早期肠内营养护理对烧伤患者营养状况、胃肠道耐受性的影响

2023-05-09严晓鸥李静姜慧曾晶晶林燕

医学美学美容 2023年5期

严晓鸥李静姜慧曾晶晶林燕

【摘要】目的探究早期腸内营养护理对烧伤患者营养状况、胃肠道耐受性的影响。方法选取2017年1月-2022年12月盐城市第一人民医院烧伤整形科收治的70例烧伤患者作为研究对象，应用随机数字表法分为早期组和常规组，每组35例。早期组给予早期肠内营养护理（即入院12 h后行肠内营养护理），常规组给予常规肠内营养护理（即入院48 h后行肠内营养护理），比较两组营养状况、胃肠道耐受性及并发症发生情况。结果早期组实施后血清白蛋白、血清转铁蛋白和淋巴细胞计数均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；早期组腹痛、腹胀、腹泻及恶心呕吐症状积分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；早期组并发症总发生率为5.71%，低于常规组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期肠内营养护理可帮助烧伤患者营养状况恢复至正常水平，且有助于提升胃肠道耐受性，减少各种相关并发症的发生风险，促进患者康复。

【关键词】早期肠内营养护理；烧伤；营养状况；胃肠道耐受性

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1004-4949（2023）05-0102-04

Effect of Early Enteral Nutrition Nursing on Nutritional Status and Gastrointestinal Tolerance in Burn Patients

YAN Xiao-ou， LI Jing， JIANG Hui， ZENG Jing-jing， LIN Yan

（Department of Burns and Plastic Surgery， Yancheng No.1 Peoples Hospital， Yancheng 224006， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of early enteral nutrition nursing on nutritional status and gastrointestinal tolerance in burn patients. Methods A total of 70 burn patients admitted to the Department of Burns and Plastic Surgery of Yancheng No.1 Peoples Hospital from January 2017 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into early group and routine group by random number table method， with 35 cases in each group. The early group was given early enteral nutrition nursing （enteral nutrition nursing 12 hours after admission）， and the routine group was given routine enteral nutrition nursing （enteral nutrition nursing 48 hours after admission）. The nutritional status， gastrointestinal tolerance and complications were compared between the two groups. Results After implementation， serum albumin， serum transferrin and lymphocyte count in the early group were higher than those in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of abdominal pain， abdominal distension， diarrhea， nausea and vomiting in the early group were lower than those in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the early group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition nursing can help the nutritional status of burn patients return to normal levels， and help to improve gastrointestinal tolerance， reduce the risk of various related complications， and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Early enteral nutrition nursing； Burn； Nutritional status； Gastrointestinal tolerance

烧伤（burn）是临床常见创伤性疾病，由于烧伤造成的创伤具有刺激性，因而会引起患者机体的应激消耗，产生营养缺乏相关症状，因此治疗过程中需及时给予营养干预措施[1，2]。肠内营养护理是烧伤患者主要营养干预手段之一，可有效的帮助患者调节肠道微循环，促进胃肠道功能的恢复，改善其营养状况，但是目前临床上对于实施肠内营养护理的时机尚未明确，一般情况是在烧伤后48 h后给予干预[3，4]。相关研究指出[5]，早期给予肠内营养护理的效果更佳，更利于调节肠道循环，促进肠道功能恢复。基于此，本研究纳入2017年1月-2022年12月盐城市第一人民医院烧伤整形科收治的70例烧伤患者作为研究对象，就早期肠内营养护理对烧伤患者的干预效果进行分析，重点探讨对其营养状况和胃肠道耐受性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月-2022年12月盐城市第一人民医院烧伤整形科收治的70例烧伤患者作为研究对象，应用随机数字表法分为早期组和常规组，每组35例。早期组男19例，女16例；年龄18～69岁，平均年龄（42.31±11.58）岁；烧伤面积30%～76%，平均烧伤面积（52.39±12.64）%。常规组男20例，女15例；年龄18～71岁，平均年龄（43.05±12.29）岁；烧伤面积30%～78%，平均烧伤面积（53.29±13.07）%。两组性别、年龄、烧伤面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①烧伤面积≥30%；②烧伤至入院时间≤6 h；③无其他创伤性疾病；④年龄18岁及以上；⑤临床资料完整。排除标准：①有肿瘤性疾病既往史者；②烧伤前合并营养不良者；③合并代谢系统疾病者；④有慢性胃肠道疾病既往史者；⑤合并血液系统疾病者；⑥合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1早期组给予早期肠内营养支持方式：入院8～10 h后进行胃管留置操作，入院后12 h后每间隔4 h经胃管给予50 ml稀米汤，并抽取胃液进行检测。若患者胃液隐血检测结果为阴性，入院后24～48 h后则开始给予肠内营养液进行干预，输注前需要取80 ml的肠内营养液与160 ml的温开水进行稀释，稀释后应用胃肠营养泵以10 ml/h的速度经胃管缓慢泵入体内，同时应用加热泵保持输入的营养液温度为36 ℃～38 ℃。入院48 h后调整输注剂量为160 ml肠内营养液与80 ml的温开水进行稀释，泵入速度为10 ml/h；入院72 h后调整输注剂量为240 ml肠内营养液，无需用温开水稀释，泵入速度为10 ml/h。早期肠内营养护理内容：①床头始终保持抬高状态，角度控制在30°～45°；②严格控制鼻饲时间在20 h左右；③动态调整肠内营养支持方案，干预期间需要定期对患者胃肠道耐受、机体生理和病理等情况进行评估观察，根据观察结果调整肠内营养支持方案，入院72 h后开始调整为原液输入，可根据其耐受程度调整泵入输入，每日可增加5 ml/h，营养液输注剂量可增至单日2000～2500 ml；④肠内营养期间需要做好管道管理，每日定时更换胃管，对胃肠道泵和加热泵进行消毒清洁，输注过程中注意观察是否存在管道折叠、弯曲等情况，确保管道通畅；⑤肠内营养支持期间需要每间隔4 h对其胃内残留量进行评估，若患者残留量≥200 ml则需要暂缓输注，待残留量≤200 ml后再恢复；若残留量≤100 ml，可适当的加快输注的速度；若残留量在100～200 ml则保持原输注的速度；⑥定期检测患者血糖、血清蛋白等生化指标，根据耐受情况对肠内营养液成分进行调整。

