陈龙梅

白带是女性生殖系统分泌的一种液体，里面主要是阴道黏膜和子宫黏膜的分泌物。白带的检查能够让临床医生快速地对生殖系统炎症、肿瘤以及女性雌激素水平等做出正确的判断。白带检查是无创的，且人们较能接受的检查女性生殖系统的一种常规方法。本文教您如何看懂白带常规化验单，了解女性白带的正常生理状态，以重视临床白带常规的检测，配合临床医生的诊疗。

白带常规检查前的准备

白带标本由临床妇产科医生采集，建议衣着宽松，避免穿紧身裤等不方便的衣物，当然月经期间不宜进行检查。白带检查前24小时禁止盆浴、同房、局部用药及阴道灌洗，不然会影响白带的检查结果。

正常的白带是怎样的

女性阴道具有自洁功能，能够保持自身的酸性环境，这样其他的细菌就不易生长繁殖。正常的白带标本一般为白色稀糊状，无色无味，为弱酸性，pH （酸碱值）为4～4.5，阴道乳酸杆菌和鳞状上皮细胞比较多，但是白细胞和球菌较少。接近排卵期时，白带会变得量多、透明、稀薄，在排卵期后的2～3日时，白带量会变得少而黏稠。在月经期或怀孕期间，白带的量也会出现增加。所以，当白带的量增多时不要担心，这可能是正常现象。如果阴道发生炎症，白带会出现颜色和气味的改变，提醒你身体出现了异常，应该及时就医。

白帶的检查项目

白带常规中的指标较多，首先看到的就是清洁度，清洁度通常是根据上皮细胞、白细胞、杆菌和杂菌进行判断的，正常的白带中应该有很多的上皮和杆菌，而白细胞和杂菌是很少的，所以在高倍显微镜下看到0～5 个白细胞为清洁度I 度，5～15 个是清洁度II 度，15～30个是清洁度III 度，30个以上算IV 度。正常的白带清洁度应该是I 度或II 度，出现III 度或者IV 度可能是有阴道疾病。

临床医生最关注的项目除了清洁度，还有白带中是否有真菌、滴虫以及线索细胞。真菌的存在可以直接诊断为真菌性阴道炎，在显微镜下真菌看起来是椭圆形，中间有折光性的，有时由于大量增生，会出现8 字形或者形成长长的菌丝。滴虫是一种寄生虫，在显微镜下可以看到它不断地摆动，比白细胞稍微大一些，前端有4 条鞭毛，后面有1条鞭毛。线索细胞是黏附了很多细菌的鳞状上皮细胞，看起来皱巴巴的，正常的鳞状上皮细胞是透明的，薄薄的一层细胞，偶尔会有折叠，但是线索细胞在显微镜下看起来像沾满了细菌灰尘的毛巾，所以它是诊断细菌性阴道炎的重要指标。

●与细菌性阴道炎有关的项目

唾液酸苷酶：正常范围是阴性（-）；（±）表示弱阳性，提示可能感染细菌性阴道病（＋）表示阳性，提示可能感染细菌性阴道病。

白细胞酯酶：是白细胞内的一种酶，白细胞酯酶增多说明白细胞增加，正常是（-）～（±），（+）表示阳性，提示阴道可能有炎症。

脯氨酸氨基肽酶：（-）表示阴性，提示正常；（±）表示弱阳性，提示可能感染细菌性阴道病；（+）表示阳性，提示可能感染细菌性阴道病。

●提示阴道菌群出现异常的指标

白带化验单上提示阴道菌群开始出现异常的指标有过氧化氢、乳酸。

过氧化氢：正常是（-），提示可能有大量乳酸杆菌存在，阴道菌群正常；（±）表示弱阳性，提示可能有中量乳酸杆菌存在，阴道菌群开始呈现不正常趋势，要密切关注其变化，或者处于恢复期，需结合临床再判，通常判为阴性；（+）表示阳性，提示可能阴道菌群失调，阴道环境病态或处于亚健康状态。

