吴 琼 刘俊岩 高红丽 杨梦杰 姜 文

（牡丹江医学院附属红旗医院小儿内科，黑龙江 牡丹江 157000）

过敏性紫癜是血管变态反应性疾病，患者以儿童为主，据相关医学调查[1，2]显示，90%的过敏性紫癜患者年龄＜10 岁，且男性发病率高于女性[1，2]。致病因素较为多样，病毒感染、药物过敏和遗传因素等均可导致过敏性紫癜的发生。患者发病后，皮肤、关节和胃肠道会出现较为典型的症状，如早期皮肤出现分散状的淤点，24 h 内转变为出血性紫癜，1 周左右可消退等。若干预不及时，后期可出现肠套叠和慢性肾炎等并发症。在过敏性紫癜患儿的临床治疗上，常规疗法以萘普生和布洛芬等非磁体抗炎药治疗为主，但部分患者的康复并不理想。因此牡丹江医学院附属红旗医院将中医护理方法应用于过敏性紫癜患儿的治疗过程中，护理后，有效缩短了患儿的呕吐时间、腹痛时间和住院时间，提高了患儿的康复效果。现总结护理经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年6 月—2021 年2 月，在牡丹江医学院附属红旗医院治疗的过敏性紫癜患者66例为护理对象。医院理论委员会同意和患者知情后，采取随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各33例。在对照组中，男21 例，女12 例；年龄5～11 岁，平均年龄（7.52±2.01）岁；病程1～10 d，平均病程（5.22±1.01）d。在观察组中，男22 例，女11 例；年龄5～12 岁，平均年龄（7.31±1.82）岁；病程1～9 d，平均病程（5.09±0.89）d。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合2006 年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会制定的儿童血管炎新的分类标准[3]，中医符合《过敏性紫癜中医诊疗指南》[4]的相关标准；年龄5～12 岁；首次发病患者。排除标准：过敏性紫癜严重并发症患者；恶性肿瘤患者；脏器原发性疾病患者；护理依从性差患者等。

1.3 护理方法对照组给予常规护理，如指导患儿禁食刺激性食品，如海鲜等；多吃橘子、橙子和西红柿等富含维生素C 的食物。考虑到皮肤紫癜是过敏性紫癜患儿的常见症状，因此护士每日重点检查患儿的皮肤情况，准确记录患儿皮疹数量和大小等。指导患儿加强手部卫生和及时修剪指甲长度等，预防抓破患处。根据患儿的康复进度，给予合理的健康指导，如注意日常的保暖、适当运动和定期复查等。观察组在对照组护理方法基础上，进行中医护理，主要如下：（1）耳穴贴压护理。指导患儿保持坐位，取肾、肝、心、脾、交感、内分泌、风溪和神门等耳穴。常规消毒后，将王不留行籽置于胶布上贴于以上耳穴。指导患儿每日定时按压耳穴贴，每日早、中和晚各1 次，每次5 min，并要求记录患儿按压时间。先以左耳耳廓进行耳穴贴压护理，一周后，更换为右耳。（2）中药足浴护理。中药组成包括赤芍30 g，紫草20 g，白茅根20 g，牡丹皮和地肤子各10 g 等，加水煮沸后凉至40 ℃，为患儿进行中药足浴。每日1次，每次足浴时间为20 min。连续干预7 d。

1.4 观察指标（1）患儿呕吐消失时间、腹痛消失时间和住院时间比较；（2）患者治疗效果比较。治疗效果分为治愈、显效、有效和无效。治愈为患儿过敏性紫癜症状完全消失，各项指标检查结果均正常；显效为患儿皮肤瘀点、腹痛和关节痛等过敏性紫癜症状明显缓解，血尿和蛋白尿等检查结果基本正常，大便潜血（±）；有效为患者过敏性紫癜症状和相关检查结果均减轻和降低；无效为患儿护理后，临床症状和检测结果均无变化，甚至恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呕吐消失时间、腹痛消失时间和住院时间观察组患儿呕吐消失时间、腹痛消失时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组过敏性紫癜患儿呕吐消失时间、腹痛消失时间和住院时间比较 （，d）

表1 2 组过敏性紫癜患儿呕吐消失时间、腹痛消失时间和住院时间比较 （，d）

2.2 治疗效果观察组治疗总有效率为96.97%（32/33），高于对照组的78.79%（26/33），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组过敏性紫癜患儿治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

过敏性紫癜属于中医血症范畴，又称为紫斑或紫癜。据《太平圣惠方》记载“夫紫癜风者，由皮肤生紫点……不痒痛者是也”。《医宗金鉴》记载“大小青紫斑点，色状如葡萄……”。其病因病机为患者气血未充，卫外不固，营中已有伏火，若饮食不节或外感风热之邪，可导致两热相搏，血行脉外，渗于皮下而发病。邪重者，夹湿流注于关节或血热损伤肠络，则可见局部关节肿痛和腹痛便血等。在治疗方面，应当从祛除风邪、湿邪和热毒，调理脏腑和气血阴阳等角度入手[5-7]。

耳穴贴压是一种传统的中医疗法，根据中医研究理论，全身经络汇聚于耳廓，通过经络，耳廓与各个脏器相连。如据《灵枢·脉度》记载“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；《素问·脏气法时论》有云“肝病者……耳无所闻”等。相应地，通过对耳穴进行相应的反向刺激，则可以起到改善症状和治疗疾病的作用。在过敏性紫癜的治疗方面，由于皮肤淤斑起病迅速，且具有风性游走的特点，因此取风溪等耳穴。另从疏通经络和扶正祛邪等角度出发，取内分泌和交感等耳穴。重症患儿发病部位多为肾和肝等，故在耳穴的选择上取肾和肝等。另根据现代医学研究证实，耳穴贴压具有调节内分泌系统、免疫系统和神经系统的功能和作用，可抗变态反应等。

早在春秋年间《礼记》就有熏、蒸、浸、泡等记足浴相关记载。人体的足底分布60 余个穴位，有三阳经和三阴经6 条经脉，通过神经与身体各个脏器相连。与耳廓反射区类似，当人体患各种疾病后，各种信息均会在足底反射区有所体现。中药足浴的原理是药物在温水的温热作用下，使其更好地通过足底反射区到达病变部位，起到散风降温、舒经理气的治疗效果。在过敏性紫癜的治疗方面，中药组成包括赤芍、紫草和白茅根等。其中赤芍具有止痛、凉血、行瘀和消肿的作用；紫草可补中益气、利水道等；白茅根可止血、凉血和止吐衄诸血等。另外，现代研究[8]发现，中药足浴主要以经皮吸收渗透的方式进入患者的血液循环中，且避免了肝脏等脏器的首过效应。同时温水可加速人体整体的血液循环，帮助毒素排出体外。

因此，牡丹江医学院附属红旗医院将耳穴贴压和足浴共同应用于过敏性紫癜患儿的护理工作中，有效缩短了患儿的呕吐消失时间、腹痛消失时间和住院时间，提高了患儿的治疗效果，较为理想。