蒋 昕, 马 萱, 陈凤辉, 杨 梅, 张学红, 杨璇璇, 颜 萍

(1新疆医科大学护理学院, 乌鲁木齐 830017; 2新疆医科大学附属中医医院幸福路分院, 乌鲁木齐 830002)

全球老年人口数量和比例的急剧增加,导致人口的迅速老龄化,随着个体衰老进程的发展,老年人的健康负担加重,中低收入国家老年人的疾病负担更为严重[1-2]。我国老年人口数量居世界首位,将在未来30年内不断增加,加速进入老年化时代[3]。世界卫生组织(WHO)于2015年提出内在能力(Intrinsic capacity,IC),定义为个体在任何时候都能动用的全部身体机能和脑力的组合,包含运动、心理、感觉、认知、活力5个领域,是健康老龄化的重要组成部分[4]。对社区老年人进行内在能力筛查,为提高老年人的生活质量起到了关键性的作用[5]。研究显示,老年人的生活质量与内在能力水平成正比,内在能力下降维度越多,生活质量不佳的风险越大[6-7]。本研究对乌鲁木齐市社区老年人进行横断面调查,分析老年人内在能力与生活质量现状的相关性,现报道如下。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用电话预约、居民微信群宣传、现场宣传的方式招募老年人,由经过专业培训的调查员对符合纳入标准的老年人进行一对一的调查。在询问老年人对于题目的回答后,调查员在纸质问卷上进行记录。共发放问卷1 303份,排除关键变量缺失问卷,有效回收问卷1 042份,问卷有效率为79.97%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料调查表 参照刘渝妍研制的“老年人口生活质量指标体系”[9],自行设计一般情况调查表,包括:性别、年龄、文化程度、婚姻状态、居住方式、家庭月收入、经济来源、吸烟史、饮酒史、锻炼习惯。

1.2.2.2 内在能力评估工具 (1)认知领域:采用简易精神状态检查表(Mini Mental State Examination,MMSE)评定[10],该量表包括定向力、记忆力和回忆能力、注意力和计算力、语言能力,总分30分。文盲和小学、初中、高中以上文化程度的阈值分别对应17、20和24分,得分低于阈值的老年人判定为认知领域下降。(2)心理领域:采用老年抑郁量表评估(Geriatric Depression Scale 15 items,GDS-15)[11]评价研究对象一周内的抑郁情况,量表包含15个条目,研究对象需回答每个条目的“是”或“否”选项,表示抑郁的回答计1分。该量表总分15分,分数≥8分为心理领域水平下降。(3)活力领域:采用微型营养评估简表(Short-Form Mini-Nutritional Assessment,MNA-SF)评定[12],该量表包括饮食与体重变化、活动能力、应激或急性疾病情况、精神心理、体质量指数6个问题。总分14分,≤11分为活力领域水平下降。(4)感觉领域:由调查员登录社区健康档案管理系统,查取老年人近1年内关于视力/听力的检查结果,或经老年人自我报告其视力和/或听力下降影响日常生活,则代表感觉领域下降。(5)运动领域:由简易躯体能力测试(Short Physical Performance Battery,SPPB)测定[13],包括平衡能力测试、4米步行速度、下肢力量测试,得分≤8分为运动领域水平下降。内在能力下降的诊断标准:内在能力5个领域中,任何1个领域存在下降情况则视为内在能力下降;下降1个领域计为1分,总分0～5分,得分越高表示内在能力下降越明显。

1.2.2.3 生活质量评估工具 采用中华老年医学学会推荐的“老年人生活质量调查内容和评价标准建议”[14]中的指标体系和方法,包括家庭状况、生活习惯、日常生活功能等11项领域的内容,每项条目的良、中、差等级分别赋值3分、2分和1分,总分为33分,得分30～33分为良,22～29分为中,11～21分为差。本研究该量表Cronbach′s α系数为0.715。

2 结果

2.1 社区老年人内在能力现状老年人内在能力得分为1.00(0.00,2.00)分,下降率为72.94%,其中认知、心理、活力、感觉、运动领域下降的比例分别为219人(21.02%)、55(人5.28%)、121人(11.61%)、531人(50.96%)、335人(32.15%)。其中发生1个领域至5个领域下降的比例分别为407人(39.06%)、238人(22.84%)、86人(8.25%)、25人(2.40%)和4人(0.38%)。不同年龄、文化程度、居住方式、家庭月收入、是否吸烟、是否规律锻炼老年人的内在能力状况差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 社区老年人生活质量现状老年人生活质量得分为30.00(27.00,31.00)分,生活质量良、中、差等级分别为522人(50.10%)、490人(47.02%)、30人(2.88%)。不同文化程度、家庭月收入老年人的内在能力状况差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 内在能力整体水平及5个领域与生活质量的相关性结果显示内在能力得分与生活质量得分呈显著负相关(r=-0.163,P<0.001)。认知(r=-0.076,P=0.015)、心理(r=-0.103,P=0.001)、活力(r=-0.0.063,P=0.040)、感觉(r=-0.115,P<0.001)、运动领域得分(r=-0.073,P=0.018)与生活质量得分呈显著负相关。

