程一平

参麦饮、生脉饮均源于金·张元素所著的《医学启源》：“麦门冬，气寒，味微苦甘，治肺中伏火，脉气欲绝，加五味子、人参二味，为生脉散，补肺中元气不足，须用之。去五味子，名参麦饮。”可见，二者“系出同门”，差别在于有无五味子这一味药。

参麦饮原方剂为人参两钱，麦冬两钱（去皮去芯）。其中人参甘温，补脾益肺，生津安神；麦冬甘寒，养阴生津，润肺清心。二药等份同用，益气与养阴并重，主治久病不愈、正邪皆衰之證。

张元素弟子李东垣在生脉散的应用基础上，将该方剂由散剂改为汤剂，即为生脉饮。其著作《脾胃论》中系统阐述了生脉饮的临床应用：“圣人立法，夏月宜补者，补天元之真气，非补热火也，令人夏食寒是也。为热伤元气，以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者，元气也。人参之甘，补元气，泻热火也；麦门冬之苦寒，补水之源，而清肃燥金也；五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金也。”方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药；麦门冬甘寒，养阴清热，润肺生津，是为臣药。人参、麦冬合用，则共显益气养阴之功。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，是为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。本方具有益气复脉、养阴生津的作用，用于缓解胸痹、心悸等症状。现在常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、心律失常等危重时期的救治，均有很好的疗效。此外，生脉饮治疗重型肺心症也具有良好的效果。

参麦饮与生脉饮两方中均含有人参、麦冬两味药物，其中人参甘温，补肺气；麦冬甘寒，清肺气，两味药合用加强了肺的宣降功能。清·汪昂《医方集解》中提到：“人参甘温，大补肺气为君；麦冬止汗，润肺滋水，清心泻热为臣……盖心主脉，肺朝百脉，补肺清心，则元气充而脉复，故曰生脉也。夏月炎暑，火旺克金，当以保肺为主，清晨服此，能益气而祛暑也。”据《古今名医方论》中柯韵伯曰：“肺为娇脏而朝百脉，主一身元气者。形寒饮冷则伤肺，故伤寒有脉结代与脉微欲绝之危；暑热刑金则伤肺，故伤热有脉来虚散之虑。麦冬甘寒，清权衡治节司；人参甘温，补后天营卫之本；五味子酸温，收先天天癸之原。”故二方均可用于暑热耗气伤阴之证，以及久咳之气阴两虚证，皆有较好疗效。例如，热射病患者应用白虎汤治疗后，可服用生脉饮或者参麦饮治疗，用于生元气以复脉，疗效显著。

但是，毕竟有了五味子的加入，生脉饮与参麦饮临床应用亦有其不同之处。《神农本草经》认为，五味子辛能益肺之正气，酸能敛肺脏外浮之虚气。药王孙思邈言：“五月常服五味子以补五脏气。遇夏月季夏之间，困乏无力，无气以动，与黄芪、人参、麦门冬，少加黄檗煎汤服，使人精神顿加，两足筋力涌出。生用。六月常服五味子，以益肺金之气，在上则滋源，在下则补肾。”在人参、麦冬中加入五味子， 既增金水相生之功，又添酸甘合化之效，敛汗之力亦强，此为两方之大不同。

总之，临床上参麦饮与生脉饮不仅方剂名称相似，在疾病治疗中也存在交集，因此临床辨证用药往往存在争议。需明确的是，对气阴两虚的患者，生脉饮、参麦饮均可用于临床治疗，而对亡津液、汗大泄的急症患者，则选择生脉饮补津液、复元气，疗效显著。