刘 筠 谢 琴

（南昌市洪都中医院骨伤二科，江西 南昌 330000）

现阶段随着生活压力的加剧，环境的改变以及饮食结构的转换，每年患有膝骨关节炎的人数呈直线上升趋势。膝骨关节炎会随着年龄的增长而病情加重，影响患者的生活质量。主要的临床表现为膝关节的疼痛以及活动不力等。其主要的病因有长期负重、姿势不良、负重用力、体质量过重导致膝关节软组织的损伤[1，2]。现如今，随着中医学的发展以及成熟，越来越多的治疗膝骨关节炎的方式被广泛应用于临床中，如针灸、隔附子饼灸、耳穴埋豆以及穴位推拿等，可有效缓解患者痛苦，提高临床治疗效果。本研究以2018 年2 月—2021 年2 月南昌市洪都中医院108 例膝骨关节炎患者为研究对象，探讨隔附子饼灸联合耳穴埋豆在膝骨关节炎护理中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018 年2 月—2021 年2 月南昌市洪都中医院108 例膝骨关节炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组54 例，男30 例，女24 例；年龄43～58 岁，平均（51.34±7.33）岁；病程1～3年，平均（2.76±1.52）年。观察组54 例，男28 例，女26 例；年龄43～56 岁，平均（50.12±6.74）岁；病程2～4 年，平均（2.62±1.71）年。2 组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准患者均按中华医学会骨科分会参照国际公认的诊断标准制定的《骨关节炎临床诊治指南（2007 年版）》[3]。

1.3 纳入标准（1）意识清楚，能与医生进行沟通、交流。（2）均经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组为常规护理模式，观察组则采用隔附子饼灸联合耳穴埋豆。具体操作：（1）常规护理模式。护理人员予以患者心理护理，饮食护理以及康复指导等。（2）隔附子饼灸联合耳穴埋豆。①隔附子饼灸。对患者实施隔附子饼灸时，告知患者放松心情，并告知患者隔附子饼灸的意义、作用以及注意事项等。在患者身上选取内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶、肝俞、肾俞穴位，并进行消毒处理。取10 g 附子粉以及5 mL 的60%乙醇，相互融合，调和成糊状，制作成直径约3cm、厚度约0.8 cm 的附子饼，并在中间针刺10 个小孔后，在以上选取穴位进行艾灸治疗[4，5]。治疗周期为每天1 次，连续治疗5 d 即可。②耳穴埋豆。选用王不留行籽以及耳穴上的神侧门、交感以及皮质下3 个穴位。用75%酒精对耳朵全面以及耳部前后的皮肤进行消毒，采用质地较好的王不留行籽贴于0.7 cm×0.7 cm 大小的胶布中间，用医用镊子夹住贴在选好的耳穴位置，每个穴位轻轻按压5 min 左右，直到患者出现酸、麻、胀感即可，并观察患者是否出现不适症状，每日进行3～5 次。③情志护理。护理人员积极与患者沟通交流，了解患者内心真实想法，予以患者安慰，鼓励其积极接受治疗，提高治疗依从性。予以患者一个温馨舒适且干净的治疗环境，阳光充足、通风正常、温湿度适宜。

