孙志辉 杨伟 王敏 李晖 徐丽

【摘要】目的：探讨危重型患者液体管理中行NICaS无创血流动力学监测的价值。方法：所选时间为2021年10月—2022年11月，所选的危重患者是这期间收入治疗的，人数一共66例，均匀分成了院内A组（33例）与院内B组（33例），两组患者所采取的治疗方式是不一致的，B组患者行院内的常规性治疗方法指导液体管理，A组则采取NICaS无创血流动力学监测指导危重患者的液体管理，观察比较两组病患在治疗前后血流动力学指标的变化情况，复苏后情况和预后情况。结果：A组治疗后血流动力学指标对比治疗前以及B组治疗后的情况有较大幅度的变化，病症明显有所改善，比较后有统计学差异（P<0.05）。复苏后监测系统安装时间、平均输液量和胶体液量都少于院内B组患者，并发症发生率和死亡率低于院内B组患者，两组数据比较后，有统计学差异（P<0.05）。结论：临床应用NICaS无创血流动力学监测指导危重患者的液体管理，可降低并发症发生率，减少死亡率，对患者的生存有非常大的改善。

【关键词】危重患者； 液体管理； 无创血流动力学监测

Observation and analysis of the effect of NICaS on fluid management in critically ill patients

SUN Zhihui， YANG Wei， WANG Min， LI Hui， XU Li

Jiuquan People’s Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To investigate the value of non-invasive hemodynamic monitoring in fluid management of critically ill patients. Method： The selected period was from October 2021 to November 2022， and the selected critical patients were admitted for treatment during this period， with A total of 66 cases， which were evenly divided into Group A （33 cases） and Group B （33 cases）. The treatment methods adopted by the two groups were inconsistent， and the patients in group B received conventional treatment in the hospital to guide fluid management. In group A， non-invasive hemodynamic monitoring was used to guide the fluid management of critically ill patients， and the changes of hemodynamic indexes before and after treatment， post-resuscitation and prognosis were observed and compared between the two groups. Results： The hemodynamic indexes of group A after treatment were significantly changed compared with those before treatment and group B after treatment， and the symptoms were significantly improved， with statistical difference after comparison（P<0.05）. After resuscitation， the installation time of detection system， average infusion volume and colloidal fluid volume were higher than those in group B， and the incidence of complications and mortality were lower than those in group B， with statistical differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The clinical application of noninvasive hemodynamic monitoring to guide fluid management in critically ill patients can reduce the incidence of complications， reduce mortality， and greatly improve the survival of patients.

【Key Words】Critically ill patients； Liquid management； Noninvasive hemodynamic monitoring

危重癥患者在术前、术后负荷及心肌收缩力都有非常大的变化，若能根据血流动力学指标展开液体管理，对于减少不良事件、降低患者死亡率有着积极意义。过往采用中心静脉压及漂浮导管监测血流动力学是一种有创方法，容易使穿刺部位产生感染，增加心律失常、导管血栓的促成风险，在早期持续监测有一定的局限性。无创血流动力学监测技术的特点是操作简单易上手、无创、重复性以及连续性好等优点，通过对患者血流动力学参数的监测，可以准确反映其病情的变化以及严重程度，从而确定输液速度和剂量，这对于危重患者的有效治疗非常重要[1-2]。本研究以我院2021年10月— 2022年11月收治的危重病患者为对象，进一步探讨无创血流动力学监测技术对危重病患者液体管理的临床价值。现报告如下。

1.1 一般资料

选取 2021年10月—2022年11月我院重症医学科收治的急危重症患者66例作为研究对象，原发疾病：颅脑损伤23例，肺源性心脏病18例，脓毒血症7例，重症肺部感染8例，急性心肌梗死 5 例，重度胰腺炎5例。将其分为A组和B组，每组33例。A组，男17例，女16例，年龄 53～80岁，平均年龄（68.35±12.39）岁；B组，男20例，女13例，年龄 52～82 岁，平均年龄（69.35±12.39）岁；两组患者的原发疾病病种例数相似，对比两个研究组年龄、性别、疾病种类等资料，差异性无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

