赵奕

很多人每年会进行健康体检，但大部分人拿到体检报告后，就放在一边了。一方面可能把体检当作完成任务，没有接到医院电话通知就以为万事大吉了；另一方面可能因为看不懂体检报告，也不知道去哪个科室看体检报告。今天来教你读懂体检报告。

健康体检的意义

●为什么要做健康体检

健康到疾病是一个逐渐发展的过程。从低危险状态到疾病危险状态再到发生早期病变，属于“预防干预”阶段。从出现临床症状到疾病再到不同的预后，属于“临床干预”阶段。健康体检的目的就是希望能在疾病出现症状前，就进行干预，避免进展为临床疾病。干预的对象不仅仅是指标，主要是不健康行为，包括不良的生活方式、致病性行为模式和不良的疾病行为。而行为干预是指在传播卫生保健知识的基础上，有计划、有目的、有针对性地帮助患者和有特定行为问题的人学习和掌握必要的技能。不仅仅改变认知，而是以改变行为为核心。整个过程中，干预的环节越早越好。

●项目繁多的体检套餐怎么选

体检形式上有门诊体检和入住体检，内容上有基础套餐、精英套餐等，还有各种各样的胃肠道套餐、女性妇科专项等，让人眼花缭乱。建议根据每个人的具体情况选择，例如既往病史、家族史、个人的需求。那么，不是学医的看不懂怎么办？其实可以通过体检前的问卷推荐，或者直接电话预约，让专业的人员来帮助选择。

●体检报告怎么看

首先看形式，这里的意思是你要知道这份体检报告的格式，找到这份体检报告的最重要的地方，就是“您本次检查，有以下异常：”这一栏目。接着再仔细地看异常结果中的内容和下方的建议。

体检的异常结果通常是按序递进汇总的，从问诊或问卷，到体格检查，再到检验检查。这个过程剔除了无意义的结果，例如检验指标中一些轻微的无临床意义的上下箭头。体检的建议主要包括下一步的措施，异常指标的解释、意义等。

举个例子，建议中有一些医学词语，看上去非常相似，但含义是不同的。例如“就诊”，就是您接下来要去找医生看；“随诊”，就是异常结果暂时不需要处理，定期复查就可以了；“复查”就是异常结果可能受其他因素干扰，需要再次检查确定。重要的加星号标志，需要予以高度重视，及时到相关专科就诊。

体检中常见健康问题解读

体检报告上的高频词有：甲状腺结节、高脂血症、脂肪肝、肺结节、胆囊息肉样病变等等。但高频和高风险并不相等，甲状腺结节常见，但影响不大。而常见和不重要也不能画上等号，例如脂肪肝在代谢综合征中有非常重要的作用，却往往被人们所忽视。接下来，展开讲一讲这些高频词。

●肿瘤指标

2022 年国家癌症中心发布的男性女性10 大高发恶性肿瘤报告中指出，男性前三位分别是肺癌、肝癌、胃癌，女性前三位分别是乳腺癌、肺癌、甲状腺癌。根据报告，2016 年，中国新发的癌症约406万例，相当于每天超1 万人被诊断出癌症，每分钟有8 个人患癌。其中男性患癌的比例要高于女性。在所有癌症中，肺癌的患病率还是远高于其他癌种。仅2016 年就有超过80 万人被诊断为肺癌。男性和女性的首位死亡原因均为肺癌。

老百姓最担心的就是得癌症，体检项目中别的可以不查，但10项肿瘤指标一定要查全。如果体检报告结果回来了，发现肿瘤标志物异常怎么办？

经常有患者拿着体检报告，一脸担心加神情疲惫地说：“医生我一个晚上没睡觉，吓都吓死了。”临床上肿瘤指标用于肿瘤的辅助诊断、肿瘤治疗的随访、预后评价。肿瘤指标增高时需警惕，排查恶性肿瘤，但需结合个体情况分析是否进一步检查还是复查并动态观察。另外，肿瘤指标对早期恶性肿瘤诊断价值有限。增高还可见于非肿瘤性疾病，例如吸烟、炎症、脏器功能不全等，还受饮食因素影响。

