蒲冬玉 张霄汉

[关键词]冠心病；心力衰竭；冻干重组人脑利钠肽；疗效；心功能；心肌损伤；不良反应

冠心病具有很高的临床发病率，其典型症状是胸闷、胸痛，主要病因是心脏供血动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死[1]。冠心病病程长、呈缓慢进展，会逐渐损害心功能，发生心脏结构改变等，并引起心力衰竭，威胁患者生命[2]。冠心病心力衰竭主要采用对症治疗方案，通过生活改善、饮食调整、药物方案等，阻止病情发展，减轻心肌损伤，降低心脏负荷，从而减轻心力衰竭，改善心功能[3]。在对患者进行治疗过程中，常规方案包括积极治疗原发疾病，例如高血压等，口服降压药降低血压，使血压维持在正常范围内。同时需要对患者使用强心药、利尿剂等，服用抗血小板药物预防血栓形成[4]。患者发生心绞痛时，需要使用抗心肌缺血药物，减少心肌耗氧量、缓解心肌缺血，并增加冠状动脉血流，扩张冠状动脉[5]。除此之外，临床上还经常会对患者使用冻干重组人脑利钠肽进行静脉治疗，有助于患者心脏负荷降低，减轻心力衰竭。本研究选择2021年1月至2022年6月84例淄博市中心医院（我院）心内科冠心病心力衰竭患者分组对照，对冻干重组人脑利钠肽的临床治疗效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心内科冠心病心力衰竭患者作为研究对象，病例数84例，时间为2021年1月至2022年6月。按照随机数表法分成对照组、试验组。其中对照组42例，男22例、女20例；年龄53～73岁，平均（68.15±2.05）岁；冠心病病程1～6年，平均（4.05±1.02）年；心功能等級：Ⅱ级30例、Ⅲ级8例、Ⅳ级4例；体重指数21～26kg/m2，平均（24.05±0.24）kg/m2。试验组42例，男21例、女21例；年龄53～72岁，平均（68.08±2.02）岁；冠心病病程1～6年，平均（4.01±0.97）年；心功能等级：Ⅱ级28例、Ⅲ级8例、Ⅳ级6例；体重指数21～26kg/m2，平均（24.02±0.23）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属对研究内容、时间、方法等知情，自愿参加。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，伦理号：202101007。

纳入标准：①符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[6]中冠心病诊断标准；②符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[7]中心力衰竭诊断标准；③病情稳定；④精神状况良好；⑤临床资料完整。排除标准：①合并精神疾病；②认知障碍或智力障碍；③意识模糊；④合并其他严重心脏疾病；⑤临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行常规治疗，严格限制水、钠摄入量，嘱咐患者卧床休息，避免剧烈运动。对患者高血压、糖尿病等原发疾病进行积极治疗。对患者吸氧治疗，给予利尿剂、醛固酮抑制剂等药物进行综合治疗，疗程为7d。密切监测生命体征，记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。

1.2.2 试验组 在对照组治疗基础上，给予患者冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5mg）静脉治疗。取本品0.5mg与0.9%氯化钠注射液100ml进行混合后稀释，对患者静脉滴注，滴速为0.0075μg/（kg·min）。1次/d，连续用药治疗7d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效、心功能、心肌损伤血清指标、药物相关不良反应。指标判定标准[8]：①临床疗效：与治疗前比较，患者心功能等级提升2级以上或达到Ⅰ级，视为显效；心功能等级提升1级，视为有效；心功能等级未提升，或者降低，视为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心功能：心脏指数、左室射血分数及心排血量，通过对患者治疗前后进行心脏彩色多普勒超声检查测定。③心肌损伤血清指标：在治疗前、治疗后分别对患者进行血清生化检验。抽取患者晨起空腹静脉血3ml，离心操作10min（2500r/min）分离血清。应用迈瑞BS-450型生化分析仪对患者N末端B型利钠肽原（Nterminalpro-Btypenatriureticpeptide，NT-proBNP）进行测定。基质金属蛋白酶-9（matrixmetalloproteinases-9，MMP-9）测定应用化学发光法测定。测定超敏C反应蛋白（hypersensitiveC-reactiveprotein，hs-CRP）采用免疫透射比浊法。④药物相关不良反应：统计患者治疗期间发生头痛、恶心、室速升高情况的病例数，计算药物相关不良反应率。药物相关不良反应率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

