肝癌的介入治疗有哪些

2023-04-20张巍杨国威

健康博览 2023年4期

张巍杨国威

癌症是全世界的一个主要死因，2020 年近1000 万例死亡由癌症导致。原发性肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，占肿瘤致死率的第三位，五年生存率不足20%。更可怕的是，中国肝癌的发病率与死亡率接近全球的二分之一。

为什么肝癌如此可怕

因为肝脏是一个不存在末梢神经的“沉默器官”，像一头默默工作的老黄牛，不像胃、肠、心脏等器官那样一旦受损便会剧烈疼痛。多数人往往感觉到疼痛不舒服才去医院就诊，但是很少有人会在早期就感觉到肝疼。所以一旦确诊为肝癌，往往都是中晚期了，失去了外科手术切除的机会。

肝癌的高危人群有哪些

提醒大家，肝癌早期症状不明显，高危人群要定期检查。尤其乙肝患者、乙肝病毒携带者；40 岁以上有慢性肝炎病史的男性；肝硬化患者；长期嗜酒者；喜欢进食腌制品者；有肝区不适、疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌者。对于肝癌的高危人群，定期做肿瘤指标、超声、磁共振等检查，做到“早发现早治疗”。

中晚期的肝癌患者还有治疗机会吗

其实现在的介入治疗以及多学科的综合诊治，是挽救肝癌患者的有效手段，可以帮助部分患者缩小肿瘤，达到降期的目标，接受外科手术切除。

肝癌的介入治疗有哪几种方法

●经动脉化疗栓塞术（TACE）

先在大腿根部或者手腕区域局部麻醉，再穿刺此处股动脉或桡动脉，将导管装置插入，导丝沿着动脉一路上行到达肝动脉，一步步进入肿瘤的供血动脉。到此处，我们的“武器”就到达了肿瘤细胞的门口了，医生会向导管内注入提前混合的栓塞剂和化疗药物，这些药物被定点送进肿瘤里。使用栓塞剂封堵肿瘤供血动脉，达到“饿死”肿瘤的目的。相比起全身化疗，TACE进行的局部栓塞化疗使局部药物浓度强大了数倍，但副反应更少了，疗效更好了。在这样饥饿疗法和局部化疗的双重打击下，相当一部分肝癌细胞被消灭殆尽。

由于原发性肝癌的血液供应90%～95%来自肝动脉，因此把肿瘤的供血动脉堵掉，让断了血供的肿瘤慢慢萎缩，这是治疗肝癌的有效方法之一。目前TACE治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法。据2008-2009 年中国肝癌特征和治疗分析调研结果显示，在我国肝癌患者接受的治疗中，介入治疗占61.9%，其中，TACE占91.44%。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量及减小体积）。近年来，后续联合其他局部治疗手段、靶向药物和免疫治疗可有效地改善患者的生存质量，延长生存时间，并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。

另外，近年来钇90 放射微球可以通过肝动脉，将放射性树脂微球注射于肿瘤区。相较于传统的体外放射，不但提高了对肿瘤局部的杀伤力，而且辐射范围小、半衰期短，大大减少了对正常肝组织的危害。钇90 治疗可实现肿瘤缩小和余肝增大的雙重效应，不仅可显著改善中晚期肝癌患者的生存质量，还在肝癌的降期治疗方面发挥着越来越重要的作用。

● 肝动脉化疗灌注治疗（TAI/HAIC）

和TACE 一样，这一方法同样也是经股动脉插管，不同之处在于将化疗药物长时间、缓慢、持续地注入肿瘤供血动脉，目前临床上灌注时间长达数小时至数十小时不等。这一技术既能减少全身的副反应，又能增加局部药物浓度而对肿瘤造成定点打击，因此常常作为一种姑息治疗，在晚期肝癌患者中应用。通过这一技术的运用，部分患者的肿瘤缩小，成功降期，能够接受后续手术治疗。

●碘125 粒子植入

碘125粒子是一种体积很小的放射性物质，将其直接植入肿瘤里，能够持续性地发出损伤射线，杀伤不同时期的肿瘤细胞和肿瘤周围细胞，而几乎不损伤正常组织。碘125粒子植入治疗只需对患者进行局部麻醉，操作简单，不会造成太大的创伤，安全性较高。传统的外照射因放射野大、正常组织耐受量低，其疗效常受到一定的限制。局部放射性粒子植入技术作为传统外照射放疗及化疗的一种补充治疗手段，具有近期疗效好、微创、副作用小、安全性高的特点。对于一些位置不好切除，局部转移或复发的情况，粒子植入有较好的效果。

针对门脉主干因癌栓形成闭塞的肝癌患者，为了对门脉癌栓有更好的治疗作用，门静脉支架联合粒子条植入应运而生。在门静脉主干癌栓部位植入一枚金属支架，同时在支架和门静脉血管壁之间植入粒子条，这样在打通门静脉、改善肝功能的同时，又起到持续性近距离放射治疗抑制癌栓生长的作用，可谓“一箭双雕”。

●消融治疗

肝癌消融治疗包括热消融技术（射频消融和微波消融）、冷冻消融技术等。热消融是经皮肤穿刺进入肝内病灶，利用高温热效应，通过组织中的极性分子尤其是水分子的振荡，加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是“烧死”肿瘤，达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。

尤其是对于单发小肝癌，消融效果可与外科切除相媲美；对位于重要脏器和大血管旁的复杂肿瘤有较好的安全性；对于大肝癌或巨块型肝癌，则可以将TACE治疗与局部消融治疗序贯或同时配合，特别是结节型、团块型肝癌，同样能大大提高肿瘤的完全坏死率，减轻TACE重复次数过多造成的肝损害。

此外，对于肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者，消融亦是一种较为理想的微创治疗方法。