不同的肿瘤标志物有不同的含义，与其相关的肿瘤也是不同的。例如，CEA（癌胚抗原），这个本身就带有癌字的肿瘤指标总是特别让人恐慌，的确也是最常见的肿瘤指标之一。CEA是消化道肿瘤的广谱指标，常见于肠癌、胃癌、胰腺癌，但肺癌、乳腺癌也可升高。此外，吸烟、某些炎症等良性疾病也会轻微升高。CA199（糖链抗原199）也很常见，主要见于胰腺癌、肝胆道肿瘤、胃癌、大肠癌等。但胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等疾病也会升高。

体检中心曾随访过一些CA199升高的患者，1 年后约1.8%的人发展為恶性肿瘤，大部分人都降至正常或维持原水平。可见，肿瘤指标的升高并不一定意味着得了恶性肿瘤，还需要通过定期复查，动态观察指标的变化。所以单项肿瘤指标是否有意义还需要结合临床病史和其他肿瘤指标。

当发现肿瘤指标升高时，我们需要从标本、试剂、操作、体液干扰、药物、肿瘤本身等多种影响因素去甄别，不要惊慌，根据个体情况全面评估，找找可能的原因，动态观察非常重要。

●甲状腺结节

甲状腺结节是体检中当之无愧的高频词，这与目前外科体检的开展和甲状腺B 超检查的普及有关。有经验的外科医生触诊可发现5毫米以上的结节。大约95%的甲状腺结节是良性的，恶性结节只占到了5%。发现甲状腺结节，核心是鉴别结节的良、恶性。以下人群相对高危：有头颈部放疗史；有肿瘤家族史；年龄＜20 岁或＞70 岁；男性。结节逐渐增大，质地硬，边界不清、无法移动的，也提示恶性可能。

B 超报告上主要是看甲状腺大小，结节大小、数量，结节里面是囊性、实质性还是混合性的，是否伴有钙化，边界怎么样，有没有血供，颈部淋巴结有无肿大。如果结节内部血流丰富、低回声、形态不规则、边界不清、微钙化、直立位，都是提示恶性的征象。

甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分级，这是甲状腺结节的超声分类，分为0～6级。0 级是无结节的弥漫性病变；1 级为正常甲状腺；2 级到3 级为良性结节；4级为可疑恶性，还根据恶性征象的多少细分为4a、4b、4c；5 级和6 级就考虑甲状腺癌了。临床上最常见的是2 级和3 级。有的患者担心，今年体检为3 级，明年会不会就变4级了？需要补充说明的是，这个超声分级并不是逐年发展的。如果是囊性的2 级结节，第2 年复查B 超结节可能就没有了。

另外，所有甲状腺结节患者都应进行血甲状腺激素水平测定，判断结节是否有功能。还有血清甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体是桥本氏甲状腺炎的诊断标志物。甲状腺过氧化物酶抗体升高很多倍，有的患者非常紧张，其实在T3、T4（TI-RADS3 级、4 级）正常的情況下，也是要定期复查，并不需要药物治疗。

不同原因产生的甲状腺结节也有不同的饮食要求。Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）伴甲状腺结节或自主分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，需要严格忌碘，尽量少吃或者不吃海带、紫菜、海鱼等海产品，还有由它们加工而成的副食品，并且食用无碘盐。桥本氏甲状腺炎伴结节，不需要严格忌碘，但应少吃海带、紫菜、海鱼等海产品。因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞破坏。无功能甲状腺结节，不需要严格忌碘，也就是说，即使你不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会主动缩小或消失。

