徐梦成

(杭州市中医院神经内科·浙江 杭州 310007)

陈 健

(杭州市萧山区第三人民医院·浙江 杭州 310007)

顽固性面瘫是由于面瘫早期延误、误治、失治等导致面瘫恢复不彻底,迁延不愈或遗留部分后遗症,缠绵难愈。现代治疗包括营养神经、促进神经再生等,由于患者病程长,治疗颇为棘手,临床疗效往往欠理想[1]。研究显示中西医结合治疗效果明显[2]。本研究笔者运用针刺配合弥可保注射治疗顽固性面瘫患者获得良好疗效,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年6月杭州市中医院神经内科收治的顽固性面瘫患者80例,依据随机数字表法,将其随机分为弥可保注射液治疗之对照组40 例与弥可保注射液联合针刺治疗之观察组40 例。对照组:男、女性患者数分别为22例、18例;年龄最小为16岁,最大为70岁,平均(44.34±11.21)岁;病程最短为3 个月,最长为6 个月,平均(4.98±0.98)月;发病部位:左侧、右侧分别为19例、21例。观察组:男、女性患者数分别为24例、16例;年龄最小为17岁,最大为72岁,平均(44.89±11.25)岁;病程最短为3 个月,最长为6 个月,平均(4.89±0.96)月;发病部位:左侧、右侧分别为18例、22例。2组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合顽固性面瘫诊断标准[3],中医辨证符合“口僻”之气虚血瘀证[4],H-B评级为Ⅱ～Ⅴ级[5];2)首次发病,病变部位为一侧;3)90 d≤病程≤180 d;4)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)双侧面瘫或者继发性面瘫患者;2)妊娠或哺乳期妇女;3)严重凝血功能障碍者;4)伴有严重心、肾等脏器严重原发性疾病。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组选择弥可保注射液[卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20030812,规格:甲钴胺500 μg/mL],每次注射2 mL,每周注射2次,中间间隔2～3 d;注射方法:使用1次性1 mL注射针筒于面部穴位进行注射,其中翳风、下关分别注射1 mL、0.4 mL,阳白、地仓各注射0.2 mL,注射后使用干棉球进行按压,直到未发生出血或者皮肿等情况。观察组在对照组治疗基础上,联合针刺进行治疗;主穴取阳白、太阳、攒竹、四白、颧髎、地仓、颊车、牵正、翳风、风池、合谷、太冲、足三里;配穴则随证加减。操作方法:局部取患侧穴,远端选双侧穴。患者均取仰卧位,对穴位进行常规消毒处理后,采用规格为0.25 mm×40 mm的一次性毫针(华佗牌),局部穴施以透刺法,阳白透太阳、地仓透颊车,刺入深度在30 mm左右,捻转得气之后,于针下稍稍进行缠绕,小幅迅速提插30次;余穴常规针刺,刺入深度约30 mm,平补平泻;上述操作时间为0.5 h/次,隔天实施上述操作1次,1 个疗程为10 次,共计治疗2个疗程。

2.2 疗效标准 根据《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准》[6]判定。

2.3 观察指标 1)面部残疾指数(FDI)评分:2组患者分别于治疗前、治疗2个疗程后评估面部残疾情况,具体包括面部残疾躯体功能(FDIP)以及社会生活功能(FDIS)[7]。面部残疾躯体功能(FDIP)具体包括刷牙或漱口、眼睛干涩或多泪、讲话、喝饮料、吃东西,每项按5级对应计分,其他原因(0分)、健康原因(1分)、非常困难(2分)、有些困难(3分)、稍有困难(4分)、没困难(5分),满分25 分,得分越高表明功能障碍越轻;社会生活功能(FDIS)具体包括放弃正常社交活动、失眠、发脾气、出现孤独感、平静心态,每项按(1～6分)6级分级,分值范围0～30分,得分越低表明功能障碍越轻。2)面神经功能评分:2组患者分别于治疗前、治疗2个疗程后采用H-B分级[8]评价面神经功能,包括I～Ⅵ 级。

2.4 统计学方法 运用SPSS 22.0进行数据处理,计量资料以均数±标准差表示,行t检验;等级资料行秩和检验;计数资料行χ2检验。P<0.05示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后FDI量表评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后FDI量表评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后H-B分级比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后H-B分级比较分)

