丛 宇,王雨燕,张忠平,林志斌,韩 旭

(黑龙江省中医医院针灸科·黑龙江 哈尔滨 150036)

带状疱疹是由潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节中的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的一种感染性皮肤病。据统计,带状疱疹发病后,34%的患者会在带状疱疹消退后出现带状疱疹后遗神经痛(PHN)[1]。其疼痛程度较带状疱疹更严重,多分布在疱疹消退后肋间神经走向,疼痛常表现为电击样、烧灼样、撕裂样或刀割样,多以一种疼痛为主,也可出现多样疼痛并存,且持续时间长短不一,短则3～4月,长则数年不止,严重影响患者的日常生活质量。近年来,针灸治疗PHN受到愈来愈多的关注,其治疗效果优于药物治疗,且不良反应少[2]。中药熏蒸作为中医外治法中的一种,其通过蒸汽形式使中药有效成分被皮肤大面积吸收,对于皮肤类疾病,尤其是PHN疗效明显[3]。为此,本研究采用毫火针豹纹刺联合中药熏蒸的方法治疗PHN患者,治疗效果良好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例带状疱疹后遗神经痛患者均源于黑龙江省中医医院针灸一科2021年2月—2022年3月就诊患者,选用随机数字表法将60例患者按照1∶1比例随机分为观察组和对照组。观察组30 例患者中男性17例,女性13例;年龄(35.25±7.81)岁;带状疱疹后遗神经痛病程(37.45±6.31)d。对照组30 例患者中男性14例,女性16例;年龄(34.05±8.67)岁;带状疱疹后遗神经痛病程(38.71±7.22)d。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 诊断标准 符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[4]相关诊断标准:带状疱疹皮疹愈合后持续4周及以上的疼痛,沿皮疹分布区域及附近出现的疼痛及触觉异常,局部感觉过敏、麻木、瘙痒及蚁行感等,常伴随情感、睡眠障碍及生活质量下降,多有焦虑、抑郁、失眠、厌食等表现。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准;2)疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分>4分;3)年龄35～70岁,依从性良好;4)患者及其家属对本研究知情且同意。

1.4 排除标准 1)长期服用免疫抑制剂者;2)存在严重器质性疾病者;3)存在精神障碍不能配合治疗者;4)存在针刺禁忌症者;5)患者拒绝针刺者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组:(1)毫火针豹纹刺:取正坐屈膝位,在疱疹消退后的疼痛部位取穴,使用75%酒精消毒后,使用一次性安迪牌无菌针灸针(规格:30 mm*40 mm,贵州安迪医疗设备有限公司),将针尖及前半部分针体置于酒精灯上进行烧灼,待针尖针体烧至白亮后,于色素沉着、疤痕增生及疼痛部位前后左右将针尖快速刺入,刺入即出,之后从皮损边际向中心散刺,每次刺入深度约皮下0.5 cm,并且均刺中血络,使其出血,随后立即出针,同时使用无菌干棉球对针孔进行按压1～2 min,隔日进行1次,治疗4周。(2)药物治疗:给予患者普瑞巴林胶囊(重庆赛维药业有限公司,产品批号: H20130073)150 mg,日2次口服。观察组:(1)毫火针豹纹刺:治疗同对照组。(2)中药熏蒸:选取桃仁30 g,红花30 g,当归尾20 g,牛膝20 g,延胡索30 g,鸡血藤30 g,乳香20 g,没药20 g,川芎20 g,路路通30 g,天麻15 g,白芥子30 g,地龙20 g等,加入1000 mL水,煎取药汁约250 mL,将其倒入中药熏蒸桶内,通电后,恒温控制在45 ℃,于色素沉着、疤痕增生及疼痛部位进行熏蒸,熏蒸时注意加强保温措施。每次熏蒸25 min,隔日进行1次,与毫火针豹纹刺交替进行治疗。两组均治疗4周。

2.2 疗效标准 治愈:疼痛消失,皮损愈合;显效:疼痛程度显著缓解,皮损恢复≥60%;有效:疼痛程度有所缓解,皮损恢复≥30%;无效:疼痛无缓解,皮损恢复<30%。

2.3 观察指标

2.3.1 疼痛程度评分 应用视觉模拟评分法(VAS)[5]分别于治疗前和治疗后进行疼痛强度评分,评分0～10分,0分表示没有疼痛感,10分表示为不能忍受的最剧烈的疼痛,分数愈高,疼痛程度愈强。

2.3.2 生活质量评分 应用改良生活质量评分量表(QLQ-C30)[6]分别于治疗前和治疗后对患者生活质量进行评估,包括食欲、交际、精神、疲乏、睡眠、疼痛、情绪7个方面内容,每项0～5分,总分35 分,得分愈高,表明患者生活质量愈好。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后QLQ-C30评分比较分)

4 讨论

PHN是一种病理性的神经疼痛,部分研究认为, 由于水痘-带状疱疹病毒感染后所产生的损害,出现外周超敏现象,致使部分感受器信号(如轻触觉)变为痛觉信号,轻度的运动或触觉刺激即可产生较强的疼痛[7]。西医治疗常使用抗病毒药物与镇痛药物联合应用,对于部分神经损害较为严重的患者,加用营养神经药物,如甲钴胺等。短期内,使用药物治疗虽能较为显著地缓解疼痛,但随着药物的长时间服用,除容易产生耐药性外,还会使患者出现头痛、嗜睡、外周水肿等不良反应[8]。