与对照组比较，试验组总有效率更好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者心功能比较

治疗前两组患者心脏指数、左室射血分数、心排血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心脏指数、左室射血分数、心排血量均明显比治疗前提升，差异有统计学意义（P<0.05），试验组心脏指数、左室射血分数、心排血量明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者心肌损伤血清指标比较

治疗前两组患者心肌损伤血清指标比较，NT-proBNP、MMP-9、hs-CRP差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NT-proBNP、MMP-9、hs-CRP与治疗前相比均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者药物相关不良反应发生率比较

与对照组相比，试验组药物相关不良反应总发生率高，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病作為临床常见的一种特殊类型心脏疾病，在中老年群体中比较常见，总体发病率高，严重影响患者生活及工作。该病呈慢性进展趋势，随着病情发展会增加心肌损伤，从而引起心功能下降，引起心力衰竭。冠心病心力衰竭的治疗十分重要，需要结合患者实际病情、症状体征等，给予对症治疗，并积极治疗原发疾病，以稳定病情，减轻心肌损伤为根本目标[9]。以往临床上在冠心病心力衰竭患者的治疗过程中，多采用常规治疗方案，即对患者生活方式、饮食结构进行干预，并嘱咐患者注意休息，对患者进行综合性的药物治疗，使用利尿剂、强心药等，控制血压、血糖，减少心绞痛发作次数，同时改善心力衰竭状态[10]。但是，因为冠心病的病因病机复杂，加上患者多数为中老年人，身体各项功能均出现不同程度减退，身体素质比较差，营养水平不高，会影响整体的治疗效果。有研究表明，冠心病心力衰竭患者BNP自身分泌不足，可能是影响疾病治疗效果的主要原因[11]。因此，为了提高冠心病心力衰竭临床治疗有效率，除了对患者进行对症治疗外，还需要通过药物方案升高人体BNP水平。

本研究中试验组临床疗效优于对照组，同时心功能改善情况优于对照组，提示冻干重组人脑利钠肽用于治疗冠心病心力衰竭能够显著改善患者心功能。分析原因：冻干重组人脑利钠肽中主要活性成分是重组人脑利钠肽，是人工合成的内源性激素物质，通过静脉给药进入人体后可以发挥与心肌细胞产生的内源性多肽物质相同的作用，对交感神经起到良好抑制作用，对心血管系统进行调节，降低心脏负荷，促进患者心功能改善[12-13]。试验组心肌损伤血清指标改善情况比对照组好，提示在冠心病心力衰竭临床治疗中对患者使用冻干重组人脑利钠肽，可以减轻心肌损伤。分析原因：冻干重组人脑利钠肽在静脉滴注后进入人体血液循环，可以结合血管内皮细胞的鸟苷酸环化酶受体，提高内环磷酸鸟苷的血液含量，进而对人体平滑肌痉挛程度进行缓解[14]。同时，内环磷酸鸟苷可以对毛细血管压力进行降低，并扩张血管，减少了房室压力、心脏负荷，从而有效控制了心肌损伤，改善症状[15]。药物使用后抑制了人体对钠离子的吸收，循环阻力减少，可以发挥出利尿作用，有助于患者血流动力学改善。试验组与对照组患者治疗期间发生药物相关不良反应的概率相当，提示冻干重组人脑利钠肽的药物安全性高。

综上所述，冻干重组人脑利钠肽在冠心病心力衰竭治疗中使用可获得理想的疗效，治疗价值高。