李文婷

(杭州市第九人民医院·浙江 杭州 311225)

脑外伤后综合征(PTBS)是神经外科常见病、多发病,好发于轻度颅脑外伤患者,具有发病率高、难治愈、易复发等特点,常表现为运动、认知、情感障碍,以及头痛、头晕、失眠等症状,多伴有焦虑、抑郁和惊恐等,影响患者的生存质量[1]。现代医学尚缺乏特效的治疗手段,多采用自主神经功能调节剂、脑代谢激活剂等治疗,虽然短期疗效尚可,但停药后易复发,远期效果多不理想。中医药在治疗PTBS方面具有明显优势,通过辨证论治和整体调节,有助于改善脑代谢、脑血流量及促进认知功能的恢复,应用日渐广泛[2-3]。结合中医临床辨证,笔者运用自拟活血解郁通窍汤口服、耳穴放血联合常规西药治疗PTBS患者32例,收效较满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年10月—2021年8月本院就诊的PTBS患者64例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组32例。其中对照组男18例,女14例;年龄19～75岁,平均(45.28±7.59)岁;病程3～34个月,平均(15.83±4.72)月;受伤原因:交通事故伤15例,高处坠落伤10例,殴打伤7例。观察组男19例,女13例;年龄21～78岁,平均(45.37±7.46)岁;病程4～36个月,平均(15.74±4.81)月;受伤原因:交通事故伤16例,高处坠落伤11例,殴打伤5例。2 组患者一般资料差异不显著(P>0.05),均衡可比。

1.2 纳入标准 1)符合《神经外科学》[4]中“PTBS”的诊断标准;2)18 岁≤年龄≤80岁,且病程≤36个月;3)颅脑外伤严重程度为轻度或中度;4)患者签署知情同意书,且入组前1个月未接受相关治疗。

1.3 排除标准 1)颅脑外伤处于急性期者;2)伴有其他部位严重损伤者;3)颅脑外伤前有癔病、精神分裂症或严重颈椎病者;4)伴有癫痫、脑梗死等神经内科疾患者;5)伴有血液系统疾病或凝血功能明显异常者;6)耳穴局部皮肤有破损或感染者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予常规西药治疗,具体如下:吡拉西坦片(华中药业股份有限公司,国药准字H42020389,规格:0.4 g/片),0.8 g/次,3次/天;谷维素片(广东恒健制药有限公司,国药准字H44020613,规格:10 mg/片),20 mg/次,3次/天;盐酸氟桂利嗪胶囊(山西振东安特生物制药有限公司,国药准字H14020844,规格:5 mg/粒),10 mg/次,1次/晚,所有药物均口服30 d;同时采用耳穴放血疗法,操作如下:患者取端坐位,采用探棒在双耳的前额、颞部、顶部和枕部区域寻找敏感点,选取耳部敏感点水平线与耳轮相交处作为穿刺点,做好标记后按摩耳廓至发红充血,酒精消毒后固定耳廓,一次性采血针在标记点快速刺入约1～2 mm,挤压针孔周围组织,让血液自然流出,再用无菌干棉球吸取血滴并擦干,5～10滴/次,双耳各放血1次,隔天1次,连续治疗30 d。观察组在对照组基础上加服活血解郁通窍汤,方药如下:当归12 g、赤芍12 g、川芎10 g、丹参15 g、红花10 g、桃仁10 g、三七粉6 g(冲服),石菖蒲9 g、钩藤12 g(后下)、天麻10 g、柴胡10 g、郁金10 g、胆南星6 g、龙齿15 g(先煎)、琥珀粉3 g(冲服),每日1剂,煎取300 mL药汁,分早晚2次温服,连服30 d。

2.2 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中“头部内伤”的疗效判定标准[5],分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)主要症状积分:包括头痛头晕、失眠健忘、倦怠乏力,烦躁易怒,按症状无、轻、中、重,分别计0、2、4、6分。2)负性情绪评分:采用抑郁自评量表(SDS)[6]和焦虑自评量表(SAS)[7]进行判定,<50分为正常,得分越高,则抑郁、焦虑越严重。3)睡眠质量评分:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[8]评估,总分21分,得分越高,表明睡眠质量越差。4)神经功能缺损严重程度:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[9]评价,得分越高,则神经功能缺损越严重。5)日常生活自理能力比较:通过巴氏指数(BI)[10]进行评估,包括10个条目,满分为100分,分值越高,则日常生活自理能力越强。