4 讨论

周围性面瘫是由面神经非特异性炎症引起的面部表情肌群运动功能障碍。该病为面神经髓鞘脱失、轴突变性疾病,其发病与病毒感染、炎症和寒冷刺激等因素紧密相关[9]。治疗药物常采用神经营养剂、抗病毒以及糖皮质激素等[10]。本病通常急性起病,经临床积极治疗后多数患者能够恢复正常,但也会有后遗症或并发症,超过3个月,则可称之为顽固性面瘫,给患者带来严重负担。弥可保注射液(甲钴胺注射液)是一种含钴元素的维生素B12,属于神经营养类药物,可以促进神经髓鞘的形成,改善神经元传导,修复受损神经[11]。

顽固性面瘫属于传统中医学“口僻”范畴,多由于机体正气不足、脉络空虚、卫外不固,外邪乘虚侵入,导致局部气血痹阻,筋肉失于约束而发病。笔者运用针刺配合弥可保注射治疗顽固性面瘫,选择阳白、太阳、攒竹、四白、颧髎、地仓、颊车、牵正、翳风、风池、合谷、太冲、足三里等穴,阳白穴属足阳明胃经穴,足少阳经在此处与阳维脉相交,阳白穴下分布有面神经颊支和颧支主干,刺之能够促进面神经颞支功能和额肌肌力恢复。太阳穴为经外奇穴,主治头面五官病症,该穴浅层分布有上颌神经颧颞支,深层分布有颞浅动脉肌支和下颌神经肌支。攒竹穴属足太阳膀胱经穴,位于眶上切迹,针刺可疏通太阳经经气、散瘀活络,临床上应用较为广泛, 能够治疗面瘫、眼睑不闭、三叉神经痛、眶上神经痛、过敏性鼻炎、呃逆、急性腰扭伤等疾病[12]。四白穴属足阳明胃经,四白穴下有眼轮匝肌、提上唇肌,浅层有眶下神经分布,深层有眶下神经、面神经颧支分布,为针刺治疗面瘫常用穴位[13]。颧髎穴属手太阳小肠经,手太阳经筋与足太阳经筋交会处,可疏通二筋筋气。地仓、颊车均属于足阳明经腧穴,为治疗面口疾患的主穴,《玉龙歌》记载:“口眼歪斜最可嗟,地仓妙穴连颊车”;地仓为阳跷脉、手阳明大肠经、足阳明胃经的交会穴,针刺能够调理气血,发挥扶正祛邪作用;地仓穴、颊车穴分布在口轮匝肌、笑肌、颊肌和咬肌中,地仓下分布面神经颊支、下颌缘支,颊车下分布面神经下颌缘支,李英南等[14]研究显示深刺地仓、颊车穴能够有效改善周围性面瘫患者症状、提高生活质量、恢复面神经功能。牵正穴为经外奇穴,是治疗面瘫的特效穴,下分布面神经丛,研究显示针刺牵正穴治疗周围性面瘫疗效确切, 可以有效改善患者的面神经功能,缓解临床症状,提高生活质量[15]。翳风穴属手少阳三焦经,是风病之要穴,三焦经循行经过面部;翳风穴下浅层分布有面神经耳支、耳大神经,深层为面神经干从茎乳突孔穿出处[16]。风池为“风邪蓄积之所”,刺激该穴可祛散风邪;风池穴下分布有头上斜肌、头后大直肌、头半棘肌、头夹肌等,其浅层有枕动脉、静脉的分支以及枕小神经,深层有枕大神经,针刺能够松解枕下相关肌群以及颈部软组织,缓解局部组织的粘连、挛缩,能够治疗面瘫、脑卒中、失眠、耳鸣、头痛、动眼神经麻痹等疾病[17]。合谷穴是手阳明大肠经之原穴,太冲属于足厥阴肝经之原穴,孙滢等[18]研究显示临床应用合谷穴、太冲穴或以合谷穴、太冲穴为主治疗面瘫、头痛、郁证等神经系统疾病及精神障碍类疾患疗效显著。足三里属于足阳明胃经下合穴,为强壮保健要穴,有健脾、益气、温中等功效,可治疗虚劳诸证,现代研究足三里可提高机体的免疫功能,增强机体抵抗力[19]。

本文观察结果显示,观察组总有效率为87.5%,高于对照组的72.5%;治疗后2组患者H-B 量表分级,FDI 评分均较治疗前改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);提示针刺配合弥可保注射治疗顽固性面瘫患者疗效显著,能够促进神经恢复,改善患者的面部残疾指数以及面神经功能。