肖秀平

宫颈癌(cervical cancer,CC)是常见妇科肿瘤，早期症状不明显，随着疾病进展，中晚期病人会出现阴道出血、阴道排液等表现，威胁病人生命安全[1]。放化疗是治疗中晚期CC病人的重要手段，能减小肿瘤大小，延长病人生存时间，提高生存质量[2-3]，但放化疗会使病人出现疲乏、懒言少动、恶心呕吐等一系列不良反应，严重影响病人生活质量，不利于预后[4-5]。其中癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是影响生存质量重要因素，CRF是癌症病人常见生理症状，具有发病快、持续时间长等特点，会降低病人治疗信心，导致不良预后[6-7]。可见，探究CC病人CRF的因素十分必要。基于此，本研究旨在观察CC放化疗病人CRF现状，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2022年4月南昌大学第二附属医院收治的71例CC放化疗病人为研究对象。年龄40～79(52.65±5.83)岁；体质指数(BMI)18.3～27.2(22.34±2.61)kg/m2；临床分期Ⅱ期、Ⅲ期40例，Ⅳ期31例；病理类型鳞癌57例，腺癌或其他14例；文化程度初中及以下43例，高中及以上28例。纳入标准：①CC符合诊断与治疗指南[8]中相关标准，且经细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检等检查确诊；②在本院进行放化疗治疗；③病人精神正常，无认知障碍；④视听功能正常，有一定阅读理解力；⑤病人自愿参加，并签署知情同意书，可配合问卷调查。排除标准：①伴心、肝等重要脏器病变者；②合并其他恶性肿瘤者；③CC复发或转移者；④预计生存期<3个月；⑤存在沟通障碍，无法完成调查者。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 CC放化疗病人CRF水平评估方法 参照Piper疲乏修订量表(Revised Piper Fatigue Scale，RPFS)[9]评估CC放化疗病人CRF现状，该量表Cronbach′s α系数为0.891，内容效度为0.852。该量表包括感知疲乏、情感疲乏、认知疲乏、行为疲乏4个维度，共22个条目，每个条目0～10分，其中“无”计0分，“极度”计10分，条目总分除以22作为量表最后总分，总分0～10分，分数越高表示病人CRF越重。其中≤3分为轻度疲乏，纳入轻度组；4～10分为中重度疲乏，纳入中重度组。

1.2.2 临床资料采集内容及方法 调查人员均接受统一培训，研究前查阅大量有关CC放化疗病人相关文献资料，设计基线资料调查问卷，询问病人相关信息，记录本次研究所需资料，主要包括年龄、BMI、临床分期、病理类型、文化程度、家庭功能、居住地、婚姻状况、合并慢性病种类、社会支持。家庭功能采用家庭功能评估量表(APGAR)[10]评估，包括适应度、合作性、成长度、亲密度、情感5个维度，每个维度评0～2分，总分10分，总分≥7分为家庭功能良好，反之为障碍。社会支持采用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[11]评估，包括客观支持、主观支持、对支持利用度3个维度，总分12～66分，分数越高表示病人社会支持越高。

1.2.3 质量控制方法 调查者向病人讲解研究目的、方法，获得同意后介绍问卷填写方法及注意事项，由病人本人填写问卷，若对问卷表述有疑问，研究人员进行讲解，过程中不进行引导性语言；完成后对问卷逐一检查，及时补充缺漏项；调查数据通过双人双份录入，控制数据质量。本次发放问卷均有效回收。

2 结果

2.1 CC放化疗病人CRF水平 71例CC放化疗病人经评估，有34例病人为中重度CRF，占47.89%，37例病人为轻度CRF，占52.11%。

2.2 中重度组、轻度组病人基线资料比较 中重度组病人家庭功能障碍、婚姻状况为无配偶、合并慢性病种类≥2种占比均高于轻度组，且SSRS评分低于轻度组(P<0.05)。详见表1。

表1 CC放化疗病人CRF中重度组、轻度组病人基线资料比较

2.3 CC放化疗病人CRF水平相关影响因素的Logistic回归分析 将CC放化疗病人CRF状况作为因变量(中重度=1，轻度=0)，将基线资料比较中有统计学意义的项目作为自变量(赋值说明见表2)，进行Logistic回归分析。结果显示，家庭功能障碍、婚姻为无配偶、合并慢性病种类≥2种均是CC放化疗病人CRF的危险因素，SSRS评分是其保护因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 Logistic回归分析

3 讨论

3.1 CC放化疗病人CRF水平现状 CC发病率较高，且近年发病呈年轻化趋势，手术虽然可彻底切除病灶，但多数病人确诊时已为中晚期，失去手术治疗时机，进而以放化疗治疗方案为主[12-13]。但放化疗会导致病人出现一系列生理、心理损伤，出现失眠、疼痛、呕吐、贫血等不适症状，同时也会加大心理负担，对生活失去信心[14-15]。尤其是放化疗过程中出现CRF难以缓解，对病人正常生活带来严重影响，导致病人放弃治疗[16]。韩冬芳等[17]报道，228例CC放化疗病人中，有110例中重度疲乏，占48.25%。本研究71例CC放化疗病人经评估，有34例病人为中重度CRF，占47.89%，与上述报道相似。

3.2 CC放化疗病人CRF水平的相关影响因素分析 本研究经Logistic回归分析，结果显示，家庭功能障碍、婚姻为无配偶、合并慢性病种类≥2种、SSRS评分低均是CC放化疗病人CRF水平的相关影响因素。分析原因：①家庭功能。家庭功能障碍的病人不仅要面对疾病及放化疗带来的生理上痛苦，还要承受家庭障碍带来的压力，加重疲乏程度；CC病人发病后面临的医疗负担、终身治疗等导致部分病人家庭成员之间在情感、角色等方面出现改变，加重心理负担，导致CRF加重[9]。因此，医护人员应与家属沟通，告知其家庭对病人身心康复重要性，增强病人从家庭中获得的支持来减轻疲乏。②婚姻状况。CC患病后需要伴侣、家人支持，无配偶的病人缺乏来自配偶、家庭的关怀，缺乏倾听者，内心压力无处释放，会出现情感偶发；此外，无配偶的病人社会支持少，缺乏生活主要照顾者，不仅面对经济压力，还要处理生活琐事，加重CRF[18]。因此，对无配偶的CC病人，护士应多与其沟通交流，加强心理疏导，缓解CRF。③合并慢性病。放化疗会消耗病人机体营养，容易疲乏，而合并慢性病种类多的病人会进一步消耗营养，且糖尿病、高血压病人需控制血糖及血压，进食受到限制，给病人造成心理负担，加重CRF。因此，对于合并其他慢性病病人，医护人员应讲解在放化疗期间注意事项，提高治疗效果，减轻CRF。④社会支持。社会支持良好病人，对于治疗中出现的不适可与陪伴者诉说，得到家属、朋友疏导，减轻心理应激，缓解CRF；而社会支持较少的病人缺乏爱与归属感，容易造成负面情绪，加重CRF[19-20]。因此，护士应鼓励病人家属及朋友为其建立社会支持系统，缓解身心压力，缓解CRF。

综上所述，CC放化疗病人CRF较重，可能受婚姻状况、家庭功能、合并慢性病、社会支持等因素影响，临床应重点关注并实施针对性干预措施，可能对今后减轻CC放化疗病人CRF护理措施的制定具有指导意义。但本研究也有一定局限，如纳入的因素有限，还有其他可能的影响因素未被纳入，今后仍需进一步探索。