吕蓓丽

大部分育龄女性，最早是用早孕试纸自行检测，发现呈双杠，就以为自己怀孕了。可是有一小部分女性，还没有高兴多久，或者还没来得及去医院做进一步检查确认，大姨妈就不请自来了。灰心失望之余，不少女性认为这是“诈胡”———假孕现象，也有一部分人觉得是早孕试纸质量有问题，这样想也许能获得一些心理安慰，但事实真的是这样吗？

回答是否定的，真相是：这部分女性正在经历一次生化妊娠。

早孕试纸是准确的，确实是怀孕了，但随之而来的大姨妈其实是受精卵着床失败引起的出血现象，表现出来的出血量、颜色及持续时间和正常月经非常相似。如果不去医院检查血清HCG（人绒毛膜促性腺激素）确认怀孕，非医学专业人士是没有办法只从症状上区分生化妊娠和正常月经的。随着现代社会生活节奏的加快，职场和家庭的双重压力以及辅助生殖技术的广泛开展，生化妊娠的发生率高达50%～60%，大部分女性一生中会经历1～2 次生化妊娠。因此，在《2020 年自然流产诊治中国专家共识》中，认为生化妊娠也是妊娠失败的一种表现形式，属于妊娠丢失的范畴，应纳入“自然流产”进行管理。下面，就讓我们来正确认识一下“生化妊娠”。

什么叫生化妊娠

所谓生化，即用化学的方法和理论检测，通俗来说也就是实验室检查。精子和卵子结合形成受精卵后，开始准备着床，过程需要经历定位、附着及植入3 个阶段。一般在第6～7天开始着床，大约在第9天滋养层细胞分化为细胞滋养细胞和合体滋养细胞，开始分泌HCG，这个时候用早孕试纸检测就会见到第二条杠呈现灰印或者淡粉色；第11～12 天完成整个着床过程。在植入后任何环节出现问题，都可能导致着床最终失败。临床上表现为月经延迟1～2 周，早孕试纸（±），或者血清HCG、孕酮（P）大于正常值但又非常低，超声检查宫腔内外均未见到孕囊，然后妊娠状态自然终止，受精卵随着子宫蜕膜细胞一起排出体外，表现为阴道流血量和时间类似于正常月经，即医学上的“生化妊娠”，也称为亚临床流产。

是什么原因导致了生化妊娠

生化妊娠标志着受精卵着床失败，不能继续妊娠下去。若把受精卵比作种子，种子如果不能正常在土壤里生根发芽，那么原因就只有种子或者土地出现了问题。因此，一般认为生化妊娠的原因有以下三点：

受精卵质量：受精卵在染色体减数分裂配对时发生了错误，造成胚胎的染色体核型异常，异常的胚胎着床引起母体的自然排斥，发生生化妊娠的可能性就比较大。这种现象属于一种自我保护机制，大部分情况归结为概率问题，是偶发情况，也是一种优胜劣汰的自然选择，一般正常人群中发生概率比较低，也没有办法直接预防。除了受精卵在基因配对时自身发生了错误，精子和卵子的质量问题也会导致受精卵发生异常引起生化妊娠，尤其是卵子的质量直接关系到胚胎的质量，这更值得我们关注。从医生的角度，可以通过性激素的测定、超声监测卵泡等现代医学技术来帮助备孕女性把控卵子的质量以科学备孕。

子宫内膜容受性和宫腔环境的影响：子宫内膜是胚胎种植的“土壤”，是正常受孕的关键部位，内膜的厚度、形态及其容受性都影响着妊娠的结局。如果多次人流造成内膜基底层破坏，内膜偏薄或宫腔粘连明显，就不利于胚胎着床，易发生生化妊娠。另外，如果备孕女性月经经常落后不规律，内膜没有定期性撤退，或者有感染史造成宫腔慢性炎症都有可能发生子宫内膜息肉，使内膜容受性减弱、宫腔形态发生改变而影响胚胎的种植。

输卵管的因素：也是最容易被忽视的一个因素。对于生化妊娠，大家往往更关注的是胚胎本身的质量和宫腔的环境。但是如果盆腔环境及输卵管有慢性炎症，会导致输卵管纤毛蠕动推送受精卵移入宫腔的能力减弱，受精卵种植在输卵管或者宫腔以外的部位，因周围环境不利于胚胎的发育自然导致着床失败。因此，如果一位女性连续发生两次及两次以上的生化妊娠，可考虑子宫输卵管造影的检查。

生化妊娠有何危害

生化妊娠流产与一次正常月经来潮相似，3～7 天就会停止出血。从医学角度上来说，生化妊娠本身并不会对女性造成身体上的伤害，也不会对后续妊娠产生不良影响，可以接着继续备孕。但是，还是需要注意备孕女性的心理状态，不要让其产生心理负担，避免紧张、焦虑等不良情绪影响再次备孕。

生化妊娠后该怎么办

国外对于生化妊娠的处理报道甚少。国内对于生化妊娠，建议保证休息，在流血干净3～7 天检查血清或尿HCG，如果呈阴性状态，即判断生化妊娠结束，无须超声检查或任何药物治疗。但如有特殊情况发生，需要在医生的指导下进行处理。

如何预防生化妊娠

如果生化妊娠这一偶发的不幸降临到身上，不要担心，也不要害怕。只要保证良好的作息习惯，避免熬夜；合理的膳食营养，适当补充叶酸；适当的运动，劳逸结合；精神放松，保持心情愉悦舒畅。做到以上四点后如果还是连续发生两次及两次以上的生化妊娠，就应该引起重视，到医院排除内分泌、免疫、感染及输卵管的因素，积极寻找病因后对症治疗。

综上，生化妊娠从某种意义上来说是一种优胜劣汰的自然选择。育龄女性如遇到这样的情况一定不要惊慌，要放松心态，科学备孕，必要时到医院寻求专业医生的帮助，一定可以获得一个健康可爱的宝宝。