院内B组病患给予常规液体管理及中心静脉压监测。院内A组则实施NICaS无创血流动力学指导，结合多种监测方法进行液体管理。具体方法：采用全身阻抗法监测技术 ，A组在常规组基础上采用NICaS（以色列 New Ni Medcial 公司，NICaS CS 型，國械注进 20152210215）监测心功能，电极按照 手腕-脚踝方式放置，将30kHz、1.4mA电流通过电极摄入到患者体内，监测患者全身生物阻抗随时间波动情况，同时连接ECG监测脉搏，在监测前需将患者年龄、 性别、体重、红细胞压积等参数输入仪器以计算得出患者心脏的血流动力

学状态。然后根据所计算心排量（CO）、心率（Heart Rate）、血管外周阻力（Total Peripheral Resistance）和体液容量（Total Body Water，TBW）等监测结果，动态调整输液速度和输液量，就此指导患者的液体管理。例如，CO的正常值为4～8L/min，处于<正常值的下限，就可以加快补液速度，>正常值可减慢补液速度；当波动在正常范围内时，可适当减慢液体的输入量。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗之后的血流动力学指标变化情况；统计两组患者并发症发生率和死亡率及治愈率，评估危重患者的预后情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组血流动力学指标比较

治疗之初，两组患者在血流动力学的各项指标中没有明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05），无创血流动力学监测指导患者液体管理后，两组患者的各项指标差异性则显现出来，院内A组患者的四项指标要优于院内B组患者，对比后数据值有差异（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者复苏后的数据情况

无创血流动力学监测开展后，院内A组患者在监测系统安装时间、平均输液量和胶体液量方面都少于院内B组患者，数据相互间差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者预后情况

NICaS措施开展之后，院内A组33例患者中，并发症患者2例、死亡患者1例，治愈率30例，一共不良反应发生情况共计3例，不良反应发生率为3（9.00%）；33例院内B组病患中，死亡人数4人、出现并发症症状6人，治疗成功的22例，不良反应发生情况共计10例，不良反应发生率为10（30.00%）；根据统计学分析，统计的计数资料采用（%）表示，（x2）进行数据检测校验，x2=4.693，P=0.030。说明不良结果发生率两组患者A组明显低于院内B组患者，差异性显著，有统计学意义，（P<0.05）。

急性危重症患者心肌收缩力和前后负荷变化较大，如果只把患者的HR、血压、CVP等常见参数作为基础依据，临床医生对患者的血流动力学就很难做出及时和正确的判断，进而开展有效的治疗方案。因此，需要进行血流动力学监测，指导医生抢救更多危重病人。血流动力学监测分为两种，即有创和无创。作为监测危重患者血流动力学指标“金标准”的有创血流动力学监测，其缺点在于不易操作、费用高，增加了患者新发血栓、出血及导管相关性血流感染的发生率，使得患者的病情更为严重[3-4]。根据生物医学阻抗原理进行无创血流动力学监测，以电流循阻抗最低的路径通过及血液和血浆在身体内阻抗最低为原理，通过无创手段，对全身电阻抗的变化进行测量，从而得出CI、TPRI、TBW等参数，反映被测部位或器官在每个心动周期内的血流动力学变化。它是一种简单、无创、可重复、实时的多参数血流动力学监测方法[5-7]。

本次研究中，A组血流动力学指标较B组明显改善，且并发症发生率和死亡率低于B组，治愈率高于B组，患者复苏后的指标数值也优于B组，比较有统计学差异（P<0.05），这些结果表明，采用无创血流动力学监测指导液体管理可显著改善危重患者的血流动力学状态。同时，依托无创血流动力学监测数据支持，科学调整输液速度和输液量，可进一步提高输液管理质量。

总而言之，在NICaS无创血流动力学监测指导下应用液体管理在急危重症患者的治疗中有理想的效果。与常规液体管理相比，更有利于保护患者主要器官功能，提高液体管理质量，因此，推荐临床应用[8-10]。

参考文献

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