张博哲,郑 汉,蔡 航

(义乌市中心医院·浙江 义乌 322000)

膝关节周围骨折是骨科常见的骨折症状,为关节内的骨折,短时间内易出现关节粘连,导致活动受限,严重影响患者生活质量[1-2]。目前,临床治疗多以手术为主,由于其生理解剖部位特殊,手术固定存在一定难度,极易出现组织坏死,并发关节功能障碍、感染等现象,且手术需较长时间恢复,患者长期卧床肌肉活动量下降,骨组织循环不良,易引起褥疮、骨质疏松等现象,导致关节僵硬、肌腱萎缩及膝关节功能减退,进而导致关节活动障碍[3],具有一定的致残性,是临床较难处理的骨折[4-5]。中医认为,该病由外伤引经脉不通、气血壅塞,导致筋骨失养,关节不利,临床治疗上多以活血化瘀止痛为主,以改善膝关节周围骨折术后患者的膝关节功能以及活动度,促进康复[6-7]。中药熏洗是中医特有的外用疗法之一,笔者选取91例膝关节周围骨折术后患者进行了中药熏洗加康复训练与单纯康复训练的随机对照临床观察,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2018年3月—2019年12月收治的符合纳入标准的91例膝关节周围骨折患者,随机数字表法将其分为对照组(45例)和观察组(46例)。对照组男、女病例数为31例、14例;年龄最大74岁,最小26岁,平均(50.15±7.37)岁;骨折部位:髌骨、胫骨平台、股骨髁上、股骨髁间、股骨中段分别11例、15例、9例、7例、3例。观察组男、女病例数为29例、17例;年龄最大75岁,最小27岁,平均(50.61±7.98)岁;骨折部位:髌骨、胫骨平台、股骨髁上、股骨髁间、股骨中段分别12例、16例、8例、6例、4例。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《骨与关节损伤》[8]中膝关节周围骨折的诊断标准,单侧骨折,无神经功能损伤者;2)年龄18～75岁;3)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)存在其他器官或系统严重疾病者;2)病理性骨折者;3)有沟通障碍者或依从性差者;4)有凝血功能障碍者;5)创面未愈合、严重破溃者; 6)伴有下肢深静脉血栓形成者;7)中途退出者;8)对所用药物过敏者;9)临床资料不全者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采取常规康复训练。内固定术后2 d,行股四头肌、踝关节训练;3～5 d,行膝关节准备下肢伸直训练;6～8 d,行腿部抬高练习、床边屈伸膝关节训练;10 d后训练两手抱股部准备屈髋屈膝训练。结合患者病情状况,逐渐增加训练难度和角度,术后3个月观察病情恢复情况,确定良好后行坐位抱腿、仰卧牵伸。观察组加用中药舒筋健骨汤熏洗,基础方为透骨草、五加皮、伸筋草、鸡血藤、桑寄生各20 g,续断、骨碎补、牛膝、海风藤、红花、桂枝各15 g;日1剂,饮片浸泡30 min,用纱布包好,加水约2 L煎煮1 h后熏蒸骨折膝关节,温度降至适中后,用纱布蘸取药液反复擦洗膝关节及周围,当药液温度<38 ℃后,将毛巾敷在患处按摩;熏洗时间30 min/次,每日熏洗 1 次。两组疗程均为12周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中“外伤性骨折”相关标准评定。

2.3 观察指标 1)治疗前、后膝关节HSS评分[10]:应用美国特种外科医院(HSS)评分系统评价,HSS系统包含疼痛(30分)、功能(22分)、活动范围 (18分)、肌力(10分)、稳定性(10分)、屈曲畸形(10分),分值0～100分,得分越高膝关节功能越好,≥85 分(优),60～84 分(良),≤59 分(差)。2)治疗前、后膝关节LKSS评分[11]:Lysholm膝关节功能评分(LKSS)包括不稳定(25分)、疼痛(25分)、绞锁(15分)、肿胀(10分)、上下楼各(10分)、跛行(5分)、需要支持(5分)、下蹲(5分),分值0～100分,膝关节功能恢复越好得分越高。3)治疗前、后膝关节活动情况:通过Rasmussen膝关节功能评分表[12]进行评定,该表中膝关节伸直缺失程度、稳定度的得分越低表示膝关节功能越好,膝关节活动度得分越高表示功能越好。

