闫海燕

近日，一位女性患者来门诊就诊，48 岁，腹胀1 月，查腹部CT 提示盆腔包块10 厘米，大量腹水，网膜饼状，肠襞多发结节。入院检查，腹水中找到恶性肿瘤细胞，肿瘤指标Ca125（糖类抗原125）大于1000 单位/ 升（正常值是小于35单位/升），诊断为卵巢癌III 期。因肿瘤转移，采取全身化疗3 次后再行手术。幸运的是她的治疗效果好，已顺利出院。

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一。近几年来，门诊接诊的卵巢癌患者人数呈上升趋势，而且越来越年轻化。为此，提醒各位女性朋友：警惕隐形杀手———卵巢癌！

卵巢癌及其隐蔽性和致死率

卵巢位于女性盆腔，是一对扁椭圆形的性腺，产生并排出卵子、分泌女性激素（如雌激素、孕激素、少量雄激素），维持女性功能；分泌的雌、孕激素周期性改变，维持正常月经来潮。

卵巢癌是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，可发生在任何年龄段，且发病率逐年上升。原发性特征明显，90%～95%的卵巢癌为卵巢原发性的癌；5%～10%为其他部位原发的癌转移到卵巢，多见于胃肠道肿瘤和乳腺癌转移。卵巢癌隐蔽性强，早期无明显症状，70%左右的卵巢癌发现时已经是晚期；治疗后有70%左右的概率会复发；治疗后5年生存率小于70%。卵巢癌致死率高，位居妇科恶性肿瘤第一位。

导致卵巢癌的病因

卵巢癌的病因和发病机制目前尚不清楚。研究发现的高危因素主要有以下4种：

●家族遗传性

大量研究及流行病调查显示，家族遗传因素是卵巢癌肯定的高危病因。如果家族中曾经有人患卵巢癌，那么家族中其他女性患上卵巢癌的概率就比正常人群高很多。对有家族史的人群行基因检测，可发现携带BRCA1（乳腺癌易感基因1）或者BRCA2（乳腺癌易感基因2）基因的胚系突变，携带BRCA1基因突变终身卵巢癌的发病风险为39%～46%，携带BRCA1基因突变则为12%～20%。

●激素原因

有研究表明，绝经后女性促性腺激素分泌增加，可能对卵巢上皮细胞有刺激作用，增加患癌风险；雌激素及雄激素刺激卵巢上皮细胞而增加卵巢癌风险，如多囊卵巢综合征患者卵巢癌发生率高；而孕激素可降低卵巢癌发生风险。

●生殖因素

有研究发现，妊娠可降低患卵巢癌的风险，孕产次及妊娠累积月份越多，发生卵巢癌的风险越小，未生育的女性患卵巢癌的风险是已生育女性的两倍，不孕症患者也是卵巢癌的高风险者。一般认为哺乳能降低卵巢癌发生的危险性，尤其产后半年，累积哺乳时间越长，对卵巢保护作用越大。

●生活因素

吸烟、高脂饮食、肥胖、工作压力高、焦虑等因素可能是卵巢癌的发生风险因素。

卵巢癌的症状

早期卵巢癌无明显临床症状，常常在体检时发现，也有卵巢囊肿手术中发现卵巢癌。经常有患者说：“我啥感觉也没有呀。”当感觉到症状时，说明肿瘤组织已经侵犯周围组织和其他器官了。无明显临床症状并非好事，卵巢癌是名副其实的“隐形杀手”。

晚期卵巢癌，常已经侵犯腹膜、腹腔内脏器、远处器官、骨盆壁，常见的临床表现有：

●腹痛

由于癌组织迅速增长、发生出血、坏死等病变或者癌组织侵犯骨盆壁、腹膜而引起腹部持续性疼痛。

●腹部包块

卵巢内的肿瘤组织不断增长，卵巢迅速增大，形成包块，比较大时可出现腹部包块，下腹部膨隆，有时因患者自己在腹部摸到包块而就诊，也有部分患者表现为吸气后下腹部无明显减小。