3 结果

3.1 活血解郁通窍汤口服、耳穴放血联合常规西药治疗PTBS患者的疗效 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 活血解郁通窍汤口服、耳穴放血联合常规西药治疗对PTBS 患者主要症状的改善效果 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 活血解郁通窍汤口服、耳穴放血联合常规西药治疗对PTBS患者SDS、SAS、PSQI评分的影响 见表3。

表3 2 组患者治疗前后SDS、SAS、PSQI评分比较分)

3.4 活血解郁通窍汤口服、耳穴放血联合常规西药治疗对PTBS患者NIHSS评分和BI指数的影响 见表4。

表4 2 组患者治疗前后NIHSS评分和BI指数比较分)

4 讨论

祖国医学将PTBS归属于“头部宿伤”“头痛”等范畴,盖因患者头部遭受外伤,脑髓、脉络受损,血溢脉外,瘀血阻络,脑脉不通,清窍失养,故而头痛健忘、眩晕耳鸣;头部受创,惶恐不安,神明失司,忧思顾虑,肝气不疏,积郁化火,侵扰清窍,故而头晕失眠、烦躁易怒;颅脑损伤,气机壅闭,清窍不利,气血逆乱,清阳受扰,脏腑功能失常,故而诸症丛生,引发此病;治当以活血通窍、解郁通络、安神定志为主[11]。笔者自拟活血解郁通窍汤,用治PTBS患者32例,方中当归辛甘而温,逐跌打血凝,治血脉不和;赤芍为肝家血分要药,凉血散瘀止痛;川芎行气活血、祛风止痛,常用治跌打损伤、头痛眩晕;丹参祛瘀通络、安神宁心,常用治跌扑折损、惊悸不寐;红花善通利经脉,为行血之要药,桃仁破血行瘀、通脉止痛,两者常用治跌扑损伤、瘀血作痛;三七为止血化瘀之佳品,与川芎合用,行血中之气,散血中之瘀;石菖蒲开窍豁痰、醒神益智,常用治神昏痰厥、健忘耳鸣;钩藤、天麻平肝息风、定惊除眩,常用治眩晕头痛、多惊失志;柴胡性寒味苦,长于疏肝解郁,又能除烦止惊,郁金清心解郁、行气化瘀,两者常用治肝郁胁痛、神昏癫狂;胆南星清热息风、化痰定惊,与钩藤合用,常用治头痛目眩、癫狂惊痫;龙齿、琥珀粉镇惊安神、除烦定悸,常用治惊风癫痫、心悸失眠。诸药合同,瘀血得消,魂魄得定,气机得畅,五脏得安,通身皆通矣。

耳穴放血疗法属于中医外治法,为耳针治疗方法之一,具有舒筋活血、通络止痛的功效。耳为宗脉之所聚,血实则决之,宛陈则除之,PTBS患者通过耳穴放血,使经使络中壅滞的气血得以通行,紊乱的脏腑功能得以恢复,头痛诸症得以缓解[12]。徐斌[13]的研究证实,刺络放血疗法可以降低血液黏度,改善脑供血,缓解脑血管痉挛等。朱平等[14]研究发现,耳穴放血疗法可显著缓解外伤性头痛,疗效明显优于西医常规治疗。此外,多项研究证实,耳穴放血可缓解患者焦虑情绪,改善认知障碍和睡眠效率等多种作用[15]。

本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率、BI指数显著高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后主要症状积分、SDS、SAS、PSQI和NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。提示:活血解郁通窍汤可提高PTBS患者的治疗总有效率,缓解头痛、易怒等症状,减轻抑郁、焦虑情绪,促进神经认知功能恢复,提高睡眠质量和日常生活自理能力。