2.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析,P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后膝关节HSS和LKSS评分比较 治疗后,观察组HSS评分、LKSS评分均明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 治疗前后两组患者HSS、LKSS评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后膝关节Rasmussen评分比较 治疗后,观察组屈伸缺失程度、稳定度评分高于对照组,活动度评分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 治疗前后两组患者Rasmussen评分比较分)

4 讨论

膝关节周围骨折是临床上较为常见的骨折类型,近年来发病率逐渐上升,以胫骨平台骨折、股骨远端骨折和髌骨骨折较为常见,多属于关节内骨折,常导致关节周围软组织充血水肿及炎性反应,临床多选取手术治疗。对术后患者行康复训练尤其是手术后早期进行,可以改善膝关节周围肌肉的血液循环,提高肌肉力量,有效降低肌肉萎缩,提高关节功能恢复[13]。

膝关节周围骨折、内固定手术在中医上属外伤、金创伤,加之手术后制动均导致膝关节及周围组织气血运行不畅,瘀血阻滞,不通则痛,瘀血影响局部水液代谢,出现肿胀,筋骨、经脉、肌肉失养,不容则痛,筋脉不舒、拘挛、粘连,屈伸不利。治疗上当活血化瘀、舒筋活络同时强筋健骨,故笔者根据此治法自拟舒筋健骨汤对术后患肢进行中药熏蒸,配合康复训练以期更好地促进患者术后康复。中药熏蒸疗法是中医传统特色治疗方法之一,中药熏洗具有用药直接、针对性强、见效快、副作用小等优势[14],针对不同疾病选用相应中药制剂,通过熏蒸药物,使其渗入到皮肤中,可起到疏通经络、调节功能的作用[15]。舒筋健骨汤中红花具有活血散瘀止痛之功效,《本草纲目》言红花能“活血润燥,止痛散肿”;鸡血藤活血补血、舒筋活络;川牛膝活血逐瘀止痛、通利关节;桂枝有温通经脉之效,助阳化气增强化瘀之功;透骨草可祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿止痛,常用于筋骨挛缩、痹证的治疗;伸筋草祛风除湿、舒筋活络;海风藤祛风湿、通经络、止痹痛,常用于跌打损伤、关节疼痛、筋脉拘挛;五加皮可补益肝肾、强筋壮骨、利水消肿;桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨;续断能补肝肾、强筋骨、通血脉、续折伤;骨碎补补肾强骨、疗伤止痛。中药舒筋健骨汤熏洗疗法通过药液及温热刺激,能有效使药液在皮肤、孔窍、腧穴等部分吸收下向全身分布,温热效应可加快皮肤对药物的吸收,改善血液循环,缓解肌肉萎缩,达到活血化瘀、消肿止痛效果。

本文结果显示,治疗后康复训练加中药熏洗组(观察组)患者HSS评分、LKSS评分分别由(53.05±4.61)提升至(85.42±4.64)分,(56.58±3.47)分提升至(89.71±5.16)分;康复训练组(对照组)患者HSS评分、LKSS评分分别由(53.19±4.73)分提升至(75.29±5.03)分,(57.06±3.24)分提升至(80.14±6.54)分,康复训练加中药熏洗组患者HSS评分、LKSS评分提升幅度明显大于对照组(P均<0.05);治疗后康复训练加中药熏洗组患者Rasmussen评分中屈伸缺失程度、稳定度评分分别由(24.59±3.51)分降至(10.25±2.66)分、(16.69±3.57)分降至(4.62±2.05)分,活动度评分由(57.30±5.62)分升至(88.76±7.24)分,康复训练组患者屈伸缺失程度、稳定度评分分别由(23.54±3.38)分降至(15.52±3.15)分、(16.70±3.26)分降至(10.57±2.18)分,活动度评分由(57.25±5.48)分升至(75.75±8.31)分,康复训练加中药熏洗组患者Rasmussen评分中屈伸缺失程度、稳定度、活动度评分改善幅度均明显大于对照组(P均<0.05);中药熏洗组总有效率明显高于康复训练组(P<0.05)。该结果提示,中药熏洗与康复训练联合可更好地促进患者膝关节功能恢复,减少关节僵硬现象,加快骨折愈合。

综上所述,采取舒筋健骨汤熏洗结合康复训练治疗膝关节周围骨折患者效果显著,能有效改善患者膝关节,促进关节功能恢复,值得临床借鉴。