乳酸：（-）表示阴性，提示可能有大量乳酸杆菌存在，阴道菌群正常；（±）表示弱阳性，提示可能有中量乳酸杆菌存在，阴道菌群开始呈现不正常趋势或者处于恢复期，需结合临床再判，通常判为阴性；（＋）表示阳性，提示可能阴道菌群失调，阴道环境病态或处于亚健康状态。

●与滴虫有关的项目

N- 乙酰氨基己糖苷醇：（-）表示阴性，提示正常；（±）表示弱阳性，提示可能滴虫阴道病或念珠性阴道病；（＋）表示阳性，提示可能滴虫阴道病或念珠性阴道病。

●与真菌有关的项目

阴道菌群一般为厌氧菌，如果出现需氧菌就会破坏其本来的菌群环境，出现疾病。

β- 葡萄糖醛酸醇：（-）表示阴性，提示正常；（±）表示弱阳性，提示可能感染需氧菌阴道病；（＋）表示阳性，提示可能感染需氧菌阴道病。

●淋球菌的感染

氧化酶：（-）表示阴性，提示正常；（±）表示弱阳性，提示可能淋球菌感染；（+）表示阳性，提示可能淋球菌感染。

正常的白带应是弱酸性的，pH为4～4.5，如果出现过酸或者过碱都会引起阴道内环境不稳定，不利于原有的乳酸菌群的生长，从而会滋生其他病菌，导致阴道疾病。

阴道炎的分类

细菌性阴道炎。一般清洁度是III 度或者IV 度，白带外观是黄色或者黄绿色，说明阴道被感染的可能性很大，它还有许多辅助诊断的指标，比如唾液酸苷酶、白细胞酯酶、过氧化氢和脯氨酸氨基肽酶，以上指标显示阳性时，大多提示细菌性阴道炎。如果显微镜下看到线索细胞的存在基本就可以确定是细菌性阴道炎了。每天清水冲洗阴道，保持衣物干净是预防细菌性阴道炎的好习惯。

真菌性阴道炎。清洁度一般是III 度或者IV 度，但是临床上也可能看到I 度和II 度的真菌性阴道炎，此时白细胞还没有出现大量增生，所以看到的白细胞较少。真菌性阴道炎通常会出现外阴瘙痒，是就诊时重要的症状之一。

遇到梅雨季节或者长时间的阴雨天气，衣服没有紫外线杀菌，长期穿阴干的内衣，容易导致真菌性阴道炎。真菌在60 度以上基本会被消灭，建议使用烘干机烘干衣物。另外，如果内裤和袜子一起洗，也很容易患上真菌性阴道炎，建议尽量将内裤和袜子分开清洗和晾晒。真菌性阴道炎白带的外观通常为豆腐渣样，但还是以显微镜下见到真菌孢子或者菌丝才可以做出判断。出现真菌性阴道炎时，阴道内环境出现混乱，一些指标如过氧化氢、N-乙酰氨基己糖苷醇、pH 值<4.6 等提示可能患有念珠菌性阴道病，白色念珠菌抗原检测是专门检测真菌的试剂，如果检测结果呈阳性也表示真菌感染。感染真菌性阴道炎后，伴侣也需要进行治疗，且需要均阴性才可同房，不然病情易反复，得不到有效控制。

滴虫性阴道炎。白带外观呈泡沫状脓性，阴道外面可能会感觉到有灼痛、瘙痒，严重时可能会侵犯尿道和膀胱。大多能在显微镜下看到游动的滴虫，滴虫通常会侵犯阴道黏膜，所以可能会看到红色的白带标本，滴虫性阴道炎通常会有大量的白细胞，通常为清洁度IV 度。它可以通过伴侣或者毛巾、泳衣、浴巾还有游泳池进行传播，所以注意个人的卫生至关重要，平时出门时应尽量自己带毛巾。

淋球菌阴道炎。白带外观呈脓性黄色，需要在实验室通过染色或者培养才可以判断，通过同房还有衣物传播，预防方式与滴虫性阴道炎相同。