●肺结节

体检要做肺部CT吗？2018年《中国肺癌低剂量螺旋CT 筛查指南》推荐的肺癌高危人群为：年龄50岁～74 岁；吸烟20 包·年，或者戒烟5年。国际早期肺癌筛查项目则放宽年龄到40 岁，吸烟10 包·年。1 包·年= 每天吸烟的包数*吸烟年数，1包·年意味着一个人每天吸一包烟（20 支），吸了一年。因为吸烟是首要的致癌因素，所以烟龄和吸烟量的评估非常重要。

体检发现肺部结节怎么办？首先看是什么样的结节，是否为磨玻璃结节。磨玻璃结节是肺部薄雾状阴影，导致透亮度减弱，但不掩盖血管和支气管，是一种特殊类型的肺部孤立性结节。生长变化慢，但有一定的概率变成肺癌。增殖灶、纤维灶、纤维增殖灶等也描述成结节，往往是实性的，可理解为肺部炎症后遗留的疤痕，这类结节是没关系的。

肺部结节不等于肺癌，不要不重视，也不要太紧张，及时去正规医院就诊，必要时复查。

●幽门螺杆菌感染

2005 年诺贝尔生理学与医学奖得主，澳大利亚胃肠病学家巴里·马歇尔（Barry Marshall）曾说：“大约一半中国人的胃里存在幽门螺杆菌，只是他们都不知道。”这绝不是危言耸听。根据中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组发布的报告，大约7亿中国人感染了这种叫“幽门螺杆菌”的细菌。

幽门螺杆菌主要在胃窦定植，造成胃窦为主的胃炎及十二指肠溃疡。若是在全胃或胃体定植为主的话，易造成全胃或胃体为主的胃炎，危险性就会增加，甚至会造成胃溃疡或胃癌。世界卫生组织（WHO）界定幽门螺杆菌为1 类致癌原。

2022 年的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中指出，尿素呼气试验（urea breathtest，UBT） 是临床最受推荐的非侵入性幽门螺杆菌感染诊断方法。呼气试验适用于健康人群，具有高敏感性及特异性，是评价幽门螺杆菌感染、根除与否的首选方法。

需要提醒注意的是，呼气试验检查前4 周内应停服抗生素、铋剂，2周内停用制酸剂、胃黏膜保护剂、抗菌中药等。因为药物容易造成检查结果的假阴性。虽然适应人群广，但孕妇儿童相对禁忌。检测结果接近临界值，例如C13（碳13）的参考范围是0～4，如果检测结果为5，考虑临界值，并不可靠，需择期再次检测或采用其他方法检测。

这里顺便提一下C13 和C14（碳14）呼气试验的区别。C13为稳定核素，无放射性。C14 有极少量的放射性，但辐射距离仅22 厘米，辐射剂量很小，对人体几乎无害。年老体弱人群和有备孕需求的人建议选择C13。

呼气试验阳性提示幽门螺杆菌现症感染，建议至消化内科或全科门诊就诊，评估并治疗。如果有腹胀、腹痛等消化道症状，还需要进一步行胃肠镜检查。

●“三高”

据估计，中国高血压人群有1.6 亿～1.7 亿人，高血脂的有1 亿多人，糖尿病患者达到9240 万人，超重或者肥胖症7000万～2亿人，血脂异常的1.6亿人，脂肪肝患者约1.2亿人。在体检中发现血压、血脂、血糖、尿酸升高和脂肪肝的为数不少，这其实就是代谢综合征的报警信号。

我国代谢综合征的诊断标准如下：

具备以下3 项或更多项即可诊断。

●腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 厘米，女性≥85 厘米。

●高血糖：空腹血糖≥6.1 毫摩尔/升或糖负荷后2小时血糖≥7.8 毫摩尔/ 升和（或）已确诊为糖尿病并治疗者。

●高血压：血压≥130/85 毫米汞柱和/或已确认为高血压并治疗者。

●空腹甘油三酯（TG）≥1.70毫摩尔/升。

●空腹HDL-C（高密度蛋白胆固醇）<1.04毫摩尔/升。

代谢综合征的危害主要是脑卒中、冠心病等心脑血管疾病。