郑珊珊 章 蕾 史欢尔

胃溃疡系胃黏膜损伤所致病症，因消化吸收功能受限可能损及患者营养状况，发病成因与患者不良生活习惯模式密切相关。科学系统化照护管理有助于改善患者不良生活习惯模式及营养状况，继而实现治疗成效提升目标[1]。完整护理即系统化护理，致力于为患者提供完整无遗漏照护服务，确保照护成效[2]。营养支持是一种可为患者供给充足热卡与蛋白质，加快患者蛋白质合成速度、维系负氮平稳，确保机体器官处于正常运转状态的护理支持举措[3-4]。笔者以营养支持联合完整护理对胃溃疡患者施加干预，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组 我院2020 年1 月至2021 年9 月收治的胃溃疡患者100 例。纳入标准：胃溃疡确诊，认知沟通正常；排除标准：肾心肝严重病变，精神障碍，智力障碍，沟通障碍，拒绝参与。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均知情同意。按照随机数字表法分为试验组与对照组，各50 例。

1.2 干预方法 两组均按胃溃疡常规模式施护，包括健康知识宣讲、用药照护、病情观察等。试验组加用营养支持与完整护理干预：

1.2.1 营养支持护理 患者生命指征稳定后，遵医嘱以鼻胃管/鼻肠管为通路施行氨基酸型肠内营养剂支持，于术毕4 天后将营养制剂自氨基酸型转为纤维素型，术毕5 ～6 日将营养制剂自纤维素型转为整蛋白型，并向患者供给少许半流质饮食。

1.2.2 完整护理 ① 饮食管理：遵照均衡原则搭配饮食，确保患者营养充裕度以利免疫力提升、加速康复进度；规范饮食模式，于营养均衡前提下适当增加脂肪摄入量，住院期以流质为主要饮食模式，强化饮食维度健康宣讲力度，帮助患者构建健康生活、合理饮食知信行模式以利出院后长期健康管理。② 情绪管理：胃溃疡病程长且反复再发特点突出，患者易陷于负面情绪状态，护士需强化护患沟通，擅于捕捉患者心理症结与动态变化，以耐心倾听、微笑沟通、亲和态度、真诚关爱帮助原则对因施护、纾解安抚，完善病因病机、治疗方案价值、健康管理策略等科普化宣讲，帮助患者直观正确认知疾病、解除疾控疑虑、纾解恶劣心境。③ 用药管理：就用药方案行明细科普化宣教，强调遵嘱用药与病情获控、防范复发间的正性关联，有意识地培养患者用药自护能力，明细化告知个性化用药方案中涉及药名、药理、药量、用药频次、注意事宜、禁忌事宜、不良反应与应对等信息，推动患者正确安全用药知信行的提升，就用药连贯性的必要性、重要性行重点宣教强调，规避间断用药、自行停药调量、盲目用药等偏差型用药行为。④ 运动管理：向患者行运动锻炼积极意义宣讲，使其认同运动锻炼具备免疫力提升、愉悦心境、疾病负面关注度转移、生活质量提高等重要价值，依患者体质体能实况行运动锻炼计划的量身定制，并遵循循序渐进式运动锻炼原则。⑤ 健康行为管理：于患者出院时行健康行为模式重点科普宣教，宣教对象除患者外合理扩大至其家庭成员、亲朋好友，使患者可于院外处于健康行为正向督导大环境中，集自我省查修正、他人督导修正之力为一体，促成胃溃疡相关不良生活习惯方式的成功扭转。

1.3 观察指标 干预8 周后对以下指标进行测评：① 以自制量表面向患者行健康管理行为依从性测评，包括情绪调适依从、合理饮食依从、正确用药依从、运动锻炼依从、健康生活模式依从5 个测评维度，完全不依从至完全依从赋为0 ～2 分，满分10 分，分值愈高表示健康管理行为依从性愈佳。② 营养状况评价，采集晨静脉血测定患者血清白蛋白与血清前白蛋白水平。③ 出院后6 个月内再发情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（ ）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组：男30 例，女20 例；平均年龄（38.6±2.4）岁；病程（4.6±2.4）个月；溃疡面积（1.4±0.4）cm2。对照组：男29 例，女21 例；平均年龄（38.7±2.2）岁；病程（4.7±2.2）个月；溃疡面积（1.5±0.3）cm2。两组性别、年龄、病程、溃疡面积比，差异均无统计学意义（χ2= 0.04，t= 0.22、0.22、1.67；P＞0.05）。

2.2 两组健康管理行为依从性及营养状况比较（表1）干预前两组健康管理行为依从性评分接近，差异无统计学意义。干预后两组健康管理行为依从性评分均较前升高，且试验组高于对照组，血清白蛋白、血清前白蛋白水平高于对照组，组间差异均有统计学意义。

表1 两组健康管理行为依从性及营养状况比较 （ ）

2.3 两组出院后6 个月内再发情况 试验组出院后6个月内再发1 例（2.0%）低于对照组的7 例（14.0%），但差异无统计学意义（χ2= 3.40，P＞0.05）。

3 讨论

胃溃疡系临床常见型、多发型消化系统疾病，病程漫长、治疗后反复再发、质子泵抑制药的长期使用、病情控制不利所致营养问题等，皆会对患者心身健康形成负效应影响。故该病虽无致命之忧，但症状困扰突出，对患者心身健康与正常生活模式伤害明显。

科学合理、分期差异化肠内营养支持的应用，可加速胃溃疡患者胃肠道内激素、消化液的分泌速度，发挥较佳的肠管蠕动、胆囊收缩助力效应，提升患者胃肠道血运供应量，改善肝门静脉血运循环状况，使患者因病情与手术冲击所致营养不良风险得到积极阻遏控制，营养状况良性改善。完整护理的实施，有助于胃溃疡患者疾控、康复、健康管理的多个优质护理项目皆纳入施护序列中，构建集饮食、用药、心理、运动、健康行为管理为一体的完整化、专案化护理体系，以科普宣教、健康行为引领约束、心身并重共护的协同作用，强力作用于患者健康管理领域，优化其健康管理认知、端正其健康管理态度、实现健康管理赋能，提升胃溃疡患者的健康管理依从度[5]。药物管理、饮食管理顺应胃溃疡病因病机对疾病控制的自然要求，降低不当饮食模式的促恶化、促再发风险，规范用药行为确保用药方案见效性[6]；心理管理使患者可以积极、乐观心态应对处置症状困扰与治疗冲击，为机体整体康复、防范再发奠定良性心理基石；运动锻炼行为兼具免疫力提升、体质体能改善、心境愉悦等多重积极价值；健康行为管理可确保患者院外期仍运行于规律用药、自我调适情绪、科学饮食、适宜运动锻炼等健康生活通道中，夯实胃溃疡疾控成效、防范胃溃疡再发风险[7]。

本文结果显示，试验组健康管理行为依从性评分高于对照组，营养状况评价指标优于对照组，出院后6 个月内再发率低于对照组，表明营养支持联合完整护理有助于胃溃疡患者健康管理行为依从性的提升与营养状况的改善，降低再发概率。