马奕竹, 赵效国, 朱启英, 马依拉·买买提, 张环美, 苑晓琳, 李 莉

(1新疆医科大学, 乌鲁木齐 830017; 2新疆医科大学第一附属医院, 乌鲁木齐 830054; 3中国疾病预防控制中心营养与健康所, 北京 100050)

水是生命维持必需的营养素,也是人体内含量最多的营养素,占比约为60%～70%[1]。孕妇由于孕期特殊的生理变化、新陈代谢加快、羊水和胎儿生长发育等原因,对水的需要量增加[2]。研究显示,孕妇饮水不足的情况普遍存在,可能导致便秘、羊水过少、高血压、先兆子痫等妊娠并发症,还对不良母婴结局的发生有影响[3]。人体主要通过饮水获取水分,适宜的饮水量对促进机体健康至关重要。我国关于一般人群的饮水调查较多,针对孕妇的饮水调查较少。本研究旨在了解每日孕妇饮水量及其影响因素,为孕妇每日饮水摄入量提供相关基础数据,并为制定孕妇每日水摄入干预措施提供建议。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法,选取2021年6月-2022年7月间在新疆医科大学第一附属医院进行产检,自愿参与本课题的559名孕妇作为调查对象,所有孕妇均自愿参加本调查并签署知情同意书。

1.2 方法由经统一培训的调查员采用面对面方式对被调查者进行问卷调查,问卷内容包括基本情况、身体活动度和饮水摄入量的调查。

1.2.1 基本情况调查 具体内容包括民族、常住地址、身高、孕前体重、年龄、文化程度、工作状态、家庭人均月收入、产次、既往流产史、早孕反应明显与否、近一个月锻炼与否等。

1.2.2 身体活动度调查 采用《国际体力活动问卷-短卷》(IPAQ)调查,收集过去一周调查对象身体活动(重度、中度体力活动和步行)的种类、频率和时间,以及静坐的时间,并将身体活动水平划分为低、中、高水平三组[4]。

1.2.3 饮水摄入量调查 正常人每日为维持机体内水处于动态平衡,每日机体所需的水量称为每日总摄水量(Total water intake,TWI),主要包括来自白水、液态奶、饮料和食物中的水分,本研究主要研究的总饮水量是总液体摄入量(Total fluid intake,TFI),即白水、液态奶和饮料的摄入量[5-7]。饮水调查结合标准量杯(规格为400 mL的玻璃杯)以及不同形状体积的参照杯,由调查员采用面对面方式对被调查者进行问卷调查估计出常用饮水杯的容量,调查饮水的类型、频率和每次平均饮水量,再计算出每日具体的饮水摄入量。

1.3 饮水量计算及主要指标相关定义(1)本研究的总饮水量即总液体摄入量(Total fluid intake,TFI):包括白水、液态奶及酸奶和其他饮料摄入量的总和。白水:包括白开水、纯净水、矿泉水等。液态奶及酸奶:包括牛奶、羊奶、酸奶、奶粉冲泡后的液态奶等。其他饮料:包括豆浆、咖啡、茶、奶茶、碳酸饮料、果蔬饮料、乳饮料以及其他饮料等[6]。(2)《中国居民膳食指南(2022)》建议应当少量多次饮水,保持适宜的水摄入量,推荐孕妇每日饮水量1 700 mL;饮水量不足:每日总饮水量即总液体摄入量(TFI)小于1 700 mL;饮水过量:每日总饮水量即总液体摄入量(TFI)大于1 700 mL[7]。(3)孕前体质指数(Body mass index,BMI)=孕前体重(kg)/身高2(m2),将孕妇的孕前BMI划分为消瘦(BMI<18.5)、正常(18.5≤BMI≤23.9)、超重(24≤BMI≤27.9)和肥胖(BMI≥28)[8],本研究将超重和肥胖合并为超重或肥胖组。