祖国医学中,暂未将PHN划分为一类病,而将其归属于“蛇串疮”范畴内,认为其导致的疼痛多是由于毒邪未清,留滞经络,气机受遏,血行不畅,气滞血瘀,脉络闭阻,不通则痛;同时又因瘀血阻滞经络,致使新血不生,则气血不足,经脉失于濡养,不荣则痛;故治疗上多采用活血化瘀、通经行脉之法,治疗方法诸多,包括针灸、火针、中药外敷、穴位注射等[9],具有疗效优、安全性高、操作便捷、不良反应少、复发率低等优点。

豹纹刺首见于《灵枢·官针》,是五刺中的一种,“豹文刺者左右前后针之, 中脉为故,以取经络之血者,此心之应也。”属刺络出血法的一种,痕若豹纹,故名豹文刺。主要操作方法是在患部前后左右均施以针刺,刺中血络,使其出血。现代豹纹刺多由患处边际向中心行散刺法,但与散刺法相比,豹纹刺需刺中血络,出针见血,在散刺疏通经络的基础上,能促使瘀血排除,是“宛陈则除之”思维的体现。应用此法可宣泄经络中的邪气,使气血调和,达到祛瘀生新、通经活络止痛之效。《素问·刺齐论》中言:“刺骨者无伤筋,刺筋者无伤肉,刺肉者无伤脉,刺脉者无伤皮,刺皮者无伤肉,刺肉者无伤筋,刺筋者无伤骨。”即疾病在不同的病位,刺法就应该只针刺这个层次,切勿伤及其他。PHN侵犯人体的部位是神经皮质,适用于豹文刺进行治疗。在豹纹刺的基础上采用毫火针刺法,是将针烧红透亮后,快速刺入穴位,根据“火郁发之”的原理,借其火力以开腠理,促使火力内渗,达到活血化瘀、活络止痛、调畅气血和温煦经脉的作用。因其火力炽盛,以热引热,可使腠理开合,邪气外泄,从而将留滞于体内的余毒祛除。毫火针针刺后,引起局部皮肤达到发红、发热之外,同时将火力渗透至肌层,致使局部组织的内环境发生良性变化,修复周围受损神经,提高痛阈,达到缓解疼痛的效果。研究发现,火针疗法通过热力的作用,使局部温度升高,同时对周围局部肌肉及筋膜产生刺激,从而加快患处周围血流速度,改善周围血液循环,加快新陈代谢,在镇痛的同时,对皮损也有一定的修复作用[10]。吴常征等[11]在临床上发现,火针疗法可使局部皮肤出现轻微烫伤,引起机体产生各种应激反应,通过刺激感觉中枢,减少炎性刺激产生的痛觉冲动的传递,同时能使受损神经异常放电的频次减少。

中药熏蒸是治疗PHN的有效方法之一。本文选用熏蒸中药用桃仁破血行滞而润燥,红花破血祛瘀以止痛,共为君药。当归尾活血通络并具养血之用;牛膝入血分,性善下行,可祛瘀血,通血脉,并能引血下行;延胡索善行走散而止痛,“能行血中气滞,气中血滞”,既可推动血行,又可促进郁气的循行;鸡血藤能活血通络止痛,又能养血荣筋,四药合用可活血行气祛瘀、养血荣筋止痛,共为臣药。乳香偏于活血、行气、伸筋以止痛,没药偏于散血化瘀以定痛,川芎活血行气,三者共助桃仁、红花活血祛瘀、行气止痛,合为佐药。路路通祛风活络通经,天麻祛风通络,白芥子温中散寒、通络止痛,三者合用以活络止痛,亦为佐药。地龙通经活络,长于走窜,并引诸药力直达络中,为佐使药。诸药合用,使血活瘀化气行络通,诸症可愈。同时借由中药熏蒸于皮肤,直达病所,避免药物对口腔黏膜、消化道及胃肠的刺激,减轻肝脏、肾脏负担。皮肤是人体最大的器官,除有抵御外邪侵袭的保护作用外,还有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。中药熏蒸利用皮肤这一生理特性,使药物通过皮肤表层吸收,角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。皮肤的吸收渗透与湿度有关,药汽的湿度恰好增强吸收渗透的效果。药汽的温热刺激使皮肤温度升高,皮肤毛细血管扩张,促进血液及淋巴液的循环,促进新陈代谢使周围组织营养得以改善,药汽的温热刺激还使毛孔开放,全身出汗,迫体内“邪毒”随汗排出体外,既扶元固本又消除疲劳,给人以舒畅之感;同时又能刺激皮肤的神经末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而破坏了原有的病理反射联系,达到治愈疾病的目的。药物在热力的熏蒸下,作用于色素沉着、疤痕增生及疼痛部位,可以促进局部血液循环,改善周围神经功能,缓解局部疼痛[12]。与毫火针豹纹刺合用,相辅相成,治疗效果更显著。

本文结果表明,两组患者治疗后VAS、QLQ-C30评分较治疗前均有改善(P<0.05),组间对比,观察组VAS评分更低,QLQ-C30评分更高,说明毫火针豹纹刺联合中药熏蒸对PHN疗效确切,能有效缓解局部神经疼痛,改善患者生活质量,值得在临床上进行推广。