曹佳艳,尤利芬

(杭州市临平区第一人民医院·浙江 杭州 311100)

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。[1]该病临床发病率较高,其中轻症急性胰腺(MAP)约占80%～85%,病情较轻,预后良好,但约有20%以上的MAP可能进展为重症急性胰腺炎(SAP),其病死率高达13%～35%[2]。因此,尽早采取有效的治疗措施对预防AP的进展及改善患者预后有重要意义。当前临床治疗MAP尚无特异性药物,多采用抑酶、控制感染、抑酸、禁食、营养补充等对症治疗,有一定效果,但对于MAP进展为SAP的控制效果仍未达到临床预期[3]。中医早在《本草纲目》中已认识到胰腺在人体中的重要作用,既往多项研究表明中西医结合治疗MAP可提高治疗效果[4-5]。基于此,本研究采取中药灌肠联合左氧氟沙星治疗此病,观察其疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准,选取2021年4月—2022年2月本院收治的MAP患者106例,经随机数字表法分为两组,分别设为观察组与对照组,各53例。观察组:男28例,女25例;年龄34～76岁,平均年龄(48.76±8.62)岁;病程7～56 h,平均(37.42±6.88)h。对照组:男27例,女26例;年龄33～78岁,平均年龄(48.85±8.93)岁;病程7～52 h,平均(36.88±6.94)h。2 组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019年)》[6]中MAP的诊断标准;中医诊断符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[7]中腑实热结型。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准;2)经实验室、影像学检查确诊;3)神志清醒,能配合本研究;4)临床资料完整;5)患者对本研究知情同意。

1.4 排除标准 1)有药物禁忌症者;2)对使用药物过敏者;3)伴有影响MAP进程的原发性疾病者;4)有沟通障碍者;5)妊娠、哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组:实施常规对症治疗:包括禁食、抑酶、控制感染、抑酸、纠正电解质平衡、解痉等对症治疗。抗感染治疗采用左氧氟沙星[第一三共制药(北京),批准文号:国药准字H20000655)]口服,0.1 g/次,2～3次/日。观察组:基于对照组疗法另施以中药灌肠。灌肠方:枳实30 g,甘草、地榆各20 g,大黄10 g;将上述药材加水500 mL煎煮,待中药汤剂煮沸后,转小火,文火煎煮5 min,去药渣取汁制成灌肠药液。患者每晚排便后,取100 mL灌肠药液并加热至38 ℃,采用注射器将药液注射入直肠,灌肠结束后,患者取平卧体位,并抬高臀部休息1 h。两组均连续治疗7d。

2.2 疗效标准 治疗后患者症状及体征基本消失,且血清淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS)、白细胞计数(WBC)等指标恢复正常范围,判定为治愈;症状、体征有明显减轻,上述生化指标基本接近正常范围,判定为显效;症状、体征有所好转,生化指标有恢复趋势,判定为有效;未达上述标准或转手术治疗者判定为无效。

2.3 观察指标 1)胰腺情况及胃肠功能:应用改良CT严重指数评分(MCTSI)[8]评价患者胰腺情况,总评分范围为0～10分,得分高低与胰腺严重程度成反比。胃肠道症状分级(GSRS)量表[9]评价胃肠功能,共包含16个项目,每项1～7分,最高分112分,得分高低与胃肠功能成反比。2)实验室指标:应用BS-800M全自动生化分析仪(深圳迈瑞医疗生物医疗电子股份有限公司)检测AMS、LPS及WBC水平。3)白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α及IL-8检测:酶联免疫法(ELISA)测定,IL-6、TNF-α、IL-8试剂盒购自深圳晶美生化试剂有限公司。4)两组患者不良反应情况。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后胰腺情况及胃肠功能评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后胰腺情况及胃肠功能评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后WBC及生化指标比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后WBC及生化指标比较

3.4 2组患者治疗前后炎症指标比较 见表4。

表4 2组患者治疗前后炎症指标比较

3.5 2组患者不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为9.4%(5/53),对照组不良反应发生率为5.7%(3/53),组间比较无显著差异(P>0.05)。见表5。

表5 2 组患者不良反应比较[例(%)]

4 讨论

急性胰腺炎病因复杂,其病理机制为胰酶被激活后作用于胰腺组织,损害胰腺实质[10]。西医通过控制感染、抑酶等对症治疗可在一定程度上改善胰腺情况,但单纯应用西药的治疗效果有限[11];因此多考虑中西医结合治疗。因为部分患者对口服中药不耐受,故此,本研究采用中药灌肠联合左氧氟沙星治疗。

MAP在中医学中可归为“脾心病”“腹痛”等范畴,认为热毒、湿热、食积等壅积,导致脾胃失于运化,湿热阻于中焦,日久食积化热累及肠腑,形成腑实热结证。治疗以清热通腑、内泻热结为治疗原则。本研究所用灌肠方中,大黄有清热泻火、泻下攻积之功,枳实有消痞破结之效,二者配伍可下气宽中、涤肠通便、通腑泄热;地榆解热毒、凉血止血;甘草有缓急镇痛、调和药性之功。整方合用以灌肠疗法可使药效直达病所,共奏通腑解毒、内泻热结之功。现代药理学研究表明:大黄的有效成分可抑制胰酶活性、减少细菌移位、促进肠道蠕动[12];枳实的有效成分有减少内毒素、保护肠黏膜、改善微循环的作用[13];地榆的有效成分可助局部血运流畅、减轻胃肠损伤,同时能减轻药物毒性作用,减少机体内毒素累积[14]。相关报道指出大黄素能通过抑制caspase缓解AP大鼠肠黏膜损伤[15]。中药灌肠疗法可快速抑制局部炎症反应,相较于口服药物更直接[16]。本研究结果可见,与治疗前比较,2 组患者治疗后MCTSI评分、GSRS评分及生化指标均降低;同对照组比较,观察组治疗后上述指标均更低(P<0.05),且观察组临床疗效好于对照组(96.2% vs 81.1%,P<0.05)。表明应用中药灌肠联合左氧氟沙星治疗MAP,能有效改善患者胰腺情况,有助于胃肠功能恢复,且相较于单纯西医治疗,联合中药灌肠的效果更佳。。

IL-6是一种促炎因子,在MAP的炎性级联反应中发挥重要作用[17]。TNF-α主要由巨噬细胞分泌合成,能增加血管通透性,使靶细胞的敏感性增强,可通过诱导多种炎性因子分泌启动炎症反应[18]。IL-8可趋化及激活中粒细胞,可通过增强血管通透性,促进WBC向血管外转移,同时能上调组胺水平,使局部炎症反应进一步加重[19]。在本研究中,与治疗前比较,两组患者治疗后炎性因子水平均更低;同对照组比较,观察组治疗后炎性因子水平均更低(P<0.05)。说明联合中药灌肠与左氧氟沙星治疗,可有效缓解MAP患者的炎症状态。此外,本研究还发现,两组不良反应对比无显著差异(P>0.05),说明中药灌肠联合左氧氟沙星治疗副作用小、安全性好。

综上,左氧氟沙星联合中药灌肠治疗MAP疗效确切,能明显改善胰腺情况和胃肠功能及生化指标,还能减轻炎症反应,且无明显毒副作用,可在临床推广应用。