1.4 统计学分析采用Epidata3.1建立数据库并进行原始数据双录入,SPSS 23.0软件进行统计分析(描述性分布、Wilcoxon秩和检验和Kruskal-WallisH秩和检验、多元线性回归分析)。检验水准α=0.05,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况本次研究共纳入559名研究对象。孕早期54名(9.66%),孕中期58名(10.38%),孕晚期447名(79.96%);平均身高(162.84±4.71) cm,孕前平均体重(58.11±8.82)kg,平均年龄(31.91±7.63)岁。文化程度:高中及以下87名(15.56%),大专或职大120名(21.47%),本科264名(47.23%),研究生及以上88名(15.74%)。家庭人均月收入:<4 999元131名(23.43%),5 000～9 999元288名(51.52%),≥10 000元125名(22.36%)。产次:初产妇405名(72.45%),经产妇154名(27.55%)。既往流产史:有184名(32.92%),无375名(67.08%)。详见表1。

表1 孕妇基本情况/例(%)

2.2 孕妇每日不同类型饮水量现状及单因素分析研究显示,孕妇总饮水量的中位数为1 808 mL/d,其中白水饮用量最多(1 500 mL/d),其次为液态奶及酸奶和其他饮料(257.12 mL/d和77.62 mL/d)。孕妇在不同孕期中,总饮水量在孕晚期时最高(1 820 mL/d),其次为孕早期(1 571 mL/d),孕中期最低(1 478 mL/d);在孕妇总饮水量中,不清楚家庭人均月收入的孕妇总饮水量最高(2 111 mL/d),身体活动强度为高水平的孕妇总饮水量次之(2 068 mL/d),其次是孕前体质指数分级为超重或肥胖的孕妇总饮水量(1 979 mL/d),而孕中期的孕妇总饮水量最低(1 478 mL/d);年龄>30岁的孕妇总饮水量稍高于其他年龄阶段;研究生及以上文化程度的孕妇总饮水量最高,而高中及以下文化程度的孕妇总饮水量最低;工作状态为在职的孕妇总饮水量高于无业的孕妇;初产妇的总饮水量稍高于经产妇;早孕反应不明显的孕妇总饮水量高于早孕反应明显的孕妇;近一个月锻炼的孕妇总饮水量高于近一个月未锻炼的孕妇。详见表2。

孕妇每日总饮水量在不同孕期、文化程度和工作状态上的差异具有统计学意义(均P<0.05);孕妇每日白水的摄入量在不同孕期、工作状态和早孕反应明显与否上的差异具有统计学意义(均P<0.05);孕妇每日液态奶及酸奶的摄入量在不同孕期、文化程度、工作状态、产次、既往流产史、早孕反应明显与否和近一个月锻炼与否上的差异具有统计学意义(均P<0.05)。详见表2。

表2 孕妇每日不同类型饮水量现状及单因素分析[M(P25,P75)]

2.3 孕妇每日不同类型饮水量的多因素分析多元线性回归结果显示,孕期、文化程度和早孕反应明显与否是孕妇每日总饮水量的影响因素,孕期、文化程度、身体活动强度和早孕反应明显与否是孕妇每日白水摄入量的影响因素,孕期、文化程度、产次、既往流产史、近一个月锻炼与否是孕妇每日液态奶及酸奶摄入量的影响因素,其中孕妇每日总饮水量、白水和液态奶及酸奶摄入量的最主要影响因素是孕期,标准化回归系数的绝对值均最大,分别为0.156、0.133、0.180;孕前体质指数分级是每日其他饮料摄入量的主要影响因素,标准化回归系数的绝对值为0.088。详见表3。

表3 孕妇每日不同类型饮水量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

制定适宜水摄入量的基础是饮水量的调查,但中国营养学会在制定孕妇水的适宜摄入量时,因缺乏孕妇饮水相关的基础数据,参照了其他国家的标准,在新颁布的第五版《中国居民膳食指南(2022)》推荐孕妇在孕早期、孕中期和孕晚期的每日饮水量分别为1 500～1 700 mL、1 700 mL和1 700 mL[1]。目前有关孕妇饮水量的相关报道较少,因此,本研究对乌鲁木齐市区的孕妇饮水量现状进行了调查。

