导患者的情绪，与其共同商讨合理的手术方案，对于情绪特别抗拒以及害怕的患者，用成功病例增强患者的治疗信心。

1.2.2.4 在术后通过HAMA和HAMD进行调查评价，后期医生电话随访时护士协助。两组患者均干预20周。

1.3 观察指标

1.3.1 家庭功能：采用家庭关怀度指数问卷（Adaptation，partnership，growth，affection and resolve，APGAR）[4]评估两组患者干预前后的家庭功能。问卷内容由适应度、成长度、合作度、亲密度、情感度5个项目组成，每项有3个选项，即“经常这样”、“有时这样”、“几乎很少”，分值分别为2、1、0分，5个项目相加即得到总分，分值范围为0～10分。得分越高，表明家庭功能越好。

1.3.2 社会支持：采用社会支持评定量表（Social support rating scale，SSRS）[5]评估两组患者干预前后的社会支持情况。包括客观支持、主观支持和支持利用度评分，共10个条目，10个条目分值相加即得到总分，分值范围为10～40分，得分越高，表明社会支持情况越佳。

1.3.3 生命质量：采用世界卫生组织生命质量测定量表-100（World health organization quality of life with 100 questions，WHOQOL-100））[6]评价两组患者干预前后的生命质量，量表包括6个领域24个方面，6个领域包括生理、心理、社会关系、独立性、环境适应能力、宗教信仰或精神，评分值越高，表明患者生命质量越好。

1.3.4 心理情况：用HAMA和HAMD[7]来评估两组患者干预前后的心理情况，其中，HAMD为24项版本。量表填写结果分值越低，提示患者心理困扰越少。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件分析数据，家庭功能、社会支持、生命质量和心理情况等计量资料以（x?±s）表示，采取t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者家庭功能评分比较：护理教育干预前，两组患者家庭功能各评分比较无统计学意义（P＞0.05）；护理教育干预后，两组患者的适应度、成长度、合作度、亲密度、情感度评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者社会支持情况比较：护理教育干预前，两组患者的社会支持情况比较无统计学意义（P＞0.05）；护理教育干预后，两组患者的客观支持分、主观支持分和支持利用度分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生命质量评分比较：护理教育干预前，两组患者的生命质量评分比较无统计学意义（P＞0.05）；护理教育干预后，两组患者的生理、心理、社会关系、独立性、环境适应能力、宗教信仰或精神评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者心理情况比较：护理教育干预前，两组患者的心理情况评分比较无统计学意义（P＞0.05）；护理教育干预后，两组患者的HAMA评分、HAMD评分值均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

当前，我国乳腺癌的发病率呈现升高趋势，临床上常用化疗、放疗、手术以及内分泌等治疗方式，能够显著改善患者的病情[8]。然而，乳房是女性美丽的象征，治疗过程中对乳房的损伤，容易造成患者的负面心理，同时影响患者的生命质量，因此，护理方法的改进格外重要[9-10]。同伴支持教育是利用外部资源，帮助患者缓解压力，在健康教育相关活动的参与中帮助患者树立疾病恢复的信心[11]。

本研究结果显示，护理教育干预后，两组患者的家庭功能均有改善，且观察组较对照组改善效果显著。分析其原因，同伴支持教育过程中，同伴作为患者的支持者，能够合理引导患者进行病情恢复护理，监督患者进行康复训练，对患者的负面情绪进行及时疏导，使患者感到无微不至的关怀，有利于患者家庭功能的改善。彭翠娥等[12]研究结果表明，同伴支持教育能够改善乳腺癌术后乳房重建者的家庭功能，本研究结果与其类似。2018年万爱红等[13]对糖尿病患者采用同伴支持教育进行干预，结果显示患者生命质量得到显著提升，本研究将同伴支持教育运用于假体置入乳房重建术患者中，结果显示，干预后，两组患者的社会支持、生命质量均有改善，且观察组较对照组明显，说明同伴支持教育能够改善假体置入乳房重建术患者的社会支持及生命质量。社会支持可通过多种方式促进患者提升自身生命质量，多数患者术后易产生强烈的心理负担，进而影响后续治疗及康复，实施同伴支持教育后同伴支持教育者帮助患者充分利用医疗与社会资源，鼓励患者倾诉内心苦闷，同伴支持教育者将亲身患病经历或以往诊治成功病例通过分享经历或反复说教的方式鼓励患者树立正确的疾病意识，令患者感到信服和安心，从而使其治疗配合度提高。另外，同伴支持教育者根据以往诊治经验或患者身体情况以及手术情况、兴趣爱好等，组织患者参加术后恢复活动，给予患者鼓励与支持，提高患者的社会交流度，调动患者积极乐观的情绪，并促进患者发泄负面情绪，使患者感到身心愉悦，改善了患者因手术创伤而造成的情绪低落现象。同时，同伴支持教育者借助自身康复、既往治疗或护理经验，来提醒患者自我护理之中的注意事项，帮助患者加快恢复进程，提高生命质量。过往临床经验表明，成功治療案例会大大增强患者的治疗信心。本研究结果表明，干预后，两组患者的心理情况均有改善，且观察组较对照组明显。主要是由于患者在同伴支持教育者的陪伴和帮助下，纠正错误的疾病认知后，在良好的治疗环境下，使得其负面情绪得到缓解。

综上，同伴支持教育能够有效改善假体置入乳房重建术患者家庭功能、社会支持、生命质量及心理状态。本研究样本量较少，代表性不足，今后还需扩大样本量进行研究。

[参考文献]

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