1.4.2 观察指标（1）2 组患者膝关节周经、关节活动度（ROM）、Lysholm 膝关节功能评分（LKSS）情况。（2）2组护理满意度对比情况。

1.4.3 疗效判断标准（1）采用国际通用的刻度巧测量膝关节活动的方法：分别测量患侧膝关节术前、术后24、48、72 h 术后1 周活动度。测量3 次患侧股骨外裸和股骨大转子的连线与股骨外踝与肋骨外踝的连线的夹角度数，求平均值。2 组患者护理前后由同一位主治医生进行评估并做好相应记录。LKSS评分包括跛行（5 分）、疼痛（25 分）、支撑（5 分）、交锁（15 分）、肿胀（10 分）、不稳定（25 分）、爬楼梯（10分）、下蹲（5 分），满分100 分，分数越高越好。（2）用调查问卷形式评估满意度，问卷为百分制，分为高度满意（治疗后无任何疼痛感，患者可以自行活动）、满意（治疗后偶尔出现疼痛感，患者可以自行活动）、基本满意（治疗后患者出现的疼痛感的频率有所缓解，需要在他人的帮助下进行各种活动）和不满意（治疗后患者的依旧存在明显的疼痛感，活动受限），总满意度=（满意+高度满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，以率（%）表示；计量资料行t 检验，采用（）表示。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者膝关节周经、ROM、LKSS 评分情况2组护理前膝关节周经、ROM、LKSS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组患者护理后的膝关节周经低于对照组（P ＜0.05），ROM、LKSS 评分均高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组膝骨关节炎患者膝关节周经、ROM、LKSS 评分情况对比 （）

表1 2 组膝骨关节炎患者膝关节周经、ROM、LKSS 评分情况对比 （）

2.2 2 组患者护理满意度情况观察组护理后总满意度96.30%（52/54）高于对照组的83.33%（45/54）（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组膝骨关节炎患者护理满意度对比 [例(%)]

3 讨论

膝骨关节炎又被称为退行性关节炎、老年性关节炎，它是由膝关节扭伤或者多种关节损伤而引起的。滑膜高功能的异常会影响膝关节正常活动功能，造成关节液无法生成或是吸收。滑膜的形态改变直接关系到膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在致残的风险。其病因多，诊治方式种类多，治疗周期长，并且每年的发病率都在持续上升中。在以往的临床治疗采用手术治疗、药物治疗等，但是治疗后存在一定的不良反应，容易造成患者治疗预后较差。随着中医学的发展以及进步，隔附子饼灸、耳穴埋豆等特色中医治疗被逐步应用于临床中，并取得良好的效果。中医认为膝骨关节炎属于“骨痹”“痛痹”“腰腿痛”等痹证范畴，气血亏虚、营卫不和、肝肾亏虚、脾胃虚损是其主要致病的内因，风寒、湿热、劳损、外伤是其致病的外在条件[6，7]。经络气血瘀结，痰瘀互结是本病的主要病机，正虚卫外不固，感受外邪，由风、寒、湿之邪侵袭人体，痹阻膝部经络，气血运行不畅，痰瘀互结，致膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、肿胀等症状。

本研究显示，观察组患者护理后的膝关节周经低于对照组（P ＜0.05），ROM、LKSS 评分指数均高于对照组（P ＜0.05）；观察组护理后总满意度96.30%高于对照组的83.33%（P ＜0.05），说明采用隔附子饼灸联合耳穴埋豆具有众多优势：隔附子饼灸所选取的艾灸条具有易燃烧、温度温和以及达到各个经络的特点，可有效行气活血，热能胜寒，加之附子药性辛、甘，大热；归于心、肾、脾经，附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。二者相互配伍可以有效提高治疗效果，增强艾灸治疗作用，可达到温经散寒、疏通经络、理气止痛的功效。耳穴埋豆所选用的神侧门、交感以及皮质下3 个穴位。其中神侧门可以起到调节大脑皮层兴奋与抑制的作用，对于人体能够起到益气养血安神的功效；皮质下可调节大脑皮质功能，具有补髓益脑、止痛安神的作用，对改善失眠多梦等症具有良好功效；交感穴可调节自主神经功能，有舒筋活络、宁心安神的作用[8，9]。对耳穴进行合理地选择与配伍可以达到增强治疗效果的作用，有效改善患者的膝关节疼痛情况，恢复其膝关节活动功能，提高患者的生活质量。

综上所述，采用隔附子饼灸联合耳穴埋豆护理膝骨关节炎患者临床效果显著，改善关节功能，全面增加患者护理满意度，利于身体功能恢复。