●腹水腹胀

由于肿瘤组织压迫卵巢血管、淋巴或静脉，导致血液或淋巴循环受阻，从而产生腹水；腹水明显多时，可表现为腹胀，腹部膨隆，可伴有呼吸困难；严重者出现会阴水肿、双下肢水肿。

●食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状

肿瘤压迫或侵犯胃肠道时可引起食欲不振、恶心、呕吐等症状，严重者还会出现肠梗阻；部分患者因消化道症状就诊于消化内科，检查发现卵巢癌。

●排便困难、便血

由于肿瘤压迫直肠，出现直肠压迫症状，大便不畅、排便困难，肿瘤侵犯直肠黏膜时可有便血，部分患者出现刺激症状，有便意但就是解不出。

●不规则阴道出血

卵巢功能性肿瘤有分泌激素功能，影响卵巢原有的内分泌功能，导致分泌雌、孕激素紊乱，引起不规则阴道出血或者絕经后出血。

●恶病质表现

癌细胞迅速生长，使患者机体自身失去大量的营养物质，卵巢癌晚期，引起患者明显消瘦、严重贫血、乏力等恶病质表现。

卵巢癌的治疗

发现即应手术治疗，根据卵巢癌肿瘤病理分期、肿瘤分型、残留病灶大小，术后可辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，尽量减少复发，延长生命；无法手术的患者，可以化疗后再评估手术。

卵巢癌越早期治疗，预后越好；越晚期治疗，预后越差。

卵巢癌的筛查

早期卵巢癌无明显症状，怎么去发现它呢？定期筛查。

常见的筛查方法：

定期妇科体检：血清肿瘤标志物（Ca125、Ca199、HE4、AFP、HCG等）、妇科超声，建议每年至少一次。

乳腺癌、胃癌、肠癌术后：门诊随访时，建议复查妇科超声，了解卵巢有无异常包块，及时发现有无转移性卵巢癌的发生。

一般情况下，建议女性朋友每年做妇科检查，做到对高危人群的随访、监测，早期治疗可以改善卵巢癌的预后。

卵巢癌发生前的预防性治疗

对于一些高危因素，可以提前采取预防性手术治疗：

●卵巢囊肿患者：6～12 月复查妇科超声，监测卵巢囊肿的生长变化。持续存在的4厘米以上的卵巢囊肿或者生长快者，建议积极手术治疗，尤其绝经后持续存在的卵巢囊肿大于3 厘米，应尽早手术，防止恶变。

●有家族遗传史，或者直系亲属有卵巢癌、乳腺癌、输卵管癌、腹膜癌的女性朋友：建议做遗传咨询、基因检测筛查，确定携带有BRCA1 或者BRCA2 的突变，在完成生育功能以后，建议行预防性的双侧卵巢切除，降低卵巢癌的发生率。

●预防性双侧输卵管切除术：研究显示，部分高级别浆液性卵巢癌来源于输卵管上皮细胞。因此，40 岁以上、无生育要求女性，在做保留卵巢的子宫肌瘤手术或子宫切除术时，可预防性切除双侧输卵管，减少卵巢癌的发生。

如何预防卵巢癌

●健康的生活方式。生活规律，不熬夜，戒烟戒酒，不过度劳累，减少紧张情绪。

●合理膳食。饮食合理搭配，保证每日进食适当的蛋白质、新鲜水果、蔬菜、维生素，避免高胆固醇、高脂饮食及腌制熏烤食品摄入。

●适当运动，锻炼身体。增加抵抗力、免疫力。

●心情舒畅。保持好的心情，积极乐观，有利于身体健康。

●在适当的年龄完成生育，延长母乳喂养时间，可减少卵巢癌的发生。研究显示，26岁前完成生育者，卵巢癌发生率明显降低。

●口服避孕药（非紧急避孕药）可降低卵巢癌的风险。口服避孕药可抑制卵巢排卵，減少卵巢损伤，服避孕药时间越长，卵巢癌风险就越低。正确认识、对待口服避孕药，建议40岁以下女性选择。

●已完成生育的已婚女性可以选择宫内节育器及输卵管结扎手术，减少卵巢癌的发生。

●避免长期接触化学物品、放射性物品，如滑石粉、油漆、X 线、电脑、手机等。保护卵巢，减少卵巢损害。