本研究结果显示,孕妇总饮水量的中位数为1 808 mL/d,白水饮用量的中位数为1 500 mL/d;其中,孕早期、孕中期的总饮水量中位数分别为1 571 mL/d、1 478 mL/d,均低于推荐量;孕晚期的每日总饮水量中位数1 820 mL,稍高于推荐量。Zhou等[9]对北京地区200名孕妇进行的饮水调查研究显示,孕妇白水、其他饮料(包括液态奶和饮料等)摄入量的中位数是1 000 mL/d、178 mL/d;Ding等[5]的研究结果显示,孕妇总饮水、白水摄入量的中位数为1 165 mL/d、1 000 mL/d;张丽岩等[10]采用《食物频率法》对上海98名孕早期孕妇进行调查,结果显示每日白水摄入量为1 280 mL;谢臻城等[11]的研究表明,城市地区孕妇饮水摄入量为1 166 mL。本研究中乌鲁木齐市区孕妇饮水量较高,但仍有部分孕妇存在饮水不足的现状,应加强饮水健康宣教,改善孕妇饮水行为,提高每日总饮水摄入量。

液态奶及酸奶是补钙的最好食物来源,也是孕妇总饮水量的重要来源。本研究中,乌鲁木齐市区孕妇的每日液态奶及酸奶摄入量(257.12 mL),高于2010～2013年全国大城市18～30岁女性每日液态奶及酸奶摄入量(67.80 mL)[12],高于Ding等[5]的调查结果(147 mL),但均低于《中国孕期妇女膳食指南(2022)》的孕早期、孕中期、孕晚期的每日推荐量(300 mL、300～500 mL、300～500 mL)[13]。相关研究表明,随着孕期进展,奶类需要量增加,若奶类摄入量不足,可能导致孕妇缺乏钙和维生素D,还可能增加胎儿发育迟缓和低体重新生儿等发生的风险[14-16],因此相关部门应加强孕妇营养相关知识的宣教。本研究中,孕妇其他饮料(豆浆、咖啡、茶、奶茶、碳酸饮料、果蔬饮料、乳饮料等)摄入量(77.62 mL/d)较少,可能由于目前孕妇及家属更加关注母婴健康,会有意识限制其他饮料的摄入。

饮水量的影响因素较多,本研究单因素分析结果发现,孕妇总饮水摄入量随孕期和文化程度增高而增加,与谢臻城等[11]的研究结果相近,也与潘尚霞等[17]的研究结果类似。孕妇液态奶及酸奶的摄入量也随着孕妇文化程度的增高而增加,可能由于文化程度越高的孕妇,接受新事物的能力越强,能有效获取健康知识,越关注自身健康。本研究中,不同孕前体质指数分级孕妇总饮水量无统计学差异,结果与谢臻城等[11]的研究结果一致。

本研究的多元线性回归结果发现,孕期和文化程度均是孕妇每日总饮水量、白水和液态奶及酸奶摄入量的最主要影响因素,其中孕期的标准化回归系数的绝对值均最大,与相关研究结果一致[12],这可能与孕期特殊的生理和营养需求变化有关。早孕反应明显与否也是孕期总饮水量和白水摄入量的影响因素,可能与孕妇恶心、呕吐、嗜酸辣等早孕反应影响食欲有关。不同孕前体质指数分级是孕妇其他饮料摄入量的主要影响因素,可能与孕妇孕前的生活习惯有关,相关部门应有针对性的开展更多关于孕期饮水的知识宣教,改善孕妇的饮水行为。

综上所述,乌鲁木齐市区的部分孕妇饮水量存在不足的情况,低于推荐值,孕妇总饮水量、液态奶及酸奶和其他饮料摄入量的影响因素为孕期、文化程度、产次、既往流产史、孕前体质指数、身体活动度、早孕反应明显与否和近一个月锻炼与否等,针对孕妇进行饮水健康宣教时应将这些因素纳入考虑,在修订孕妇适宜饮水摄入量时也要综合考虑各方面的因素。