1.3.2常规组给予常规肠内营养护理：入院后对患者进行48 h的禁食管理，期间给予静脉输注营养液，入院48 h后开始给予肠内营养支持，由稀释后的肠内营养液逐渐过渡至原液，过渡流程和时间区间与早期组一致，肠内营养支持期间护理内容与早期组一致。

1.4 观察指标比较两组营养状况、胃肠道耐受性及并发症发生情况。

1.4.1营养状况分别实施前和实施48 h后抽取3 ml外周静脉血进行血清白蛋白、血清转铁蛋白和淋巴细胞计数指标水平测定，检测前以3000 r/min和10 cm的離心半径对血样进行10 min的离心操作，离心结束后取上层血清应用全自动生化分析仪[中生（苏州）医疗仪器有限公司，苏食药监械（准）字2014第2400302号，型号：ZS-820]进行测定。营养不良评定标准：血清白蛋白≤35 g/L，血清转铁蛋白≤15 μg/L，淋巴细胞计数<0.8×109/L。

1.4.2胃肠道耐受性观察两组患者实施48 h后腹痛、腹胀、腹泻及恶心呕吐症状发生情况，根据各症状严重程度分为轻度、中度和重度，并分别赋分为1分、2分和3分，无症状则评为0分，评分越高表示患者胃肠道耐受性越差。

1.4.3并发症发生情况观察并记录两组患者出现胃潴留、电解质失衡、葡萄糖不耐受等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况比较早期组实施后血清白蛋白、血清转铁蛋白和淋巴细胞计数指标水平均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组胃肠道耐受性比较早期组腹痛、腹胀、腹泻及恶心呕吐症状积分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较早期组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

烧伤不仅会导致患者皮肤及皮下组织受损，还会引起机体的应激反应，使得血流动力学发生改变，进而导致肠道灌注严重降低，并对肠道功能和黏膜结构造成一定损伤，导致胃肠道功能失调，使得机体处于高分解代谢状态，并一定程度上加大肠源性感染的发生风险，严重危害患者的生命安全[6，7]。烧伤患者需要进行较长一段时间的禁食管理，一般禁食24～48 h[8，9]，由于长时间的禁食会一定程度上加重其胃肠道功能紊乱情况，且机体对营养摄入的需求升高，会导致患者出现严重营养不良情况，若不及时采取有效措施进行营养补充，会导致患者因机体能量过度消耗出现免疫力和抵抗力下降的情况，加大其烧伤后并发症的发生风险，不利于患者康复[10，11]。因此，及时采取有效措施帮助烧伤患者改善营养状况具有重要意义。

肠内营养护理是烧伤患者常用的营养支持干预手段，相关研究指出[12]，不同时机实施肠内营养护理的效果不同。本研究结果显示，早期组实施后血清白蛋白、血清转铁蛋白和淋巴细胞计数指标水平均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；早期组腹痛、腹胀、腹泻及恶心呕吐症状积分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），表明早期肠内营养护理可有效改善烧伤患者的营养状况，提高胃肠道耐受性。这主要是因为烧伤后48 h属于烧伤的急性期，这期间患者的代谢率明显升高，因此机体对营养的供给量需求更高，早期给予肠内营养护理可以提高对患者的营养支持率，更好的满足机体的营养需求[13-15]。同时，肠内营养护理与肠外营养护理更符合人体正常胃肠道消化吸收生理功能，可直接将营养物质运输到胃肠道中，且能够刺激胃肠道蠕动，促进胃肠道功能的恢复，提高胃肠道功能的耐受性[16，17]。本研究结果还显示，早期组并发症总发生率为5.71%，低于常规组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05），表明实施早期肠内营养护理可有效降低胃潴留、电解质失衡、葡萄糖不耐受等并发症发生几率。早期肠内营养护理能够改善患者的营养状况，有利于提高机体免疫力和抵抗力，从而有效降低相关并发症的发生风险，加快患者康复进程[18，19]。

综上所述，早期肠内营养护理可帮助烧伤患者营养状况恢复至正常水平，且有助于提升胃肠道耐受性，降低各种相关并发症的发生风险，促进患者康复，值得临床应用。