2.4 内在能力与生活质量的关系将是否存在内在能力下降与生活质量的单因素分析中有意义的因素共同纳入有序Logistic回归模型,平行线检验结果显示P=0.025,因此采用无序多分类Logistic回归进行分析。在排除其他混杂因素后,内在能力在中生活质量组与差生活质量组的老年人中产生显著差异,即内在能力下降增加了低生活质量的风险(OR=0.381,95%CI:0.175～0.829),见表2。

表1 社区老年人内在能力水平、生活质量水平的比较/例(%)

表2 内在能力与生活质量关系的无序多分类Logistic回归分析

3 讨论

本研究显示乌鲁木齐社区老年人内在能力下降率较高,以感觉领域下降最为显著。一项基于中国老年综合评估的研究结果显示,西部地区老年人内在能力下降率达57.7%[8]。不同文化程度、居住方式、吸烟史、规律锻炼等老年人的内在能力状况存在统计学差异,这也与其他学者得研究结果相一致[15-16],提示社区工作人员应加强对该特征老年人的管理,如利用老年人前来社区卫生服务中心体检、就诊等机会评估内在能力状况。对于无规律锻炼的老年人,社区工作人员可了解其阻碍锻炼的因素,对应地向老年人提供适宜的锻炼场地、锻炼器械、为老年人提供适应的运动方案等。

本研究选择的社区卫生服务中心养老服务系统较为完善,其中一所为国家级示范社区卫生服务中心,积极推进家庭医师团队契约式服务、慢性病管理、老年人管理等工作,对于老年人健康需求的实现起着重要作用,是保障老年人生活质量的原因之一。故社区老年人生活质量尚可,约有半数老年人生活质量处于良好水平,与邓保国等研究结果相近[17]。

内在能力下降增加了低生活质量的风险,其5个领域水平均与生活质量显著相关。较好的认知功能正向影响生活质量,随着年龄增加,部分老年人将会经历轻度至重度的认知能力下降,最终对个体的日常生活产生负面影响[18]。在本次调研中,老年人对于自身记忆力、计算能力下降的现状存在较多担忧,提示社区工作者除对老年人认知功能加以训练、防止或减缓能力退化外,还应教会老年人接纳自身随衰老而产生的生理变化。高水平的心理状况正向影响生活质量,分析原因是社会角色改变、躯体功能下降、家庭结构改变等情况增加了老年人的心理压力,使老年人产生了负性情绪[19]。老年人的生理功能受到负性情绪影响而产生变化,以消化系统为例,受到影响的胃肠功能难以提供稳定的能量维持体力及脑力的正常运作,使老年人的躯体活力水平欠佳,最终使老年人生活质量下降[20]。社会关系可在心理和生活质量中起到重要调节作用,有学者提出应促进老年人广泛融入社会生活,为老年人提供情感交流的机会,鼓励老年人向他人诉说不良情绪[21]。活力领域是指个体随年龄增长时所具备的能量及新陈代谢,本研究结果显示较高的活力水平可正向影响生活质量。WHO报告中指出,以活力为重点的干预措施,能够延缓老年人的失能的发生,扭转衰弱状态,对生活质量产生有益影响[23]。感觉领域得分与生活质量呈显著负相关,即老年人的视力、听力功能越完整,其生活质量越高。衰老过程往往伴随听力与视力下降,本次调研发现,多数老年人认为此症状为随年龄增长正常的生理变化,忽视了症状的治疗与管理,对日常生活产生了严重影响。较高的运动功能水平与生活质量呈显著正相关。研究表明,衰老与功能能力下降有关,表现为力量、身体机能和肌肉质量的丧失,对生活质量产生不良影响[22]。系统评价指出任何形式的身体活动均可为老年人带来健康效益。提示社区工作中可将促进老年人运动作为一项健康相关服务,着重提高老年人的运动能力,通过召开讲座等方式使老年人认识到运动的重要性,促使老年人科学、合理地运动,提高老年人生活质量[23]。

综上所述,乌鲁木齐社区老年人内在能力状况不容乐观,生活质量尚可,仍有提升空间。老年人内在能力与生活质量之间存在显著关系,为后续老年人生活质量提升策略的制定提供了新的关注点。