李杰良

常听人自嘲：工作几十年，成绩不“突出”，收入不“突出”，却闹了个腰间盘突出！

过去，说这话的大多是退休前后的老同志，但近年来随着人们生活习惯的不断改变，患腰间盘突出的患者数量逐渐增长，还出现明显的年轻化趋势。因此，有必要对此病相关的防治知识进行讲解，希望能给大家以帮助。

腰间盘突出的学名为“腰椎间盘突出症”，主要是指腰部的纤维环出现破裂后髓核明显突出，对腰部神经造成压迫和影响，进而引发持续疼痛感和不适感。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的几种疾患之一。据不完全统计，腰间盘突出占我国所有骨科门诊中腰痛患者的10%～15%，而在所有因腰腿痛而住院的患者中，患有腰间盘突出的患者能够达到25%～40%。

导致腰间盘突出的原因非常多，临床常见的主要包括以下几种：

1.承受负荷过大

负荷较大是导致患者产生腰间盘突出的主要原因之一，例如患者经常需要进行弯腰、拿取重物等行为时，就会导致腰椎间盘受力增加，易使纤维环破裂。常见的此类患者多为煤矿工人、建筑工人等需要长时间从事体力劳动的群体。

2.长时间振动

长途司机或拖拉机、吊塔的操作人员需要长时间保持坐姿状态，而在汽车行驶和操作过程中必然产生颠簸现象，会给患者的腰椎间盘带来非常大的压力，长此以往会导致患者的腰椎间盘变形而产生病变。

3.长时间腰部姿势不正确

腰部姿势不正确而没有及时加以改正，随着时间的推移会导致对自身腰椎间盘造成的负荷越来越大。在日常活动和平躺睡觉时，人体的脊柱往往保持笔直状态，而部分群體喜欢将身体弯向一侧，驼背、塌腰，长时间如此腰椎需承受更大的压力和损耗，增加腰间盘突出风险。

4.腰椎间盘退行性改变

腰椎间盘退行性改变多见于老年群体或身体素质较弱的群体。主要是随着年岁的增长，患者腰椎间盘部位缺少血液供给，无法对已经存在的损伤状况进行及时、有效修复，受挤压后容易破裂，而致腰椎间盘突出。通常，腰椎间盘退行性改变在早期没有比较明显的病症，但如果患者在日常生活没有加以注意，对腰部过多使用，就会导致腰椎间盘受到的外界挤压和牵拉过重，加快腰椎间盘、软骨板和纤维环的磨损速度，从而导致腰间盘突出。

5.外伤

腰部遭遇到车祸和巨大外力撞击时，可能造成椎盘间纤维环破裂，使髓核突出于椎间盘。

腰间盘突出的西医治疗以非手术治疗为主，尤其是对症状较轻、病程较短的患者首选非手术治疗。

1.生活管理

初次发作或症状较轻、病程较短的患者通常经休息可以缓解，因此要注意休息，可以选择质地较硬的床垫进行休息，并尽可能采用仰卧的姿势睡觉，以此来保持正常脊椎曲度，促进腰椎间盘恢复。在身体允许的情况下，建议患者每天进行适当的康复锻炼，如腰椎训练体操能够起到提高腰背肌和腹肌肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱的稳定性等效果。同时，患者需注意尽可能保持良好的站姿、坐姿。

2.药物治疗

在医生指导下合理应用非甾体抗炎药，如双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布，以缓解疼痛；存在神经水肿时可用脱水剂，如甘露醇；短期应用糖皮质激素（如地塞米松）可快速消肿止痛。

3.手术治疗

如病情需要，手术治疗也是可选的治疗方式之一。其主要是指髓核切除手术，通过将已经突出的髓核切除，减少患者腰椎间盘受到的压力，以此来起到治疗效果。但手术过程容易对患者机体造成危害，严重时甚至会导致患者出现大小便失禁和瘫痪等问题，因此手术治疗对于操作人员的要求较高，同时需要根据患者实际需求和自身情况加以选择。

4.封闭治疗

封闭治疗能够对患者腰椎间盘起到镇痛和消炎效果，有效保护患者神经，减轻疼痛感。但封闭类药物对于一些身体素质较差、存在感染症状和患有慢性疾病的患者无法使用。常见的封闭治疗方法包括硬膜外腔封闭和痛点封闭，多使用2%浓度的普鲁卡因和地塞米松进行封闭处理。

腰间盘突出在中医属于“骨痹腰痛、腰膝酸痛”的范畴，可使用活血化淤、疏通经络的药物，改善患者的临床病症。例如中医学中常用的“腰椎骨方世医贴”含有马钱子、伸筋草、香加皮、乳香和骨碎补等药材，可消除韧带水肿、避免持续压迫神经，起到缓解疼痛、治疗腰间盘突出的效果。

具体用药可以根据辨证分型进行选择：

1.气滞血淤型。临床病症多以刺痛感为主，具体痛点非常明显，同时患者舌头呈暗红色，在舌头上能够看到明显的淤点淤斑，患者脉象多细涩。治疗原则为活血化淤、理气止痛，可根据患者病情选用三七、当归、红花、牛膝等。

2.寒湿痹阻型。症状多为腰痛，寒冷天气时症状会明显加重，环境温度较高时症状消失或减轻。治疗原则为散寒行湿，温经通络，可根据患者病情选用生姜、沉香、桂枝等。

3.湿热痹阻型。多以热痛为主，腰部会出现明显红肿现象并伴随热痛感，红肿部位遇热时疼痛加重。治疗原则为清热利湿，通络止痛，可根据患者病情选用甘草、当归、白术等。

4.肝肾亏虚型。临床症状多见腰痛，同时伴有腰膝酸软、口苦咽干等症状。治疗原则为补益肝肾，根据阴虚或阳虚在治疗上有所不同。如对于肾阳不足型，临床表现为腰部冷痛，温度升高则疼痛感能够明显缓解，治疗上温肾壮阳为主，可根据患者病情选用肉桂、山药、枸杞子等。

中医推拿和针灸也能够对腰间盘突出起到明显治疗效果，可以放松肌肉，改善血液运行，从而起到促进机体恢复的效果。此外，牵引治疗也是目前较为常见的腰间盘突出治疗方法，主要是指对患者腰椎间盘进行牵引，缓解患者腰部压力，从而起到消除炎症、减少疼痛的效果，常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等。不过，在其实际应用中需要注意：严重骨质疏松症及其他骨质破坏性疾病患者、存在严重心血管疾病或呼吸疾病者、孕妇、存在腰椎不连现象、全身状态不佳生活不能自理者、严重感染患者，以上几种类型人群不能进行牵引治疗。建议患者去正规中医院进行治疗，在牵引治疗过程中务必保持正确的姿势，确保牵引治疗顺利连续完成，不能中断或停止。同时，牵引治疗过程中确保骶尾部清洁，防止产生压疮。